邢臺(tái)市中醫(yī)院「移植后并發(fā)癥」識(shí)別與處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.邢臺(tái)地區(qū)某肝移植術(shù)后患者，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重、肝酶顯著升高，且B超提示膽管擴(kuò)張，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道狹窄B.肝動(dòng)脈血栓C.肝腎綜合征D.移植后淋巴增生性疾病2.心移植術(shù)后患者出現(xiàn)心包填塞癥狀，以下哪項(xiàng)檢查最優(yōu)先？A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心臟CTD.胸部X線3.腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高，伴有惡心、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？A.腎血管栓塞B.移植腎感染C.濫用免疫抑制劑D.腎后性梗阻4.骨髓移植后患者出現(xiàn)頑固性腹瀉、體重減輕，便潛血陽(yáng)性，最可能的并發(fā)癥是？A.感染性腸炎B.移植后腸系膜血管栓塞C.移植抗宿主?。℅VHD）D.腸道菌群失調(diào)5.胰腺移植術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高血糖、腹痛、血淀粉酶升高，最可能的并發(fā)癥是？A.移植胰腺排斥反應(yīng)B.胰腺吻合口漏C.新型糖尿病D.胰腺感染6.胸腺移植術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，影像學(xué)檢查提示胸腺周圍滲出，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.移植后胸腺炎C.心包炎D.胸膜間皮瘤7.骨移植術(shù)后患者出現(xiàn)移植部位疼痛加劇、局部紅腫、發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.移植骨感染B.骨筋膜室綜合征C.移植骨缺血壞死D.移植骨骨折8.面部移植術(shù)后患者出現(xiàn)移植皮膚壞死、膿性分泌物，最可能的并發(fā)癥是？A.移植排斥反應(yīng)B.術(shù)后感染C.血供障礙D.神經(jīng)損傷9.骨髓移植后患者出現(xiàn)皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，最可能的并發(fā)癥是？A.感染B.移植抗宿主病（GVHD）C.移植后淋巴增生性疾病D.銀屑病10.心移植術(shù)后患者出現(xiàn)心悸、氣短，心臟超聲提示心室擴(kuò)張，最可能的并發(fā)癥是？A.心包填塞B.移植后心肌病變C.心臟瓣膜反流D.心律失常二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的表現(xiàn)包括哪些？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.腹痛、黃疸C.膽管炎D.膽道出血E.膽管結(jié)石2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括哪些？A.血肌酐升高B.血尿C.移植腎區(qū)疼痛D.血清肌酸酐清除率下降E.移植腎超聲血流減少3.骨髓移植后移植抗宿主?。℅VHD）的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.皮膚紅斑、瘙癢B.腸道癥狀（腹瀉、腹痛）C.肝脾腫大D.腎功能損害E.關(guān)節(jié)痛4.胰腺移植術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.胰腺吻合口漏B.移植胰腺排斥反應(yīng)C.胰腺感染D.高血糖E.胰腺假性囊腫5.面部移植術(shù)后感染的常見(jiàn)誘因包括哪些？A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.免疫抑制劑使用不當(dāng)C.移植皮膚血供不良D.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)E.移植部位反復(fù)搔抓三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。（√）2.腎移植術(shù)后血尿一定是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（×）3.骨髓移植后GVHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道和肝臟的損傷。（√）4.胰腺移植術(shù)后高血糖可能是永久性的。（√）5.面部移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌。（√）6.心移植術(shù)后心包填塞是常見(jiàn)并發(fā)癥，但早期癥狀不明顯。（×）7.骨移植術(shù)后感染通常需要手術(shù)清創(chuàng)。（√）8.胸腺移植術(shù)后胸腺炎通常需要激素治療。（√）9.骨髓移植后移植抗宿主病（GVHD）無(wú)法預(yù)防。（×）10.面部移植術(shù)后移植皮膚壞死通常是免疫抑制劑的副作用。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及處理原則。2.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的識(shí)別要點(diǎn)及治療措施。3.簡(jiǎn)述骨髓移植后移植抗宿主?。℅VHD）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療策略。4.簡(jiǎn)述胰腺移植術(shù)后胰腺吻合口漏的早期識(shí)別及處理方法。5.