天津市人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共30題）1.天津市人民醫(yī)院泌尿外科在前列腺癌根治術中，推薦使用哪種麻醉方式以減少術后尿失禁風險？A.全身麻醉B.椎管內麻醉C.局部麻醉D.靜脈麻醉2.患者男性，65歲，因無痛性血尿就診，B超發(fā)現(xiàn)膀胱內占位性病變，首選的檢查是？A.膀胱鏡檢查B.CT泌尿系統(tǒng)掃描C.MRI泌尿系統(tǒng)掃描D.腎功能檢查3.天津地區(qū)高發(fā)的泌尿系統(tǒng)腫瘤是？A.腎細胞癌B.前列腺癌C.膀胱癌D.睪丸腫瘤4.泌尿系結石患者術后預防結石復發(fā)的關鍵措施是？A.多飲水B.口服排石藥物C.定期復查B超D.調整飲食結構5.男性，45歲，因排尿困難、尿頻就診，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大，應首選？A.前列腺B超B.前列腺特異性抗原（PSA）檢測C.尿流率測定D.膀胱鏡檢查6.天津市人民醫(yī)院泌尿外科在尿路感染治療中，推薦首選的抗生素是？A.頭孢呋辛B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.阿莫西林7.膀胱癌術后尿道狹窄的常見原因是？A.腫瘤復發(fā)B.導尿管留置時間過長C.尿路感染D.化療副作用8.泌尿系結核的典型癥狀是？A.無痛性血尿B.腎區(qū)疼痛C.尿頻、尿急、尿痛D.腰部腫塊9.天津地區(qū)腎結石患者術后結石殘留率較高的原因是？A.結石成分復雜B.外科手術技術限制C.術后飲水不足D.腎功能不全10.前列腺增生（BPH）患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選治療是？A.藥物治療B.恥骨上膀胱造瘺C.經尿道前列腺電切術（TURP）D.超聲波碎石11.泌尿外科手術后尿路感染的主要預防措施是？A.嚴格無菌操作B.長期使用抗生素C.早期下床活動D.限制液體攝入12.腎損傷患者保守治療的首要條件是？A.血壓穩(wěn)定B.尿液顏色正常C.腎功能無惡化D.腰部疼痛緩解13.天津市人民醫(yī)院泌尿外科在睪丸腫瘤治療中，首選的分期方法是？A.腹部CTB.腹股溝淋巴結活檢C.睪丸超聲D.腫瘤標志物檢測14.泌尿系結石術后出現(xiàn)血尿的主要原因是？A.腫瘤出血B.尿道損傷C.結石殘留D.尿路感染15.前列腺癌患者血清PSA水平持續(xù)升高，提示？A.腫瘤復發(fā)B.感染C.前列腺增生D.化療副作用二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市人民醫(yī)院泌尿外科在膀胱癌根治術中，需要切除哪些結構？A.膀胱B.輸尿管C.腎臟D.膀胱周圍淋巴結2.泌尿系結石患者術后預防復發(fā)，需要調整的飲食結構包括？A.增加蛋白質攝入B.減少鈉鹽攝入C.增加飲水量D.限制動物內臟攝入3.前列腺增生（BPH）患者出現(xiàn)急性尿潴留時，可能的治療方法包括？A.藥物治療B.恥骨上膀胱造瘺C.經尿道前列腺電切術（TURP）D.超聲波碎石4.泌尿外科手術后尿路感染的主要癥狀包括？A.尿頻B.尿急C.尿痛D.腰部疼痛5.腎損傷患者保守治療期間，需要監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.尿液顏色C.腎功能D.腰部疼痛6.天津地區(qū)腎結石患者術后結石殘留率較高的原因包括？A.結石成分復雜B.外科手術技術限制C.術后飲水不足D.腎功能不全7.膀胱癌術后尿道狹窄的常見原因包括？A.腫瘤復發(fā)B.導尿管留置時間過長C.尿路感染D.化療副作用8.泌尿系結核的典型癥狀包括？A.無痛性血尿B.腎區(qū)疼痛C.尿頻、尿急、尿痛D.腰部腫塊9.