秦皇島市中醫(yī)院眼科疑難病例討論考核一、選擇題（每題2分，共20題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，選擇最符合的診斷或處理方案。1.患者女，65歲，主訴“視物模糊3天”，查體：視力右0.6，左0.3，眼底檢查見(jiàn)雙眼視網(wǎng)膜分支血管滲出，F(xiàn)FA顯示多焦點(diǎn)彌散性滲漏。最可能的診斷是？A.年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）B.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變C.血管性滲出性葡萄膜炎D.高度近視性黃斑病變2.患者男，40歲，因“突發(fā)左眼疼痛伴視力下降1天”就診，查體：視力0.2，眼壓40mmHg，角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性，房水閃輝陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.急性閉角型青光眼B.葡萄膜炎C.角膜炎D.高眼壓癥3.患者女，28歲，主訴“雙眼干澀、異物感半年”，查體：淚河高度5mm，淚膜破裂時(shí)間5秒，Schirmer試驗(yàn)（淚液生成試驗(yàn)）右眼5mm，左眼4mm。最可能的診斷是？A.干眼癥（中度）B.淚道阻塞C.角膜圓錐角膜D.眼瞼炎4.患者男，50歲，主訴“右眼視物變形1周”，查體：視力1.0，眼底檢查見(jiàn)黃斑區(qū)星芒狀硬性滲出，OCT顯示中心凹光暈。最可能的診斷是？A.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）B.輕度黃斑水腫C.老年性黃斑變性（干性）D.糖尿病黃斑病變5.患者女，35歲，妊娠32周，主訴“雙眼畏光、流淚伴視力下降2天”，查體：視力右0.4，左0.3，房水細(xì)胞（+），角膜后沉著物（+）。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓眼底病變B.葡萄膜炎C.巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎D.角膜炎6.患者男，70歲，主訴“雙眼漸進(jìn)性視物模糊3年”，查體：視力右0.2，左0.1，眼底檢查見(jiàn)雙眼視網(wǎng)膜萎縮、血管變細(xì)，F(xiàn)FA顯示無(wú)灌注區(qū)。最可能的診斷是？A.視網(wǎng)膜血管阻塞B.老年性黃斑變性（干性）C.高血壓視網(wǎng)膜病變D.色素性視網(wǎng)膜變性7.患者女，45歲，主訴“左眼突發(fā)視物遮擋伴閃光感1天”，查體：視力1.0，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離，B超提示液性暗區(qū)。最可能的診斷是？A.脈絡(luò)膜脫離B.視網(wǎng)膜脫離C.葡萄膜炎繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離D.高度近視性視網(wǎng)膜病變8.患者男，60歲，糖尿病史10年，主訴“雙眼視物模糊加重1月”，查體：視力右0.5，左0.4，眼底檢查見(jiàn)黃斑水腫，熒光素眼底血管造影（FFA）顯示強(qiáng)熒光滲漏。最可能的診斷是？A.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（增殖期）B.年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞9.患者女，25歲，主訴“右眼紅痛伴視力下降2天”，查體：視力0.1，結(jié)膜混合充血，角膜潰瘍，房水細(xì)胞（++），前房積膿。最可能的診斷是？A.細(xì)菌性角膜潰瘍B.真菌性角膜潰瘍C.單純皰疹病毒性角膜炎D.角膜帶狀皰疹10.患者男，55歲，主訴“雙眼畏光、流淚伴視力下降1周”，查體：視力右0.3，左0.2，眼底檢查見(jiàn)雙眼視網(wǎng)膜水腫、出血，熒光素眼底血管造影（FFA）顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲漏。