2025第二人民醫(yī)院「復雜疝」的腔鏡治療技術考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在處理老年患者復發(fā)性腹股溝疝時，首選的腔鏡技術是？A.經(jīng)腹膜前法疝修補術（TAPP）B.經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外修補術（TEP）C.經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術（SILS）D.經(jīng)皮無張力疝修補術（Plug-and-Net）2.復雜疝患者術前評估中，以下哪項指標提示手術風險較高？A.BMI25kg/m2B.腹水征陽性C.血清白蛋白>35g/LD.肺功能正常3.絞窄性疝的腔鏡治療中，首要步驟是？A.游離疝囊B.血管結扎C.腹膜前間隙填充D.疝囊高位結扎4.對于合并糖尿病的復雜疝患者，術前血糖控制目標應維持在？A.空腹血糖＜8mmol/LB.空腹血糖＜10mmol/LC.空腹血糖＜12mmol/LD.空腹血糖＜14mmol/L5.復雜疝修補術中，以下哪種材料最常用于腹膜前間隙填充？A.網(wǎng)片B.生物補片C.聚四氟乙烯（PTFE）補片D.膀胱補片6.雙側疝的腔鏡治療中，以下哪項技術可減少手術創(chuàng)傷？A.分期手術B.同時手術（單期法）C.肋間入路D.腹腔鏡與開腹聯(lián)合術7.復雜疝術后出現(xiàn)腸梗阻，最可能的并發(fā)癥是？A.腸粘連B.腹腔膿腫C.網(wǎng)片感染D.闌尾炎8.對于嵌頓性疝的腔鏡治療，以下哪項操作需特別謹慎？A.疝囊還納B.血管保護C.網(wǎng)片固定D.闌尾切除9.復雜疝患者術后疼痛管理，以下哪種方案效果最佳？A.口服止痛藥B.肌肉注射止痛藥C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）10.老年患者復雜疝修補術中，以下哪項技術可降低復發(fā)率？A.大張網(wǎng)片覆蓋整個腹股溝區(qū)B.小張網(wǎng)片局部修補C.生物補片填充D.疝囊折疊縫合11.復雜疝術后出現(xiàn)腹股溝區(qū)紅腫熱痛，最可能的并發(fā)癥是？A.淋巴水腫B.血腫C.網(wǎng)片感染D.皮瓣壞死12.對于合并腹水的復雜疝患者，術前應優(yōu)先處理？A.疝修補術B.腹水引流C.營養(yǎng)支持D.抗生素治療13.復雜疝修補術中，以下哪項技術可減少術后慢性疼痛？A.疝囊高位結扎B.網(wǎng)片固定牢靠C.腹膜前間隙充分分離D.縫合張力適中14.絞窄性疝的腔鏡治療中，以下哪項指標提示預后不良？A.腹股溝區(qū)觸痛明顯B.血壓穩(wěn)定C.白細胞計數(shù)升高D.尿常規(guī)正常15.復雜疝患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.腹腔感染C.網(wǎng)片移位D.腎功能不全16.對于合并克羅恩病的復雜疝患者，術后并發(fā)癥風險增加，主要是因為？A.免疫抑制B.腸道狹窄C.腹腔粘連D.營養(yǎng)不良17.復雜疝修補術中，以下哪項技術可降低術后復發(fā)率？A.疝囊內(nèi)翻縫合B.網(wǎng)片重疊覆蓋C.腹膜前間隙填充D.肌肉層縫合18.老年患者復雜疝術后出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.腹脹壓迫C.藥物影響D.腎功能下降19.復雜疝修補術中，以下哪項操作可減少術后感染風險？A.腹腔沖洗B.網(wǎng)片消毒C.術中保溫D.術后引流20.對于合并惡性腫瘤的復雜疝患者，術后復發(fā)的主要原因是？A.網(wǎng)片質量差B.惡性腫瘤轉移C.手術技術不當D.免疫抑制二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.復雜疝患者術前評估中，需重點關注哪些指標？A.營養(yǎng)狀況B.合并癥C.疝環(huán)大小D.疝內(nèi)容物類型2.復雜疝修補術中，以下哪些技術可降低復發(fā)率？A.網(wǎng)片足夠大B.腹膜前間隙充分分離C.疝囊高位結扎D.生物補片填充3.絞窄性疝的腔鏡治療中，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.腸穿孔B.腹膜炎C.血管栓塞D.腎功能不全4.復雜疝術后疼痛管理中，以下哪些方案有效？A.多模式鎮(zhèn)痛B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.口服止痛藥5.對于合并糖尿病的復雜疝患者，術前準備中需注意哪些事項？A.血糖控制B.營養(yǎng)支持C.抗生素預防D.皮膚消毒6.復雜疝修補術中，以下哪些操作可減少術后慢性疼痛？A.網(wǎng)片固定牢靠B.縫合張力適中C.腹膜前間隙充分分離D.疝囊高位結扎7.老年患者復雜疝術后并發(fā)癥中，以下哪些需重點關注？A.肺栓塞B.腸梗阻C.感染D.腎功能不全8.復雜疝修補術中，以下哪些材料可用于腹膜前間隙填充？A.生物補片B.網(wǎng)片C.膀胱補片D.聚四氟乙烯（PTFE）補片9.絞窄性疝的腔鏡治療中，以下哪些指標提示預后不良？A.腹股溝區(qū)觸痛明顯B.血壓不穩(wěn)定C.白細胞計數(shù)升高D.尿常規(guī)正常10.復雜疝術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.腸梗阻B.