前列腺癌患者血清PSA水平持續(xù)升高，可能的原因包括？A.腫瘤復發(fā)B.感染C.前列腺增生D.化療副作用10.泌尿外科手術后尿路感染的主要預防措施包括？A.嚴格無菌操作B.長期使用抗生素C.早期下床活動D.限制液體攝入三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因無痛性血尿就診，B超發(fā)現(xiàn)膀胱內占位性病變。臨床查體：輕度貧血，無淋巴結腫大。實驗室檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，尿常規(guī)提示鏡下血尿。請制定初步診斷思路及進一步檢查方案。2.患者男性，45歲，因排尿困難、尿頻就診，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質地中等，邊界清楚。實驗室檢查：PSA5.2ng/mL，尿流率測定Qmax10mL/s。請制定初步治療方案及術后隨訪計劃。3.患者女性，30歲，因腰痛、血尿就診，B超發(fā)現(xiàn)左腎結石，直徑1.2cm。既往有尿路感染病史。請制定手術方案及術后預防結石復發(fā)措施。4.患者男性，50歲，因尿頻、尿急、尿痛就診，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌感染，藥敏試驗顯示對頭孢呋辛敏感。請制定治療方案及預防復發(fā)措施。5.患者男性，70歲，因排尿困難加重就診，既往有前列腺增生病史，曾行TURP手術?，F(xiàn)出現(xiàn)急性尿潴留，體格檢查：膀胱區(qū)膨隆，叩診呈實性。請制定緊急處理方案及長期管理計劃。四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述天津市人民醫(yī)院泌尿外科在膀胱癌根治術中的手術步驟。2.簡述泌尿系結石術后預防結石復發(fā)的關鍵措施。3.簡述前列腺增生（BPH）患者出現(xiàn)急性尿潴留時的處理方法。4.簡述泌尿外科手術后尿路感染的預防措施。5.簡述腎損傷患者保守治療的首要條件及注意事項。6.簡述睪丸腫瘤的常見類型及治療原則。五、論述題（每題15分，共2題）1.結合天津市人民醫(yī)院泌尿外科的臨床實踐，論述膀胱癌的綜合治療方案及其優(yōu)勢。2.結合天津市地區(qū)的特點，論述泌尿系結石的流行病學特點及防治策略。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：椎管內麻醉（如硬膜外麻醉）可以減少術后尿失禁風險，因為其不會影響膀胱括約肌的功能。2.A解析：膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱內病變，是診斷膀胱癌的首選方法。3.C解析：天津市地區(qū)膀胱癌發(fā)病率較高，與工業(yè)污染和生活習慣有關。4.A解析：多飲水可以稀釋尿液，減少結石形成的機會，是預防結石復發(fā)的關鍵措施。5.A解析：前列腺B超可以直觀評估前列腺大小和形態(tài)，是診斷前列腺增生的首選方法。6.A解析：頭孢呋辛對尿路感染常見病原菌（如大腸桿菌）有效，且副作用較小，是首選抗生素。7.B解析：導尿管留置時間過長容易導致尿道狹窄，是術后尿道狹窄的常見原因。8.C解析：尿頻、尿急、尿痛是泌尿系結核的典型癥狀，與膀胱和尿路的炎癥有關。9.A解析：天津市地區(qū)水質硬度較高，腎結石成分復雜，術后結石殘留率較高。10.B解析：急性尿潴留時，首選恥骨上膀胱造瘺，以緩解尿潴留癥狀。11.A解析：嚴格無菌操作可以減少手術部位感染的風險，是預防尿路感染的關鍵措施。12.B解析：尿液顏色正常是腎損傷患者保守治療的首要條件，表明腎出血已停止。13.C解析：睪丸超聲可以初步評估睪丸腫瘤，是首選的分期方法。