邢臺市人民醫(yī)院「Graves病」個體化治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，30歲，Graves病病史3年，長期服用甲巰咪唑，近1個月出現心悸、手抖、怕熱多汗，T3、T4升高。此時最適宜的治療調整方案是（）。A.加大甲巰咪唑劑量B.改用丙硫氧嘧啶C.加用β受體阻滯劑D.立即停藥觀察E.考慮放射性碘治療2.Graves病合并甲亢性心臟病患者，心房顫動持續(xù)6個月，藥物治療效果不佳，首選的根治性治療是（）。A.氯沙坦B.胺碘酮C.放射性碘治療D.腎上腺皮質激素E.氨酰苯丙氨酸3.患者男性，45歲，Graves病伴突眼，眼瞼閉合不全，視力下降，甲狀腺腫大Ⅱ級，T3、T4正常。首選的治療方案是（）。A.立即放射性碘治療B.大劑量糖皮質激素C.甲狀腺次全切除術D.抗甲狀腺藥物+眼病?？浦委烢.腫瘤放射治療4.Graves病孕婦，孕32周，甲狀腺功能亢進控制不良，可能影響胎兒發(fā)育，最適宜的治療方案是（）。A.增加甲巰咪唑劑量B.改用丙硫氧嘧啶C.立即放射性碘治療D.腎上腺皮質激素E.終止妊娠5.Graves病患者，年齡70歲，合并腎功能不全，不宜使用抗甲狀腺藥物，最佳治療方案是（）。A.甲狀腺次全切除術B.放射性碘治療C.β受體阻滯劑D.糖皮質激素E.中醫(yī)治療6.Graves病伴胸骨后甲狀腺腫患者，藥物治療無效，甲狀腺腫壓迫氣管，首選的治療方案是（）。A.碘劑治療B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術D.腎上腺皮質激素E.β受體阻滯劑7.Graves病患者，出現皮膚結節(jié)性紅斑，伴發(fā)熱、關節(jié)痛，抗甲狀腺藥物無效，應考慮（）。A.加大甲巰咪唑劑量B.改用丙硫氧嘧啶C.腎上腺皮質激素治療D.放射性碘治療E.中醫(yī)治療8.Graves病患者，藥物治療依從性差，多次復發(fā)，年齡60歲，甲狀腺功能亢進控制良好，最佳治療方案是（）。A.持續(xù)服用抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術D.β受體阻滯劑E.腎上腺皮質激素9.Graves病伴周期性癱瘓患者，發(fā)作時血鉀低，治療首選（）。A.氯化鉀B.腎上腺皮質激素C.甲狀腺次全切除術D.β受體阻滯劑E.抗甲狀腺藥物10.Graves病患者，出現脛前黏液性水腫，甲狀腺功能亢進控制良好，治療方案應包括（）。A.增加抗甲狀腺藥物劑量B.放射性碘治療C.糖皮質激素D.眼科?？浦委?抗甲狀腺藥物E.中醫(yī)治療二、多選題（每題3分，共10題）1.Graves病藥物治療的選擇原則包括（）。A.年齡<20歲或>40歲者慎用B.肝功能不全者禁用甲巰咪唑C.妊娠期首選丙硫氧嘧啶D.甲狀腺毒癥癥狀明顯者優(yōu)先選擇放射性碘治療E.藥物治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能2.Graves病合并甲亢性心臟病的治療措施包括（）。A.控制心室率B.抗甲狀腺藥物C.糖皮質激素D.放射性碘治療E.甲狀腺次全切除術3.Graves病突眼的治療方案包括（）。A.抗甲狀腺藥物B.糖皮質激素C.眼科?？浦委烡.放射性碘治療E.甲狀腺次全切除術4.Graves病孕婦合并甲亢危象的搶救措施包括（）。A.糖皮質激素B.β受體阻滯劑C.抗甲狀腺藥物D.放射性碘治療E.腎上腺皮質激素5.Graves病藥物治療失效的原因包括（）。A.甲狀腺腫大明顯B.依從性差C.合并自身免疫性肝病D.藥物相互作用E.年齡>40歲6.Graves病放射性碘治療的禁忌證包括（）。A.妊娠期B.乳母C.合并肝腎功能不全D.年齡<25歲E.甲狀腺功能亢進控制不良7.Graves病伴周期性癱瘓的治療措施包括（）。A.補鉀B.β受體阻滯劑C.甲狀腺次全切除術D.糖皮質激素E.抗甲狀腺藥物8.Graves病藥物治療的不良反應包括（）。A.皮疹B.粒細胞缺乏C.肝功能損害D.脛前黏液性水腫E.眼突加重9.Graves病合并糖尿病患者的治療注意事項包括（）。A.優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶B.藥物劑量需個體化調整C.避免使用β受體阻滯劑D.定期監(jiān)測血糖E.考慮放射性碘治療10.Graves病術后并發(fā)癥的防治措施包括（）。A.甲狀腺危象B.呼吸困難和窒息C.甲狀腺功能減退D.甲狀腺功能亢進復發(fā)E.暫時性喉返神經損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.Graves病孕婦應首選放射性碘治療。2.Graves病藥物治療期間可自行停藥。3.Graves病伴甲亢性心臟病患者，心房顫動控制后可考慮放射性碘治療。4.Graves病突眼患者應避免使用糖皮質激素。5.Graves病放射性碘治療適用于所有年齡患者。6.Graves病藥物治療失效后，首選甲狀腺次全切除術。7.Graves病伴周期性癱瘓患者，發(fā)作時需限制鉀攝入。8.Graves病藥物治療期間出現皮疹，應立即停藥并就醫(yī)。