秦皇島市中醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)急癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)夏季高發(fā)的腦血管病類型主要是？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦梗死C.腦出血D.硬膜外血腫正確答案：C解析：秦皇島地區(qū)夏季氣溫較高，高血壓患者血管脆性增加，腦出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。2.患者突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清，CT未見明顯異常，首選檢查是？A.MRI腦部平掃+彌散加權(quán)成像B.血常規(guī)C.腦電圖D.腦血管造影正確答案：A解析：MRI彌散加權(quán)成像可早期發(fā)現(xiàn)缺血性病灶，適合急性腦血管病篩查。3.昏迷患者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，最可能的原因?yàn)?？A.腦干出血B.腦葉癲癇持續(xù)狀態(tài)C.嚴(yán)重代謝性腦病D.腦疝形成正確答案：D解析：腦疝壓迫腦干導(dǎo)致中樞性肌張力異常，表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直。4.顱內(nèi)壓增高的"三主征"不包括？A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙正確答案：D解析：意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高的晚期表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為典型三主征。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選藥物是？A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.撲米酮正確答案：A解析：地西泮靜脈注射起效快，是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物。6.吉蘭-巴雷綜合征的病理基礎(chǔ)是？A.腦部血管炎B.脊髓前角細(xì)胞變性C.腦神經(jīng)根脫髓鞘D.小腦浦肯野細(xì)胞病變正確答案：C解析：吉蘭-巴雷綜合征是周圍神經(jīng)脫髓鞘的自身免疫性疾病。7.急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.橫貫性損傷綜合征B.雙側(cè)對(duì)稱性肢體無(wú)力C.脊髓空洞癥D.肢體感覺障礙平面下降正確答案：C解析：脊髓空洞癥屬于慢性病程，不屬于急性脊髓炎表現(xiàn)。8.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）常見于？A.腦橋出血B.小腦出血C.腦室出血D.腦葉梗死正確答案：A解析：延髓背外側(cè)綜合征由椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分支供血障礙引起。9.患者突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征，最可能的診斷是？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦膜炎D.硬膜外膿腫正確答案：B解析：突發(fā)性劇烈頭痛伴腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。10.腦干出血的預(yù)后主要取決于？A.出血量大小B.發(fā)病年齡C.既往病史D.發(fā)病至治療時(shí)間正確答案：A解析：腦干出血量越大，死亡率和致殘率越高。二、多選題（每題3分，共10題）1.患者出現(xiàn)腦疝時(shí)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.快速靜脈輸液B.高壓氧治療C.立即行去骨瓣減壓術(shù)D.調(diào)整頭部體位正確答案：A、D解析：腦疝治療需降低顱內(nèi)壓，包括脫水治療和頭高位體位。2.癲癇發(fā)作的分類包括？A.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.失神發(fā)作C.肢體抽搐發(fā)作D.偏頭痛發(fā)作正確答案：A、B解析：癲癇發(fā)作分全面性和局灶性，偏頭痛不屬于癲癇范疇。3.吉蘭-巴雷綜合征的輔助檢查可包括？A.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離B.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢C.肌電圖顯示肌源性損傷D.血清免疫球蛋白水平升高正確答案：A、B解析：吉蘭-巴雷綜合征的典型表現(xiàn)是腦脊液蛋白升高而細(xì)胞數(shù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。4.腦出血的常見病因包括？A.高血壓B.腦動(dòng)脈瘤破裂C.血液病D.腦淀粉樣血管病正確答案：A、C解析：秦皇島地區(qū)腦出血主要病因是高血壓和血液病，腦淀粉樣血管病多見于老年人。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)可能包括？A.意識(shí)水平下降B.反復(fù)發(fā)作的抽搐C.體溫升高D.肌肉萎縮正確答案：A、B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致意識(shí)障礙和反復(fù)抽搐，體溫和肌肉萎縮非典型表現(xiàn)。6.急性脊髓炎的恢復(fù)期治療可包括？A.功能鍛煉B.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物C.骨盆牽引D.脊柱固定正確答案：A、B解析：急性脊髓炎恢復(fù)期以功能鍛煉和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療為主。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥可能包括？A.腦積水B.腦動(dòng)脈痙攣C.腦膜炎D.硬膜下血腫正確答案：B、C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥主要是腦動(dòng)脈痙攣和感染性腦膜炎。