2025人民醫(yī)院血液透析濾過專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種藥物最常用于血液透析濾過中的抗凝方案？A.肝素B.低分子肝素C.磺達肝癸鈉D.華法林E.血液透析濾過專用低分子肝素2.血液透析濾過過程中，跨膜壓（TMP）升高最可能的原因是？A.血液流量過低B.膜生物膜污染C.超濾率設(shè)置過高D.血液抗凝不足E.置換液流速過低3.以下哪種情況最適合進行血液透析濾過治療？A.急性腎損傷（AKI）伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂B.慢性腎衰竭（CKD）5期伴輕度尿毒癥癥狀C.腎結(jié)石術(shù)后保守治療D.急性胰腺炎伴輕度腎功能不全E.糖尿病腎病早期4.血液透析濾過中，置換液成分中必須包含的物質(zhì)是？A.氯化鈉B.氯化鈣C.氫氧化鉀D.碳酸氫鈉E.葡萄糖5.血液透析濾過中，膜生物膜形成的主要原因是？A.膜材質(zhì)不兼容B.反復(fù)的細胞吸附與脫落C.置換液pH值過高D.血液流速過快E.透析液溫度過低6.血液透析濾過中，超濾率設(shè)置過高可能導(dǎo)致？A.電解質(zhì)紊亂B.血壓過低C.膜損傷D.液體負(fù)荷過重E.以上都是7.血液透析濾過中，置換液滲透壓過高可能導(dǎo)致？A.細胞內(nèi)水腫B.血清鈉過低C.血清鉀過高D.血壓升高E.膜濾過率下降8.血液透析濾過中，血液流速過低可能導(dǎo)致？A.跨膜壓升高B.抗凝不足C.濾過系數(shù)下降D.電解質(zhì)清除不足E.以上都是9.血液透析濾過中，置換液碳酸氫鹽濃度過高可能導(dǎo)致？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.血壓過低D.電解質(zhì)紊亂E.膜濾過率下降10.血液透析濾過中，膜生物膜污染的典型表現(xiàn)是？A.跨膜壓突然升高B.透析液渾濁C.濾過系數(shù)下降D.血液凝集E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.血液透析濾過中，抗凝方案的選擇需要考慮哪些因素？A.患者出血風(fēng)險B.肝腎功能C.膜材料類型D.治療時間E.置換液成分2.血液透析濾過中，膜生物膜形成的風(fēng)險因素包括？A.反復(fù)的細胞吸附B.透析液溫度過低C.血液流速過快D.膜材質(zhì)不兼容E.置換液pH值過高3.血液透析濾過中，超濾率設(shè)置需要考慮哪些因素？A.患者液體負(fù)荷B.電解質(zhì)清除需求C.膜濾過系數(shù)D.血液抗凝情況E.治療時間4.血液透析濾過中，置換液成分的調(diào)整需要考慮哪些因素？A.電解質(zhì)清除需求B.碳酸氫鹽濃度C.滲透壓D.血液pH值E.膜材料類型5.血液透析濾過中，膜生物膜污染的預(yù)防措施包括？A.定期更換膜B.嚴(yán)格消毒設(shè)備C.使用無菌置換液D.控制透析液溫度E.避免反復(fù)細胞吸附6.血液透析濾過中，超濾率設(shè)置過高可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？A.電解質(zhì)紊亂B.血壓過低C.膜損傷D.液體負(fù)荷過重E.細胞內(nèi)水腫7.血液透析濾過中，置換液滲透壓過高可能導(dǎo)致哪些問題？A.細胞內(nèi)水腫B.血清鈉過低C.血清鉀過高D.血壓升高E.膜濾過率下降8.血液透析濾過中，血液流速過低可能導(dǎo)致哪些問題？A.跨膜壓升高B.抗凝不足C.濾過系數(shù)下降D.電解質(zhì)清除不足E.血液凝集9.血液透析濾過中，置換液碳酸氫鹽濃度過高可能導(dǎo)致哪些問題？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.血壓過低D.電解質(zhì)紊亂E.膜濾過率下降10.血液透析濾過中，膜生物膜污染的典型表現(xiàn)包括？A.跨膜壓突然升高B.透析液渾濁C.濾過系數(shù)下降D.血液凝集E.透析中出血三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液透析濾過比單純血液透析清除中小分子毒素效果更好。（正確）2.血液透析濾過中，肝素是唯一可選的抗凝藥物。（錯誤）3.血液透析濾過中，置換液滲透壓過高會導(dǎo)致細胞內(nèi)水腫。（正確）4.