9.Graves病合并糖尿病患者，抗甲狀腺藥物需謹慎選擇。10.Graves病術后出現甲狀腺功能減退，需終身補充左甲狀腺素鈉。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述Graves病藥物治療的選擇原則。2.簡述Graves病放射性碘治療的適應證。3.簡述Graves病突眼的治療方案。4.簡述Graves病合并甲亢性心臟病的治療措施。5.簡述Graves病藥物治療的不良反應及處理。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女性，28歲，Graves病病史2年，長期服用甲巰咪唑，近1個月出現心悸、手抖、怕熱多汗，T3、T4升高。查體：甲狀腺腫大Ⅰ級，心率120次/分，手抖陽性。問：如何選擇個體化治療方案？2.患者男性，55歲，Graves病病史5年，甲狀腺腫大Ⅱ級，合并甲亢性心臟病，心房顫動持續(xù)1年，藥物治療效果不佳。問：如何選擇個體化治療方案？3.患者女性，35歲，Graves病病史3年，妊娠6個月，甲狀腺功能亢進控制不良，出現心悸、手抖。問：如何選擇個體化治療方案？4.患者男性，60歲，Graves病病史10年，藥物治療多次復發(fā)，甲狀腺功能亢進控制良好。問：如何選擇個體化治療方案？5.患者女性，40歲，Graves病病史4年，合并脛前黏液性水腫，眼瞼閉合不全。問：如何選擇個體化治療方案？答案與解析一、單選題1.C解析：患者出現甲狀腺功能亢進復發(fā)，應考慮加用β受體阻滯劑控制癥狀，同時繼續(xù)原方案治療。2.C解析：甲亢性心臟病伴心房顫動，藥物治療效果不佳，放射性碘治療可根治甲亢并改善心律。3.D解析：Graves病伴突眼，需綜合治療，抗甲狀腺藥物控制甲亢，同時配合眼科?？浦委?。4.B解析：妊娠期甲亢控制不良，丙硫氧嘧啶通過胎盤較少，首選藥物。5.B解析：腎功能不全患者不宜使用抗甲狀腺藥物，放射性碘治療是最佳選擇。6.C解析：胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管，需手術治療。7.C解析：出現藥物過敏，應立即停藥并使用糖皮質激素治療。8.B解析：藥物治療依從性差，復發(fā)率高，放射性碘治療可根治。9.A解析：周期性癱瘓發(fā)作時需補鉀，同時避免使用β受體阻滯劑。10.D解析：脛前黏液性水腫與甲狀腺功能亢進相關，需控制甲亢并配合眼科治療。二、多選題1.ABCE解析：選項D錯誤，放射性碘治療不適用于所有患者。2.ABDE解析：選項C錯誤，糖皮質激素非首選。3.ABCD解析：選項E不適用于突眼治療。4.ABCE解析：選項D錯誤，放射性碘治療不適用于危象搶救。5.ABCD解析：選項E與藥物治療失效無關。6.ABCD解析：選項E錯誤，控制良好者可考慮放射性碘治療。7.ABE解析：選項C錯誤，手術非首選。8.ABC解析：選項D、E與藥物不良反應無關。9.ABDE解析：選項C錯誤，β受體阻滯劑可使用。10.ABCDE解析：均為術后常見并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：妊娠期甲亢首選抗甲狀腺藥物。2.×解析：自行停藥可能導致復發(fā)或危象。3.√解析：心房顫動控制后可考慮放射性碘治療。4.×解析：糖皮質激素可控制突眼。5.×解析：<25歲或高齡患者慎用。6.×解析：放射性碘治療更優(yōu)。7.×解析：發(fā)作時需補鉀。8.√解析：皮疹可能是過敏，需停藥就醫(yī)。9.√解析：需謹慎選擇藥物并監(jiān)測血糖。10.√解析：術后可能需終身補充左甲狀腺素鈉。四、簡答題1.Graves病藥物治療的選擇原則-年齡<20歲或>40歲者慎用。-肝功能不全者禁用甲巰咪唑。-妊娠期首選丙硫氧嘧啶。-甲狀腺毒癥癥狀明顯者優(yōu)先選擇藥物治療。-藥物治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能。2.Graves病放射性碘治療的適應證-藥物治療無效或復發(fā)。-年齡>25歲且甲亢控制良好。-不宜手術或拒絕手術者。-甲狀腺腫大明顯者。3.Graves病突眼的治療方案-抗甲狀腺藥物控制甲亢。-糖皮質激素減輕炎癥。-眼科?？浦委煟ㄈ缛斯I液、眼膏）。-必要時手術矯正眼位。4.Graves病合并甲亢性心臟病的治療措施-控制心室率（β受體阻滯劑）。-抗甲狀腺藥物控制甲亢。-必要時手術或放射性碘治療。-糖皮質激素減輕心肌炎癥。5.Graves病藥物治療的不良反應及處理-皮疹：停藥并使用糖皮質激素。-粒細胞缺乏：立即停藥并輸血。-肝功能損害：減量或換藥。-脛前黏液性水腫：控制甲亢后可能自行消退。五、案例分析題1.個體化治療方案-繼續(xù)服用甲巰咪唑，并加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心悸。-定期監(jiān)測甲狀腺功能，必要時調整劑量。-避免使用碘劑，以免加重甲亢。2.個體化治療方案-放射性碘治療是首選，可根治甲亢并改善心臟功能。-術前需評估心臟狀況，必要時手術。-術后需終身補充左甲狀腺素鈉。3.個體化治療方案-繼續(xù)服用丙硫氧嘧啶，避免使用甲巰咪唑（致畸風險）。-監(jiān)測