最可能的診斷是？A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.高血壓視網(wǎng)膜病變C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞二、填空題（每空1分，共10空）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，填寫(xiě)最可能的診斷或治療措施。1.患者女，65歲，主訴“視物模糊伴中心暗點(diǎn)3年”，查體：視力右0.4，左0.3，眼底檢查見(jiàn)黃斑區(qū)萎縮性瘢痕。初步診斷為_(kāi)_________。2.患者男，40歲，主訴“突發(fā)左眼疼痛伴視力下降1天”，查體：視力0.2，眼壓40mmHg，角膜后沉著物（+），房水閃輝（+）。應(yīng)優(yōu)先考慮__________。3.患者女，28歲，主訴“雙眼干澀、異物感半年”，查體：淚河高度5mm，淚膜破裂時(shí)間5秒。診斷為_(kāi)_________。4.患者男，50歲，主訴“右眼視物變形1周”，查體：黃斑區(qū)星芒狀硬性滲出。應(yīng)進(jìn)行__________檢查以明確診斷。5.患者女，35歲，妊娠32周，主訴“雙眼畏光、流淚伴視力下降2天”，查體：房水細(xì)胞（+），角膜后沉著物（+）。應(yīng)首先考慮__________。6.患者男，70歲，主訴“雙眼漸進(jìn)性視物模糊3年”，查體：視網(wǎng)膜萎縮、血管變細(xì)。FFA檢查可能顯示__________。7.患者女，45歲，主訴“左眼突發(fā)視物遮擋伴閃光感1天”，B超提示液性暗區(qū)。診斷為_(kāi)_________。8.患者男，60歲，糖尿病史10年，主訴“雙眼視物模糊加重1月”，眼底檢查見(jiàn)黃斑水腫。首選的治療藥物是__________。9.患者女，25歲，主訴“右眼紅痛伴視力下降2天”，查體：結(jié)膜混合充血，角膜潰瘍，前房積膿。應(yīng)立即使用__________滴眼液治療。10.患者男，55歲，主訴“雙眼畏光、流淚伴視力下降1周”，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血。應(yīng)進(jìn)行__________檢查以評(píng)估視網(wǎng)膜血管情況。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，簡(jiǎn)述診斷要點(diǎn)或鑒別診斷。1.患者女，65歲，主訴“視物模糊3天”，查體：視力右0.6，左0.3，眼底檢查見(jiàn)雙眼視網(wǎng)膜分支血管滲出，F(xiàn)FA顯示多焦點(diǎn)彌散性滲漏。簡(jiǎn)述該病例的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.患者男，40歲，因“突發(fā)左眼疼痛伴視力下降1天”就診，查體：視力0.2，眼壓40mmHg，角膜后沉著物（+），房水閃輝陽(yáng)性。簡(jiǎn)述該病例的鑒別診斷及治療原則。3.患者女，28歲，主訴“雙眼干澀、異物感半年”，查體：淚河高度5mm，淚膜破裂時(shí)間5秒，Schirmer試驗(yàn)右眼5mm，左眼4mm。簡(jiǎn)述該病例的診斷要點(diǎn)及治療措施。4.患者男，50歲，主訴“右眼視物變形1周”，查體：黃斑區(qū)星芒狀硬性滲出，OCT顯示中心凹光暈。簡(jiǎn)述該病例的鑒別診斷及治療建議。四、病例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，分析診斷、鑒別診斷及治療計(jì)劃。1.病例描述：患者女，65歲，主訴“視物模糊3天”，既往有高血壓病史。查體：視力右0.6，左0.3，眼底檢查見(jiàn)雙眼視網(wǎng)膜分支血管滲出，F(xiàn)FA顯示多焦點(diǎn)彌散性滲漏。血壓150/95mmHg。請(qǐng)分析：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療計(jì)劃包括哪些措施？2.病例描述：患者男，40歲，因“突發(fā)左眼疼痛伴視力下降1天”就診，既往有糖尿病史。