邢臺市中醫(yī)院「社區(qū)獲得性肺炎」診斷與病情評估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的定義是指患者在過去多少天內(nèi)未住院，因感染引起的肺部炎癥？A.1天B.3天C.7天D.14天2.以下哪種情況不屬于社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體？A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.軍團(tuán)菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）3.根據(jù)美國感染病學(xué)會（IDSA）/美國胸科學(xué)會（ATS）指南，以下哪項是判斷社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)？A.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)B.血氣分析PaO?值C.胸部X光片影像學(xué)改變D.以上都是4.社區(qū)獲得性肺炎患者出現(xiàn)以下哪種情況提示病情加重，需要住院治療？A.發(fā)熱持續(xù)超過3天B.呼吸頻率＞30次/分C.血壓下降至90/60mmHgD.以上都是5.以下哪種藥物是社區(qū)獲得性肺炎治療的一線選擇，尤其適用于青壯年患者？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.磷霉素D.大環(huán)內(nèi)酯類6.社區(qū)獲得性肺炎患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析顯示PaO?＜70mmHg，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.氧氣供應(yīng)不足B.氣道阻塞C.肺部感染加重D.以上都是7.根據(jù)CURB-65評分系統(tǒng)，以下哪項評分最高，提示患者病情最嚴(yán)重？A.C（意識障礙）1分B.U（尿素氮＞7mmol/L）2分C.R（呼吸頻率＞30次/分）3分D.B（血壓低）2分8.社區(qū)獲得性肺炎患者出現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn)，應(yīng)立即采取以下哪種措施？A.靜脈輸注廣譜抗生素B.監(jiān)測生命體征C.氧療支持D.以上都是9.以下哪種情況是社區(qū)獲得性肺炎患者出院的標(biāo)準(zhǔn)？A.體溫正常3天B.呼吸頻率＜20次/分C.血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常D.以上都是10.社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后評估中，以下哪項因素與死亡風(fēng)險密切相關(guān)？A.年齡＞65歲B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史C.免疫功能低下D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.社區(qū)獲得性肺炎的常見癥狀包括：A.發(fā)熱B.咳嗽伴膿痰C.呼吸困難D.胸痛2.以下哪些檢查可用于社區(qū)獲得性肺炎的診斷？A.胸部CTB.血培養(yǎng)C.肺功能測試D.痰培養(yǎng)3.社區(qū)獲得性肺炎的病情評估中，以下哪些指標(biāo)提示病情加重？A.意識狀態(tài)惡化B.血壓下降C.心率＞120次/分D.尿量減少4.以下哪些藥物可用于社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗性治療？A.β-內(nèi)酰胺類抗生素B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.喹諾酮類抗生素D.四環(huán)素類抗生素5.社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防措施包括：A.避免吸煙B.接種流感疫苗C.保持手衛(wèi)生D.避免與感染者密切接觸三、判斷題（共5題，每題2分）1.社區(qū)獲得性肺炎僅發(fā)生在醫(yī)院外感染，不包括院內(nèi)感染。（×）2.所有社區(qū)獲得性肺炎患者都需要住院治療。（×）3.CURB-65評分系統(tǒng)可用于評估社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度。（√）4.社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體包括肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。（√）5.膿毒癥是社區(qū)獲得性肺炎的并發(fā)癥，需要緊急處理。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體及其治療原則。2.解釋CURB-65評分系統(tǒng)的含義及其臨床意義。3.闡述社區(qū)獲得性肺炎患者病情加重的表現(xiàn)及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，68歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，因發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽伴黃膿痰、呼吸困難入院。查體：呼吸頻率32次/分，血壓90/60mmHg，意識模糊（Glasgow評分6分）。血氣分析顯示PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg。胸部CT提示右下肺大片炎癥影。問題：（1）該患者的社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度如何評估？（2）初步診斷及可能的病原體是什么？（3）治療建議及注意事項。2.案例：患者女性，45歲，因發(fā)熱（39℃）、咳嗽伴少量白痰、乏力就診。查體：體溫39℃，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。胸部X光片提示雙肺紋理增粗。血常規(guī)顯示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞占比80%。問題：（1）該患者是否需要住院治療？為什么？（2）經(jīng)驗性治療方案是什么？（3）如何監(jiān)測病情變化？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（社區(qū)獲得性肺炎定義為過去7天內(nèi)未住院，因感染引起的肺部炎癥。）2.D（MRSA通常與醫(yī)院獲得性感染相關(guān)，CAP常見病原體為社區(qū)病原體。）3.D（CAP嚴(yán)重程度評估需結(jié)合多個指標(biāo)，包括血常規(guī)、血氣分析及影像學(xué)。）4.D（所有選項均提示病情加重，需及時干預(yù)。）5.A（青壯年CAP首選β-內(nèi)酰胺類抗生素。）6.D（PaO?＜70mmHg提示低氧血癥，需綜合判斷病因。）7.C（R評分最高，提示呼吸衰竭風(fēng)險最高。）8.D（膿毒癥需多系統(tǒng)支持治療。）9.D（所有選項均為出院標(biāo)準(zhǔn)。）10.D（年齡、基礎(chǔ)疾病及免疫功能低下均增加死亡風(fēng)險。）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D（均為CAP常見癥狀。）2.A、B、D（肺功能測試不用于診斷CAP。）3.A、B、C、D（均為病情加重的表現(xiàn)。）4.A、B、C、D（均為CAP經(jīng)驗性治療藥物。）5.A、B、C、D（均為預(yù)防措施。）三、判斷題答案與解析1.×（院內(nèi)感染屬于醫(yī)院獲得性肺炎。）2.×（輕癥CAP可門診治療。）3.√（CURB-65用于評估CAP嚴(yán)重程度。）4.√（肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是CAP常見病原體。）5.√（膿毒癥需緊急處理。）四、簡答題答案與解析1.常見病原體及治療原則：-病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。-治療原則：經(jīng)驗性治療（根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)選擇抗生素），待病原學(xué)明確后調(diào)整。2.CURB-65評分系統(tǒng)：-C：意識障礙；U：尿素氮＞7mmol/L；R：呼吸頻率＞30次/分；B：血壓低；65：年齡≥65歲。-臨床意義：評分越高，死亡風(fēng)險越高。3.病情加重的表現(xiàn)及處理：-表現(xiàn)：意識障礙、低血壓、呼吸困難加重、氧合下降。-處理：加強(qiáng)氧療、液體復(fù)蘇、廣譜抗生素、必要時機(jī)械通氣。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：（1）嚴(yán)重程度：CURB-65評分9分（C3+U2+R3+B2+年齡≥65），提示危重。（2）初步診斷：重癥社區(qū)獲得性肺炎，可能合并感染性休克。-病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌。（3）治療建議：-抗生素：哌拉西林/他唑巴坦+莫西沙星；-氧療：高流量氧療；-液體復(fù)蘇：監(jiān)測血壓，必要時輸注液