腹腔感染C.網(wǎng)片移位D.腎功能不全三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.復雜疝患者術前需常規(guī)行腸鏡檢查。（×）2.絞窄性疝的腔鏡治療中，疝囊還納前需徹底止血。（√）3.復雜疝修補術中，網(wǎng)片大小應至少覆蓋整個腹股溝區(qū)。（√）4.老年患者復雜疝術后出現(xiàn)尿潴留，通常無需特殊處理。（×）5.復雜疝術后疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛效果最佳。（√）6.對于合并克羅恩病的復雜疝患者，術后復發(fā)率較低。（×）7.復雜疝修補術中，腹膜前間隙分離越徹底，術后復發(fā)率越低。（√）8.絞窄性疝的腔鏡治療中，術后需常規(guī)行腹腔引流。（×）9.復雜疝術后出現(xiàn)腹股溝區(qū)紅腫熱痛，通常提示網(wǎng)片感染。（√）10.對于合并惡性腫瘤的復雜疝患者，術后復發(fā)的主要原因是網(wǎng)片質量差。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述復雜疝患者術前評估的要點。2.簡述絞窄性疝的腔鏡治療步驟。3.簡述復雜疝修補術中降低術后復發(fā)率的關鍵技術。4.簡述復雜疝術后并發(fā)癥的常見類型及處理方法。5.簡述老年患者復雜疝術后康復要點。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合臨床實踐，論述復雜疝修補術中網(wǎng)片選擇的原則及影響因素。2.結合臨床實踐，論述復雜疝術后疼痛管理的方案及效果評價。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：TEP技術通過完全腹膜外入路，避免腹腔污染，更適合復雜疝患者。2.B-解析：腹水提示腹腔內(nèi)壓力高，增加手術風險。3.D-解析：絞窄性疝需先高位結扎，防止內(nèi)容物壞死擴散。4.A-解析：空腹血糖＜8mmol/L可降低手術風險。5.B-解析：生物補片更符合人體組織相容性，減少感染風險。6.B-解析：單期法可減少手術次數(shù)，降低創(chuàng)傷。7.A-解析：復雜疝術后腸粘連是常見并發(fā)癥。8.B-解析：嵌頓性疝需保護血管，避免血供損傷。9.D-解析：PCA可按需給藥，鎮(zhèn)痛效果更佳。10.A-解析：大張網(wǎng)片可提供更穩(wěn)定的支撐。11.C-解析：紅腫熱痛提示感染。12.B-解析：先處理腹水可降低手術難度。13.B-解析：網(wǎng)片固定不牢易導致慢性疼痛。14.C-解析：白細胞計數(shù)升高提示感染。15.B-解析：發(fā)熱腹脹提示腹腔感染。16.C-解析：克羅恩病易導致腹腔粘連。17.B-解析：網(wǎng)片重疊覆蓋可降低復發(fā)率。18.B-解析：腹脹壓迫可導致尿潴留。19.B-解析：網(wǎng)片消毒可降低感染風險。20.B-解析：惡性腫瘤轉移是復發(fā)的主要原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：需評估營養(yǎng)、合并癥、疝環(huán)大小等。2.A、B、C-解析：網(wǎng)片大小、腹膜前間隙分離、疝囊高位結扎均能降低復發(fā)率。3.A、B、C-解析：絞窄性疝易導致腸穿孔、腹膜炎、血管栓塞。4.A、B、C、D-解析：多模式鎮(zhèn)痛方案效果最佳。5.A、B、D-解析：需控制血糖、營養(yǎng)支持、皮膚消毒。6.A、B、C-解析：網(wǎng)片固定、縫合張力、腹膜前間隙分離能降低慢性疼痛。7.A、B、C、D-解析：老年患者易發(fā)生多種并發(fā)癥。8.A、B、D-解析：生物補片、網(wǎng)片、PTFE補片均可用。9.B、C-解析：血壓不穩(wěn)定、白細胞計數(shù)升高提示預后不良。10.A、B、C-解析：腸梗阻、腹腔感染、網(wǎng)片移位需警惕。三、判斷題答案與解析1.×-解析：僅需根據(jù)臨床情況決定是否檢查。2.√-解析：止血可防止內(nèi)容物壞死。3.√-解析：網(wǎng)片過大可降低復發(fā)率。4.×-解析：需積極處理，如導尿或手術。5.√-解析：多模式鎮(zhèn)痛效果最佳。6.×-解析：克羅恩病易導致復發(fā)。7.√-解析：充分分離可降低復發(fā)率。8.×-解析：僅需根據(jù)情況決定是否引流。9.√-解析：紅腫熱痛提示感染。10.×-解析：惡性腫瘤轉移是主要原因。四、簡答題答案與解析1.復雜疝患者術前評估的要點-營養(yǎng)狀況（BMI、白蛋白）、合并癥（糖尿病、高血壓）、疝環(huán)大小、疝內(nèi)容物類型、既往手術史、感染史等。2.絞窄性疝的腔鏡治療步驟-暴露疝囊、高位結扎、血供保護、疝囊還納、腹膜前間隙分離、網(wǎng)片修補、腹腔沖洗。3.復雜疝修補術中降低術后復發(fā)率的關鍵技術-網(wǎng)片足夠大、腹膜前間隙充分分離、疝囊高位結扎、生物補片填充。4.復雜疝術后并發(fā)癥的常見類型及處理方法-并發(fā)癥：腸梗阻、感染、疼痛、復發(fā)等。處理方法：保守治療（抗生素、營養(yǎng)支持）、手術干預（引流、修補）。5.老年患者復雜疝術后康復要點-監(jiān)測生命體征、早期活動、預防并發(fā)癥、合理飲食、心理支持。五、論述題答案與解析1.復雜疝修補術中網(wǎng)片選擇的原則及影響因素-原則：網(wǎng)片大小應覆蓋整個腹股溝區(qū)，材質可生物或非生物，形狀應