滄州市人民醫(yī)院「骨關(guān)節(jié)炎」階梯化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某，68歲，右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，活動受限，疼痛VAS評分6分，X線提示關(guān)節(jié)間隙狹窄。首選的治療方法是？A.立即關(guān)節(jié)置換術(shù)B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素D.外固定石膏治療E.綜合康復(fù)訓(xùn)練2.患者李某，65歲，左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，晨僵30分鐘，X線示軟骨下骨硬化。最適合的早期藥物是？A.雙膦酸鹽B.肝素鈉C.芬必得（依托考昔）D.氨糖軟骨素E.硫酸氨基葡萄糖3.患者王某，70歲，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，疼痛劇烈，影響夜間睡眠。首選的外周鎮(zhèn)痛藥物是？A.曲馬多B.布洛芬C.塞來昔布D.嗎啡緩釋片E.鹽酸納洛酮4.患者劉某，72歲，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，伴有輕度肥胖（BMI28），疼痛評分4分。以下哪種運(yùn)動療法最合適？A.高強(qiáng)度跑步訓(xùn)練B.游泳運(yùn)動C.靜態(tài)拉伸D.懸掛訓(xùn)練E.仰臥起坐5.患者趙某，68歲，骨關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹明顯。以下哪種藥物需慎用？A.雙氯芬酸鈉B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.來氟米特E.硫酸氨基葡萄糖6.患者孫某，75歲，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，X線提示骨贅形成，但疼痛輕微。最適合的非藥物干預(yù)是？A.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)B.骨水泥填充術(shù)C.電磁刺激療法D.關(guān)節(jié)腔沖洗E.低強(qiáng)度超聲治療7.患者錢某，65歲，骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，活動后疼痛加重。以下哪種藥物可改善晨僵？A.環(huán)氧合酶-2抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.非甾體抗炎藥D.肌松劑E.血管擴(kuò)張劑8.患者周某，70歲，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，需長期鎮(zhèn)痛。以下哪種藥物副作用最小？A.嗎啡緩釋片B.塞來昔布C.雙氯芬酸鈉D.氟比洛芬E.曲馬多9.患者吳某，68歲，骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)活動受限，X線提示關(guān)節(jié)間隙狹窄。以下哪種檢查對手術(shù)決策最有價值？A.關(guān)節(jié)液常規(guī)檢查B.關(guān)節(jié)MRIC.肌電圖D.骨密度測定E.血沉檢測10.患者鄭某，72歲，骨關(guān)節(jié)炎，疼痛評分7分，夜間無法入睡。以下哪種鎮(zhèn)痛方案需優(yōu)先考慮？A.單次肌肉注射曲馬多B.口服NSAIDs+外用辣椒堿貼劑C.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉D.硬膜外鎮(zhèn)痛E.肌肉注射杜冷丁二、多選題（每題3分，共10題）1.骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療方案應(yīng)遵循哪些原則？A.優(yōu)先選擇NSAIDsB.聯(lián)合用藥可提高療效C.老年患者需注意腎毒性D.慢性疼痛需長期用藥E.疼痛緩解后立即停藥2.骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療方法包括哪些？A.關(guān)節(jié)腔注射激素B.低強(qiáng)度沖擊波治療C.骨盆傾斜訓(xùn)練D.水療E.輪椅輔助行走3.骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療的適應(yīng)證包括？A.關(guān)節(jié)畸形明顯B.藥物治療效果不佳C.患者年齡＞80歲D.關(guān)節(jié)活動范圍＜1cmE.患者合并嚴(yán)重心功能不全4.骨關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期管理要點(diǎn)包括？A.術(shù)前加強(qiáng)肌肉鍛煉B.術(shù)后早期下地負(fù)重C.預(yù)防下肢深靜脈血栓D.控制血糖水平E.禁止關(guān)節(jié)活動5.骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)訓(xùn)練方案應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.關(guān)節(jié)被動活動B.肌力訓(xùn)練C.步態(tài)訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)保護(hù)教育E.骨密度檢測6.骨關(guān)節(jié)炎合并其他疾病時，需注意哪些藥物禁忌？A.心力衰竭患者禁用NSAIDsB.腎功能不全者慎用雙膦酸鹽C.消化性潰瘍患者需用PPI保護(hù)胃黏膜D.嚴(yán)重哮喘患者禁用嗎啡E.青光眼患者慎用NSAIDs7.骨關(guān)節(jié)炎患者生活方式干預(yù)措施包括？A.控制體重B.避免高沖擊運(yùn)動C.補(bǔ)充維生素DD.