簡(jiǎn)述面部移植術(shù)后感染的預(yù)防和處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者，男，58歲，肝移植術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重，B超提示膽管擴(kuò)張，肝酶（ALT、AST、膽紅素）顯著升高。問(wèn)：該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何進(jìn)一步診斷及處理？2.案例二：患者，女，42歲，腎移植術(shù)后1周，出現(xiàn)尿量減少（每日尿量500ml），血肌酐升高（200μmol/L），伴有惡心、嘔吐。問(wèn)：該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何鑒別診斷及處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥最常見(jiàn)的是膽道狹窄，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸加重、肝酶升高，B超可提示膽管擴(kuò)張。其他選項(xiàng)中，肝動(dòng)脈血栓通常表現(xiàn)為移植肝缺血壞死；肝腎綜合征多見(jiàn)于腎移植術(shù)后；移植后淋巴增生性疾病多表現(xiàn)為全身癥狀和淋巴結(jié)腫大。邢臺(tái)地區(qū)肝移植術(shù)后，膽道并發(fā)癥需優(yōu)先考慮。2.答案：B解析：心移植術(shù)后心包填塞是危急并發(fā)癥，超聲心動(dòng)圖可明確診斷心包積液。心電圖、心臟CT和胸部X線雖有一定參考價(jià)值，但超聲心動(dòng)圖是首選檢查。3.答案：A解析：腎移植術(shù)后尿量減少、血肌酐升高伴惡心嘔吐，高度提示腎血管栓塞，需立即行動(dòng)脈造影確診。其他選項(xiàng)中，移植腎感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫；濫用免疫抑制劑可能導(dǎo)致排斥反應(yīng)；腎后性梗阻需影像學(xué)檢查排除尿路結(jié)石或腫瘤。4.答案：C解析：骨髓移植后頑固性腹瀉、體重減輕、便潛血陽(yáng)性，典型表現(xiàn)是移植抗宿主病（GVHD），需通過(guò)病理或免疫學(xué)檢查確診。其他選項(xiàng)中，感染性腸炎多伴發(fā)熱；移植后腸系膜血管栓塞表現(xiàn)為劇烈腹痛；腸道菌群失調(diào)多表現(xiàn)為輕微腹瀉。5.答案：B解析：胰腺移植術(shù)后持續(xù)高血糖、腹痛、血淀粉酶升高，高度提示胰腺吻合口漏，需立即手術(shù)。其他選項(xiàng)中，移植胰腺排斥反應(yīng)多表現(xiàn)為血糖波動(dòng)；新型糖尿病與術(shù)前基礎(chǔ)病相關(guān)；胰腺感染多伴發(fā)熱。6.答案：B解析：胸腺移植術(shù)后呼吸困難、胸痛，影像學(xué)提示胸腺周圍滲出，典型表現(xiàn)是移植后胸腺炎，需激素治療。其他選項(xiàng)中，肺部感染多伴咳嗽咳痰；心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)壓痛；胸膜間皮瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者。7.答案：A解析：骨移植術(shù)后疼痛加劇、局部紅腫、發(fā)熱，高度提示移植骨感染，需細(xì)菌培養(yǎng)確診。其他選項(xiàng)中，骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛；移植骨缺血壞死多表現(xiàn)為遲發(fā)性疼痛；移植骨骨折需影像學(xué)檢查。8.答案：B解析：面部移植術(shù)后皮膚壞死、膿性分泌物，典型表現(xiàn)是術(shù)后感染，需細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素治療。其他選項(xiàng)中，移植排斥反應(yīng)多表現(xiàn)為移植部位腫脹；血供障礙表現(xiàn)為皮膚發(fā)白；神經(jīng)損傷表現(xiàn)為麻木或刺痛。9.答案：B解析：骨髓移植后皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，典型表現(xiàn)是移植抗宿主?。℅VHD），需激素治療。其他選項(xiàng)中，感染多伴發(fā)熱；移植后淋巴增生性疾病多表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大；銀屑病有家族史。10.答案：B解析：心移植術(shù)后心悸、氣短，超聲心動(dòng)圖提示心室擴(kuò)張，高度提示移植后心肌病變（如心肌纖維化），需長(zhǎng)期隨訪。其他選項(xiàng)中，心包填塞表現(xiàn)為急性呼吸困難；心臟瓣膜反流多表現(xiàn)為收縮期雜音；心律失常需心電圖確診。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸、膽管炎、膽道出血。膽管結(jié)石多見(jiàn)于術(shù)后早期，但也可延遲發(fā)生。2.答案：A、B、C、D、E解析：腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血肌酐升高、血尿、移植腎區(qū)疼痛、血清肌酸酐清除率下降、移植腎超聲血流減少。所有指標(biāo)均有診斷參考價(jià)值。3.答案：A、B、C、E解析：骨髓移植后GVHD的臨床表現(xiàn)包括皮膚紅斑、瘙癢、腸道癥狀（腹瀉、腹痛）、關(guān)節(jié)痛。D項(xiàng)腎功能損害是GVHD的晚期表現(xiàn)，但不是主要特征。4.答案：A、B、C、D、E解析：胰腺移植術(shù)后并發(fā)癥包括胰腺吻合口漏、移植胰腺排斥反應(yīng)、胰腺感染、高血糖、胰腺假性囊腫。所有選項(xiàng)均為常見(jiàn)并發(fā)癥。5.答案：A、B、C、D、E解析：面部移植術(shù)后感染的常見(jiàn)誘因包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分、免疫抑制劑使用不當(dāng)、移植皮膚血供不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、移植部位反復(fù)搔抓。