14.B解析：尿道損傷是泌尿系結石術后出現(xiàn)血尿的常見原因，多與手術操作有關。15.A解析：PSA水平持續(xù)升高提示腫瘤復發(fā)，需要進一步檢查確認。二、多選題答案及解析1.A,B,D解析：膀胱癌根治術需要切除膀胱、輸尿管和膀胱周圍淋巴結，但腎臟通常不需要切除。2.B,C,D解析：預防結石復發(fā)需要減少鈉鹽攝入、增加飲水量、限制動物內臟攝入等。3.A,B,C解析：藥物治療、恥骨上膀胱造瘺和TURP手術都是治療急性尿潴留的方法，超聲波碎石不適用于此情況。4.A,B,C解析：尿頻、尿急、尿痛是泌尿外科手術后尿路感染的常見癥狀。5.A,B,C解析：保守治療期間需要監(jiān)測血壓、尿液顏色和腎功能，腰部疼痛也需要關注。6.A,B,C,D解析：天津市地區(qū)腎結石殘留率較高與結石成分復雜、手術技術限制、術后飲水不足和腎功能不全有關。7.A,B,C解析：腫瘤復發(fā)、導尿管留置時間過長和尿路感染都是術后尿道狹窄的常見原因。8.C,D解析：尿頻、尿急、尿痛和腰部腫塊是泌尿系結核的典型癥狀。9.A,B,C,D解析：PSA水平持續(xù)升高可能由腫瘤復發(fā)、感染、前列腺增生或化療副作用引起。10.A,C,D解析：嚴格無菌操作、早期下床活動和限制液體攝入是預防尿路感染的主要措施。三、案例分析題答案及解析1.初步診斷思路及進一步檢查方案初步診斷：膀胱腫瘤。進一步檢查：-膀胱鏡檢查+活檢：明確病變性質和分期。-CT泌尿系統(tǒng)掃描：評估腫瘤范圍和淋巴結轉移情況。-腫瘤標志物檢測：如TPS、FEA等。-腎功能檢查：評估腎功能。2.初步治療方案及術后隨訪計劃初步治療：-藥物治療：如坦索羅辛或非那雄胺。-尿流率監(jiān)測：定期復查。術后隨訪：-每3-6個月復查PSA、尿常規(guī)和膀胱鏡。-超聲監(jiān)測前列腺體積變化。3.手術方案及術后預防結石復發(fā)措施手術方案：-輸尿管鏡碎石術（URSL）或體外沖擊波碎石術（ESWL）。術后預防：-多飲水：每日飲水2000-3000mL。-飲食調整：減少鈉鹽和動物內臟攝入。-定期復查B超：監(jiān)測結石復發(fā)情況。4.治療方案及預防復發(fā)措施治療方案：-抗生素治療：頭孢呋辛靜脈注射，后改為口服頭孢克肟。-臥床休息：減少尿路刺激。預防復發(fā)：-定期尿培養(yǎng)：監(jiān)測感染情況。-多飲水：每日飲水2000-3000mL。5.緊急處理方案及長期管理計劃緊急處理：-恥骨上膀胱造瘺：緩解尿潴留。-抗生素預防感染。長期管理：-藥物治療：如坦索羅辛或非那雄胺。-定期復查：監(jiān)測膀胱功能。四、簡答題答案及解析1.膀胱癌根治術手術步驟-切除膀胱：包括膀胱壁、三角區(qū)等。-輸尿管重建：吻合輸尿管至回腸或膀胱頸部。-盆腔淋巴結清掃：清除淋巴結。-尿道重建：保留部分尿道或行尿路改道。2.泌尿系結石術后預防結石復發(fā)的關鍵措施-多飲水：每日飲水2000-3000mL。-飲食調整：減少鈉鹽和動物內臟攝入。-定期復查：B超監(jiān)測結石復發(fā)情況。-藥物治療：如坦索羅辛或檸檬酸鉀。3.前列腺增生急性尿潴留處理方法-恥骨上膀胱造瘺：緊急緩解尿潴留。-藥物治療：如坦索羅辛或非那雄胺。-考慮手術治療：如TURP。4.泌尿外科手術后尿路感染預防措施-嚴格無菌操作：手術和導尿管置入。-多飲水：減少尿路刺激。-定期復查：監(jiān)測感染情況。5.腎損傷保守治療條件及注意事項條件：-尿液顏色正常。-腎功能無惡化。注意事項：-臥床休息：減少腎負擔。-監(jiān)測血壓和尿量。6.睪丸腫瘤常見類型及治療原則常見類型：-睪丸精原細胞瘤。-睪丸絨毛膜上皮癌。治療原則：-手術切除睪丸。-化療或放療：根據(jù)病理類型選擇。五、論述題答案及解析1.膀胱癌綜合治療方案及其優(yōu)勢天津市人民醫(yī)院泌尿外科采用綜合治療方案，包括：-手術治療：根治性膀胱切