血液透析濾過中，膜生物膜形成與透析液成分無關(guān)。（錯誤）5.血液透析濾過中，超濾率設(shè)置過高可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（正確）6.血液透析濾過中，血液流速過低會導(dǎo)致抗凝不足。（正確）7.血液透析濾過中，置換液碳酸氫鹽濃度過高會導(dǎo)致代謝性堿中毒。（正確）8.血液透析濾過中，膜生物膜污染會導(dǎo)致濾過系數(shù)下降。（正確）9.血液透析濾過中，抗凝方案的選擇與患者出血風(fēng)險無關(guān)。（錯誤）10.血液透析濾過中，置換液滲透壓過低會導(dǎo)致細胞外液減少。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述血液透析濾過中膜生物膜形成的機制及其危害。2.簡述血液透析濾過中抗凝方案的選擇原則。3.簡述血液透析濾過中置換液成分的調(diào)整依據(jù)。4.簡述血液透析濾過中超濾率設(shè)置的影響因素。5.簡述血液透析濾過中膜生物膜污染的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，慢性腎衰竭5期，伴高血壓、糖尿病，近期因感染導(dǎo)致AKI，血液透析濾過治療中突發(fā)跨膜壓升高，透析液渾濁，患者訴透析中出血。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，72歲，慢性腎衰竭5期，伴高鉀血癥、代謝性酸中毒，計劃進行血液透析濾過治療。請制定抗凝方案、置換液成分調(diào)整及超濾率設(shè)置方案，并說明依據(jù)。答案與解析一、單選題1.A解析：肝素是血液透析濾過中最常用的抗凝藥物，因其生物利用度高、抗凝效果穩(wěn)定。低分子肝素和磺達肝癸鈉也可使用，但需根據(jù)患者情況選擇。2.C解析：超濾率設(shè)置過高會導(dǎo)致膜孔堵塞，跨膜壓升高。其他選項中，血液流量過低、膜生物膜污染、抗凝不足均可能導(dǎo)致跨膜壓升高，但超濾率過高是最直接的原因。3.A解析：急性腎損傷（AKI）伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂最適合進行血液透析濾過，因其能同時清除溶質(zhì)和水分。其他選項中，CKD5期、腎結(jié)石、急性胰腺炎等情況可選擇單純血液透析或其他治療。4.D解析：血液透析濾過中，置換液必須包含碳酸氫鈉，以糾正酸中毒并維持血液pH穩(wěn)定。其他選項中，氯化鈉、氯化鈣、氫氧化鉀、葡萄糖可根據(jù)需要調(diào)整。5.B解析：膜生物膜形成的主要原因是反復(fù)的細胞吸附與脫落，導(dǎo)致膜表面生物被膜形成。其他選項中，膜材質(zhì)、置換液pH值、血液流速、透析液溫度均會影響膜生物膜形成，但不是主要原因。6.E解析：超濾率設(shè)置過高可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血壓過低、膜損傷、液體負(fù)荷過重、細胞內(nèi)水腫等問題。其他選項均屬于超濾率過高的并發(fā)癥。7.A解析：置換液滲透壓過高會導(dǎo)致細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移，引起細胞內(nèi)水腫。其他選項中，血清鈉、鉀、血壓、膜濾過率均受滲透壓影響，但細胞內(nèi)水腫是最典型的表現(xiàn)。8.E解析：血液流速過低可能導(dǎo)致跨膜壓升高、抗凝不足、濾過系數(shù)下降、電解質(zhì)清除不足、血液凝集等問題。其他選項均屬于血液流速過低的影響。9.B解析：置換液碳酸氫鹽濃度過高會導(dǎo)致代謝性堿中毒。其他選項中，代謝性酸中毒、血壓過低、電解質(zhì)紊亂、膜濾過率下降均與碳酸氫鹽濃度無關(guān)。10.E解析：膜生物膜污染的典型表現(xiàn)包括跨膜壓升高、透析液渾濁、濾過系數(shù)下降、血液凝集等。其他選項均屬于膜生物膜污染的表現(xiàn)。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：抗凝方案的選擇需考慮患者出血風(fēng)險、肝腎功能、膜材料類型、治療時間、置換液成分等因素。2.A、B、C、D、E解析：膜生物膜形成的風(fēng)險因素包括反復(fù)的細胞吸附、透析液溫度過低、血液流速過快、膜材質(zhì)不兼容、置換液pH值過高、消毒不徹底等。