查體：視力0.2，眼壓40mmHg，角膜后沉著物（+），房水閃輝陽(yáng)性，眼底檢查見(jiàn)視盤(pán)水腫。請(qǐng)分析：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療計(jì)劃包括哪些措施？答案與解析一、選擇題答案1.A2.A3.A4.A5.B6.B7.B8.A9.A10.A二、填空題答案1.老年性黃斑變性（干性）2.急性閉角型青光眼3.干眼癥（中度）4.熒光素眼底血管造影（FFA）5.葡萄膜炎6.無(wú)灌注區(qū)7.視網(wǎng)膜脫離8.帕瑞昔布鈉（或非甾體抗炎藥）9.萬(wàn)古霉素（或妥布霉素地塞米松）10.色素視網(wǎng)膜血管造影（PRGA）或熒光素眼底血管造影（FFA）三、簡(jiǎn)答題解析1.診斷要點(diǎn)及鑒別診斷-診斷要點(diǎn)：65歲老年女性，突發(fā)視物模糊，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜分支血管滲出，F(xiàn)FA顯示多焦點(diǎn)彌散性滲漏。結(jié)合年齡和眼底表現(xiàn)，初步診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）。-鑒別診斷：-脈絡(luò)膜黑色素瘤：通常表現(xiàn)為邊界清晰的黃斑區(qū)腫塊，F(xiàn)FA顯示無(wú)灌注區(qū)或早期強(qiáng)熒光。-血管性滲出性葡萄膜炎：房水細(xì)胞和房水閃輝陽(yáng)性，可能伴前房積膿。-高度近視性黃斑病變：常伴黃斑裂孔或出血，F(xiàn)FA顯示典型改變。2.鑒別診斷及治療原則-鑒別診斷：-急性閉角型青光眼：需排除虹膜周邊前粘連，房角鏡檢查可明確診斷。-葡萄膜炎：可伴前房積膿，但眼壓通常不高。-角膜潰瘍：角膜混濁伴疼痛，但房水閃輝通常不明顯。-治療原則：-立即降眼壓：靜滴高滲鹽水或甘露醇，必要時(shí)前房穿刺。-抗炎治療：局部使用激素滴眼液（如地塞米松），必要時(shí)全身用藥。-避免瞳孔阻滯因素：如暗室停留、情緒激動(dòng)等。3.診斷要點(diǎn)及治療措施-診斷要點(diǎn)：28歲女性，主訴干澀、異物感，淚河高度低，淚膜破裂時(shí)間短，Schirmer試驗(yàn)異常。符合干眼癥（中度）診斷標(biāo)準(zhǔn)。-治療措施：-人工淚液：每日多次滴眼，如玻璃酸鈉或環(huán)糊精眼液。-淚道栓塞：如探通術(shù)或淚點(diǎn)封閉術(shù)。-生活方式干預(yù)：減少屏幕使用，增加眨眼頻率。4.鑒別診斷及治療建議-鑒別診斷：-中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：通常表現(xiàn)為黃斑水腫，但FFA顯示早期強(qiáng)熒光滲漏。-脈絡(luò)膜黑色素瘤：表現(xiàn)為邊界清晰的黃斑區(qū)腫塊，F(xiàn)FA顯示無(wú)灌注區(qū)。-高度近視性黃斑病變：常伴黃斑裂孔或出血。-治療建議：-非甾體抗炎藥：如雙氯芬酸滴眼液，減輕黃斑水腫。-激素治療：如曲安奈德眼內(nèi)注射，適用于濕性AMD。-定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)黃斑形態(tài)變化。四、病例分析題解析1.病例分析（1）最可能的診斷：年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）。（2）需與哪些疾病鑒別：-脈絡(luò)膜黑色素瘤：常表現(xiàn)為黃斑區(qū)邊界清晰的腫塊，F(xiàn)FA顯示無(wú)灌注區(qū)。-血管性滲出性葡萄膜炎：房水細(xì)胞和房水閃輝陽(yáng)性，可能伴前房積膿。-高度近視性黃斑病變：常伴黃斑裂孔或出血。（3）治療計(jì)劃：-非甾體抗炎藥：如雙氯芬酸滴眼液，減輕黃斑水腫。-抗VEGF藥物：如雷珠單抗或康柏西普，封閉新生血管。-定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)黃斑形態(tài)變化及新生血管進(jìn)展。2.病例分析（1）最可能的診斷：急性閉角型青光眼伴虹膜睫狀體炎。（2）需與哪些疾病鑒別