使用關(guān)節(jié)輔助器E.長期飲酒8.骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛評估方法包括？A.VAS評分B.WOMAC評分C.關(guān)節(jié)活動度測量D.肌電圖檢查E.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療方案調(diào)整時機(jī)包括？A.疼痛緩解不理想時B.出現(xiàn)胃腸道出血時C.關(guān)節(jié)腫脹加重時D.患者出現(xiàn)嗜睡時E.血壓控制不佳時10.骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療的并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)感染B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.下肢靜脈血栓D.關(guān)節(jié)活動過度E.神經(jīng)損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常＞30分鐘。（×）2.所有骨關(guān)節(jié)炎患者都適合關(guān)節(jié)置換術(shù)。（×）3.NSAIDs是骨關(guān)節(jié)炎的一線鎮(zhèn)痛藥物。（√）4.骨關(guān)節(jié)炎患者可通過減肥改善癥狀。（√）5.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可長期緩解疼痛。（×）6.骨關(guān)節(jié)炎患者無需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（×）7.老年骨關(guān)節(jié)炎患者可常規(guī)使用嗎啡。（×）8.骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)前后需加強(qiáng)心理干預(yù)。（√）9.骨關(guān)節(jié)炎患者可長期依賴外用辣椒堿貼劑。（×）10.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動度越低，手術(shù)必要性越高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療的原則。答：（1）優(yōu)先非藥物干預(yù)（運(yùn)動、體重管理）；（2）藥物干預(yù)需根據(jù)疼痛程度和合并癥選擇；（3）手術(shù)干預(yù)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；（4）強(qiáng)調(diào)個體化治療。2.骨關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？答：（1）關(guān)節(jié)被動活動（輕柔擺動）；（2）肌力訓(xùn)練（等長收縮）；（3）步態(tài)訓(xùn)練（平行杠輔助）；（4）關(guān)節(jié)保護(hù)教育（避免高負(fù)荷動作）。3.骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療方案如何調(diào)整？答：（1）疼痛緩解不理想時增加劑量或聯(lián)合用藥；（2）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時加用PPI保護(hù)胃黏膜；（3）腎功能不全時更換為塞來昔布等低腎毒性藥物。4.骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)適應(yīng)證有哪些？答：（1）關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（2）關(guān)節(jié)畸形或活動受限；（3）藥物治療效果不佳；（4）患者年齡≤75歲，心肺功能良好。五、論述題（10分）結(jié)合滄州市老齡化特點(diǎn)，論述骨關(guān)節(jié)炎患者階梯化治療的臨床意義。答：滄州市老齡化趨勢明顯，骨關(guān)節(jié)炎患者基數(shù)大，階梯化治療可提高醫(yī)療資源利用效率：（1）非藥物干預(yù)成本低、安全性高，適合基層推廣；（2）藥物干預(yù)需根據(jù)患者合并癥（如心衰、腎衰）選擇低腎毒性藥物；（3）手術(shù)干預(yù)需嚴(yán)格篩選，避免不必要的翻修手術(shù)；（4）個體化方案可降低醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后。答案與解析一、單選題答案1.B（NSAIDs是早期疼痛管理首選）2.D（氨糖軟骨素適合早期軟骨保護(hù)）3.B（布洛芬外周鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且腎毒性相對較低）4.B（游泳減少關(guān)節(jié)負(fù)重，適合肥胖患者）5.A（雙氯芬酸鈉增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管風(fēng)險(xiǎn)）6.C（低強(qiáng)度超聲可緩解僵硬）7.A（環(huán)氧合酶-2抑制劑晨僵改善作用強(qiáng)）8.B（塞來昔布低腎毒性）9.B（MRI可評估軟骨和滑膜情況）10.B（NSAIDs+外用貼劑協(xié)同鎮(zhèn)痛）二、多選題答案1.B、C、D2.B、C、D3.A、B、D4.A、C、D5.A、B、C、D6.A、B、C7.A、B、C8.A、B、C9.A、B、C10.A、C、E三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題解析1.原則解析：階梯化治療強(qiáng)調(diào)從非藥物到藥物、再到手術(shù)的逐步過渡，避免過度醫(yī)療。2.康復(fù)訓(xùn)練解析：需結(jié)合患者關(guān)節(jié)功能、疼痛程度制定個性化方案。3.藥物調(diào)整解析：需