3.A、B、C、D、E解析：超濾率設(shè)置需考慮患者液體負(fù)荷、電解質(zhì)清除需求、膜濾過系數(shù)、血液抗凝情況、治療時間等因素。4.A、B、C、D、E解析：置換液成分的調(diào)整需考慮電解質(zhì)清除需求、碳酸氫鹽濃度、滲透壓、血液pH值、膜材料類型等因素。5.A、B、C、D、E解析：膜生物膜污染的預(yù)防措施包括定期更換膜、嚴(yán)格消毒設(shè)備、使用無菌置換液、控制透析液溫度、避免反復(fù)細胞吸附等。6.A、B、C、D、E解析：超濾率設(shè)置過高可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血壓過低、膜損傷、液體負(fù)荷過重、細胞內(nèi)水腫等問題。7.A、B、C、D、E解析：置換液滲透壓過高可能導(dǎo)致細胞內(nèi)水腫、血清鈉過低、血清鉀過高、血壓升高、膜濾過率下降等問題。8.A、B、C、D、E解析：血液流速過低可能導(dǎo)致跨膜壓升高、抗凝不足、濾過系數(shù)下降、電解質(zhì)清除不足、血液凝集等問題。9.A、B、C、D、E解析：置換液碳酸氫鹽濃度過高可能導(dǎo)致代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、血壓過低、電解質(zhì)紊亂、膜濾過率下降等問題。10.A、B、C、D、E解析：膜生物膜污染的典型表現(xiàn)包括跨膜壓突然升高、透析液渾濁、濾過系數(shù)下降、血液凝集等。三、判斷題1.正確解析：血液透析濾過能同時清除溶質(zhì)和水分，對小分子、中分子毒素清除效果更好。2.錯誤解析：血液透析濾過中可選抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉等，需根據(jù)患者情況選擇。3.正確解析：置換液滲透壓過高會導(dǎo)致細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移，引起細胞內(nèi)水腫。4.錯誤解析：膜生物膜形成與透析液成分有關(guān)，如pH值、溫度等會影響生物膜形成。5.正確解析：超濾率設(shè)置過高會導(dǎo)致液體負(fù)荷過重，引起電解質(zhì)紊亂。6.正確解析：血液流速過低會導(dǎo)致抗凝不足，增加凝血風(fēng)險。7.正確解析：置換液碳酸氫鹽濃度過高會導(dǎo)致代謝性堿中毒。8.正確解析：膜生物膜污染會導(dǎo)致膜孔堵塞，濾過系數(shù)下降。9.錯誤解析：抗凝方案的選擇需考慮患者出血風(fēng)險，如肝素可能增加出血風(fēng)險。10.正確解析：置換液滲透壓過低會導(dǎo)致細胞外液減少，引起血容量不足。四、簡答題1.膜生物膜形成的機制及其危害機制：膜生物膜形成主要由于反復(fù)的細胞吸附與脫落，導(dǎo)致膜表面生物被膜形成。細菌、細胞因子、生物膜基質(zhì)等共同作用，形成一層保護性膜層。危害：降低濾過效率、增加感染風(fēng)險、影響抗凝效果、導(dǎo)致設(shè)備堵塞等。2.抗凝方案的選擇原則選擇原則：根據(jù)患者出血風(fēng)險、肝腎功能、膜材料類型、治療時間、置換液成分等因素綜合選擇。常用藥物包括肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉等。3.置換液成分的調(diào)整依據(jù)調(diào)整依據(jù)：根據(jù)患者電解質(zhì)清除需求、碳酸氫鹽濃度、滲透壓、血液pH值、膜材料類型等因素調(diào)整。如高鉀血癥需調(diào)整鉀濃度，酸中毒需調(diào)整碳酸氫鹽濃度。4.超濾率設(shè)置的影響因素影響因素：患者液體負(fù)荷、電解質(zhì)清除需求、膜濾過系數(shù)、血液抗凝情況、治療時間等。需綜合評估，避免過度超濾或超濾不足。5.膜生物膜污染的預(yù)防措施預(yù)防措施：定期更換膜、嚴(yán)格消毒設(shè)備、使用無菌置換液、控制透析液溫度、避免反復(fù)細胞吸附、優(yōu)化抗凝方案等。五、案例分析題1.分析可能原因及處理措施可能原因：膜生物膜污染、血液凝集、抗凝不足、設(shè)備故障等。處理措施：-檢查膜生物膜污染情況，必要時更換膜。-調(diào)整抗凝方案，確?？鼓浞?。-檢查設(shè)備，排除故障。-監(jiān)測電解質(zhì)，必要時調(diào)整置換