8.周期性癱瘓的典型表現(xiàn)包括？A.突發(fā)性肌無(wú)力B.血鉀水平異常C.發(fā)作性肌萎縮D.伴有意識(shí)障礙正確答案：A、B解析：周期性癱瘓以發(fā)作性肌無(wú)力伴血鉀異常為特征。9.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括？A.脫水治療B.控制性通氣C.藥物止痛D.早期手術(shù)減壓正確答案：A、B解析：顱內(nèi)壓增高需綜合治療，包括脫水、呼吸管理和必要時(shí)手術(shù)。10.腦卒中早期識(shí)別的"FAST"口訣不包括？A.Faces（面部歪斜）B.Arms（肢體無(wú)力）C.Speech（言語(yǔ)不清）D.Temperature（體溫升高）正確答案：D解析："FAST"口訣用于腦卒中早期篩查，不包括體溫檢查。三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦出血的患者禁用甘露醇脫水治療。（×）解析：腦出血急性期可使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，但需密切監(jiān)測(cè)腎功能。2.癲癇患者發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即用力按住其身體。（×）解析：強(qiáng)行按住發(fā)作患者可能導(dǎo)致骨折或關(guān)節(jié)脫位，正確做法是保護(hù)頭部。3.吉蘭-巴雷綜合征的恢復(fù)期通常需要2-3年。（×）解析：大部分患者可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者需長(zhǎng)期康復(fù)。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周。（√）解析：早期臥床可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，具體時(shí)間需根據(jù)病情調(diào)整。5.顱內(nèi)壓增高的患者可使用嗎啡鎮(zhèn)痛。（×）解析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑?，不適合顱內(nèi)壓增高患者使用止痛藥。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者首選地西泮肌肉注射。（×）解析：地西泮應(yīng)靜脈注射，肌肉注射吸收慢且效果不確定。7.急性脊髓炎的病變部位僅限于脊髓。（×）解析：部分急性脊髓炎可累及神經(jīng)根或腦干。8.腦出血的患者出現(xiàn)腦疝時(shí)，應(yīng)立即行開顱手術(shù)。（×）解析：需先進(jìn)行脫水等搶救措施，必要時(shí)再手術(shù)。9.周期性癱瘓發(fā)作時(shí)肌電圖顯示神經(jīng)源性損傷。（×）解析：周期性癱瘓的肌電圖表現(xiàn)為肌源性損傷。10.腦卒中患者發(fā)病6小時(shí)后不宜溶栓治療。（√）解析：溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，超過6小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)過高。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥及處理原則。答：常見并發(fā)癥包括腦動(dòng)脈痙攣（導(dǎo)致腦梗死）、腦積水、癲癇和感染性腦膜炎。處理原則：防治腦動(dòng)脈痙攣（鈣通道阻滯劑）、控制腦積水（腰穿放液或腦室引流）、預(yù)防癲癇（抗癲癇藥物）和抗感染治療。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及搶救措施有哪些？答：癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)。搶救措施：首選地西泮靜脈注射，必要時(shí)苯妥英鈉或勞拉西泮，同時(shí)保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。3.簡(jiǎn)述急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：急性起病的雙下肢無(wú)力或癱瘓、感覺障礙平面下降、大小便功能障礙、肌張力增高、病理征陽(yáng)性。診斷要點(diǎn)：急性病程、神經(jīng)功能損害癥狀、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離、MRI顯示脊髓病變。4.腦出血急性期治療的三大原則是什么？答：①降低顱內(nèi)壓（脫水治療：甘露醇、呋塞米）；②控制血壓（根據(jù)血壓水平和出血部位調(diào)整）；③防治并發(fā)癥（如腦水腫、感染、應(yīng)激性潰瘍等）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，突發(fā)頭痛如裂開伴噴射性嘔吐，查體：BP180/110mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。提問：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）需要做什么檢查以明確診斷？答：（1）最可能診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。依據(jù)：突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征、高血壓、一側(cè)瞳孔散大及偏癱。（2）急救措施：①絕對(duì)臥床休息，抬高頭部；②快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓；③降血壓至安全水平；④預(yù)防腦疝形成；⑤備好止血藥物。（3）檢查：①頭顱CT（首選，可快速發(fā)現(xiàn)出血）；②腦血管造影（必要時(shí)確診動(dòng)脈瘤）；③腦脊液檢查（尋找出血證據(jù)）；④血常規(guī)、凝血功能等。2.患者女性，25歲，發(fā)熱伴雙下肢無(wú)力3天，查體：K+3.0mmol/L，肌張力低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。提問：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)做什么檢查以明確診斷？（3）治療措施包括哪些？答：（1）最可能診斷：周期性癱瘓（低鉀型）。依據(jù)：年輕女性、急性起病、低鉀