所有因素均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥（如膽道狹窄、膽管炎）多在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，需早期識(shí)別。2.×解析：腎移植術(shù)后血尿可能是尿路感染、結(jié)石或生理性現(xiàn)象，不一定是排斥反應(yīng)。需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。3.√解析：骨髓移植后GVHD主要累及皮膚、腸道和肝臟，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的炎癥損傷。4.√解析：胰腺移植術(shù)后高血糖可能是永久性的，部分患者需長(zhǎng)期胰島素治療。5.√解析：面部移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌，需預(yù)防性使用抗生素。6.×解析：心移植術(shù)后心包填塞是危急并發(fā)癥，早期癥狀明顯，如呼吸困難、低血壓。7.√解析：骨移植術(shù)后感染通常需手術(shù)清創(chuàng)，并聯(lián)合抗生素治療。8.√解析：胸腺移植術(shù)后胸腺炎通常需激素治療，以抑制免疫反應(yīng)。9.×解析：骨髓移植后GVHD雖難預(yù)防，但可通過(guò)強(qiáng)化免疫抑制方案降低風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：面部移植術(shù)后移植皮膚壞死可能是血供障礙或感染導(dǎo)致，免疫抑制劑僅是背景因素。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及處理原則。答案：常見(jiàn)原因：膽道吻合口狹窄、膽管炎、膽道結(jié)石、膽道出血等。處理原則：-早期診斷：通過(guò)B超、CT、MRCP等影像學(xué)檢查明確病因。-抗生素治療：膽管炎需經(jīng)驗(yàn)性或目標(biāo)性抗生素治療。-內(nèi)鏡干預(yù)：膽道狹窄可通過(guò)ERCP球囊擴(kuò)張或支架置入治療。-手術(shù)治療：嚴(yán)重膽道結(jié)石或狹窄需手術(shù)切除或修復(fù)。-長(zhǎng)期隨訪：定期復(fù)查膽道影像，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的識(shí)別要點(diǎn)及治療措施。答案：識(shí)別要點(diǎn)：-尿量減少（每日＜500ml）。-血肌酐、尿素氮升高。-移植腎區(qū)疼痛或壓痛。-超聲提示移植腎血流減少或回聲增強(qiáng)。-免疫學(xué)指標(biāo)異常（如抗人粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性）。治療措施：-增加免疫抑制劑劑量（如甲基強(qiáng)的松龍沖擊）。-糖皮質(zhì)激素治療（口服或靜脈）。-生物制劑（如抗胸腺球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白）。-必要時(shí)重新移植。3.簡(jiǎn)述骨髓移植后移植抗宿主病（GVHD）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療策略。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CIBMTR標(biāo)準(zhǔn)）：-0級(jí)：無(wú)表現(xiàn)。-I級(jí)：皮膚紅斑、瘙癢。-II級(jí)：皮膚紅斑、瘙癢，或肝功能異常（ALT升高）。-III級(jí)：皮膚廣泛紅斑、肝功能異常，或輕度腹瀉。-IV級(jí)：嚴(yán)重腹瀉、重度肝功能異常，或關(guān)節(jié)痛。-V級(jí)：肝衰竭、嚴(yán)重腹瀉、腸炎、神經(jīng)病變、暴發(fā)性肝炎。治療策略：-0-I級(jí)：密切觀察，必要時(shí)局部激素。-II-IV級(jí)：大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）。-V級(jí)：激素?zé)o效時(shí)，加用免疫抑制劑（如ATG、FK506）。-腸道GVHD需腸道保護(hù)劑（如美沙拉嗪）。-必要時(shí)減植或重新移植。4.簡(jiǎn)述胰腺移植術(shù)后胰腺吻合口漏的早期識(shí)別及處理方法。答案：早期識(shí)別：-腹痛、腹脹。-腹腔引流液淀粉酶升高。-腹部CT提示胰腺周圍積液。-血糖波動(dòng)或持續(xù)升高。處理方法：-禁食、胃腸減壓。-抗生素治療（覆蓋需氧菌和厭氧菌）。-胰島素治療。-腹腔引流或穿刺引流。-必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)或修復(fù)。5.簡(jiǎn)述面部移植術(shù)后感染的預(yù)防和處理措施。答案：預(yù)防措施：-術(shù)前徹底清創(chuàng)消毒。-免疫抑制劑個(gè)體化調(diào)整，避免過(guò)量。-術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，避免搔抓或壓迫移植部位。-定期換藥，預(yù)防皮膚破損。處理措施：-及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。-抗生素治療（靜脈或口服）。-清創(chuàng)引流。-必要時(shí)手術(shù)切除壞死組織。-調(diào)整免疫抑制劑方案。五、案例分析題答案與解析1.案例一：肝移植術(shù)后3個(gè)月，發(fā)熱、黃疸加重，B超提示膽管擴(kuò)張，肝酶升高。答案：可能并發(fā)癥：膽道并發(fā)癥（膽道狹窄、膽管炎）。進(jìn)一步診斷：-腹部增強(qiáng)CT或MRCP：明確膽管擴(kuò)張部位和程度。-腹腔鏡檢查：直視膽道情況。-膽道造影：評(píng)估膽道通暢性。處理措施：-抗生素治療（如膽道炎）。-內(nèi)鏡介入治療（ERCP球囊擴(kuò)張或支架置入）。-必要時(shí)手術(shù)修復(fù)或切