張家口市中醫(yī)院「急性心肌梗死」急診介入治療綠色通道考核一、單選題（共10題，每題2分）1.張家口市中醫(yī)院急性心肌梗死急診介入治療綠色通道的啟動時間要求是患者入院后多久內(nèi)完成首次球囊擴張？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘2.在張家口市中醫(yī)院，急性心肌梗死患者進入綠色通道后，若需行冠狀動脈造影，首選的造影劑劑量是多少？A.100mlB.150mlC.200mlD.250ml3.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者出現(xiàn)嚴重心律失常（如室顫），首選的搶救措施是什么？A.靜脈推注胺碘酮B.電復律C.靜脈推注利多卡因D.胸外按壓4.對于急性前壁心肌梗死患者，張家口市中醫(yī)院綠色通道中，下列哪項指標升高提示預后不良？A.CK-MBB.cTnTC.肌鈣蛋白I（IcTnI）D.肌酸激酶（CK）5.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者存在血小板聚集異常，常用的抗血小板藥物是？A.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.以上都是6.在張家口市中醫(yī)院，急性心肌梗死患者行急診介入治療時，若出現(xiàn)急性閉塞，首選的再灌注策略是？A.前向血流恢復B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）C.冠脈內(nèi)溶栓D.橋接支架置入7.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者合并高血壓，血壓控制目標應是多少？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg8.對于急性下壁心肌梗死患者，張家口市中醫(yī)院綠色通道中，下列哪項并發(fā)癥風險較高？A.心源性休克B.室性心動過速C.心臟破裂D.心律失常9.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者存在腎功能不全，造影劑使用需注意什么？A.減少劑量B.使用低滲造影劑C.預先水化D.以上都是10.在張家口市中醫(yī)院，急性心肌梗死患者行急診介入治療時，術后抗凝藥物首選是？A.華法林B.肝素C.達比加群D.磺達肝素二、多選題（共5題，每題3分）1.張家口市中醫(yī)院急性心肌梗死急診介入治療綠色通道的流程中，哪些環(huán)節(jié)需重點監(jiān)控？A.患者入院至球囊擴張時間B.造影劑使用量C.術中血壓波動D.術后心電監(jiān)護2.在張家口市中醫(yī)院，急性心肌梗死患者行急診介入治療時，哪些藥物需術前停用？A.抗血小板藥（如阿司匹林）B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.降壓藥3.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者存在心源性休克，可能的治療措施包括？A.液體復蘇B.多巴胺泵入C.主動脈球囊反搏（IABP）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4.在張家口市中醫(yī)院，急性心肌梗死患者行急診介入治療時，哪些并發(fā)癥需警惕？A.出血事件B.再次心肌梗死C.血管迷走性反應D.心臟穿孔5.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者合并糖尿病，術前需注意哪些事項？A.血糖控制B.尿常規(guī)檢查C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.預防感染三、判斷題（共5題，每題2分）1.張家口市中醫(yī)院急性心肌梗死急診介入治療綠色通道的啟動需多學科團隊（MDT）會診。（正確/錯誤）2.在張家口市中醫(yī)院，急性心肌梗死患者行急診介入治療時，若出現(xiàn)慢血流，首選藥物是腺苷。（正確/錯誤）3.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者存在腎功能不全，術后需密切監(jiān)測肌酐和電解質(zhì)。（正確/錯誤）4.在張家口市中醫(yī)院，急性心肌梗死患者行急診介入治療時，若支架置入后出現(xiàn)急性閉塞，首選球囊擴張。（正確/錯誤）5.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者合并心房顫動，術前需評估抗凝風險。（正確/錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述張家口市中醫(yī)院急性心肌梗死急診介入治療綠色通道的啟動標準。2.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者術前需準備哪些藥物？3.張家口市中醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者術后需重點關注哪些指標？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，62歲，因“突發(fā)胸痛1小時”入院，診斷為急性前壁心肌梗死。在張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者血壓80/50mmHg，心率120次/分，下列哪些措施需立即采取？請說明理由。2.患者女，58歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗1小時”入院，診斷為急性下壁心肌梗死。在張家口市中醫(yī)院綠色通道中，若患者合并心房顫動，術前需注意哪些事項？請說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張家口市中醫(yī)院急性心肌梗死急診介入治療綠色通道要求患者入院后60分鐘內(nèi)完成首次球囊擴張，以最大限度減少心肌缺血時間。2.C解析：常規(guī)冠狀動脈造影造影劑劑量為200ml，但需根據(jù)患者腎功能調(diào)整。3.B解析：室顫需立即電復律，同時配合藥物搶救。4.D解析：肌酸激酶（CK）是肌酶，特異性較低；CK-MB和cTnT特異性較高，但CK升高更早，提示預后不良。5.D解析：急性心肌梗死患者需聯(lián)合使用抗血小板藥物（阿司匹林、P2Y12抑制劑）。6.A解析：急性閉塞首選前向血流恢復，可嘗試球囊擴張或支架置入。7.B解析：高血壓患者血壓控制目標為<140/90mmHg，但需個體化調(diào)整。8.A解析：下壁心肌梗死易發(fā)生心源性休克，需優(yōu)先處理。9.D解析：腎功能不全患者需減少造影劑劑量、使用低滲造影劑、預先水化。10.B解析：肝素是急診介入治療術后首選抗凝藥物，需根據(jù)患者情況選擇普通肝素或低分子肝素。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：綠色通道流程中需監(jiān)控入院至球囊擴張時間、造影劑使用量、術中血壓波動、術后心電監(jiān)護等關鍵環(huán)節(jié)。2.A、C解析：抗血小板藥（阿司匹林）和抗凝藥（如華法林）需術前停用，β受體阻滯劑和降壓藥可繼續(xù)使用。3.A、B、C解析：心源性休克需液體復蘇、多巴胺泵入、IABP等治療，ACEI需在血壓穩(wěn)定后使用。4.A、B、D解析：出血事件、再次心肌梗死、心臟穿孔是急診介入治療常見并發(fā)癥。5.A、B、C解析：糖尿病患者術前需控制血糖、檢查尿常規(guī)、評估糖化血紅蛋白，預防感染。三、判斷題答案與解析1.正確解析：MDT會診可優(yōu)化治療決策，提高救治效率。2.錯誤解析：慢血流首選藥物是腺苷，但需排除其他原因（如血栓）。3.正確解析：術后需密切監(jiān)測肌酐、電解質(zhì)、尿量等指標。4.正確解析：急性閉塞首選球囊擴張，必要時行血栓抽吸。5.正確解析：心房顫動患者需評估抗凝風險，避免圍術期出血。四、簡答題答案與解析1.啟動標準-患者確診急性心肌梗死，需行急診介入治療；-入院至球囊擴張時間要求<90分鐘；-患者生命體征不穩(wěn)定，需多學科團隊協(xié)作。2.術前準備藥物-抗血小板藥（阿司匹林、P2Y12抑制劑）；-抗凝藥（如華法林）；-β受體阻滯劑；-降壓藥。3.術后重點關注指標-心率、血壓、呼吸；-心電圖變化；-肌酐、電解質(zhì)；-心臟酶譜。五、案例分析題答案與解析1.措施及理由-液體復蘇：補充血容量，提高血壓；-多巴胺泵入：改善心功能，提升血壓；-IABP：輔助循環(huán)，改善心肌灌注。理由：患者存在心源性休克