衡水市中醫(yī)院「高齡患者」圍術(shù)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.高齡患者術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映其心肺儲備功能？A.血紅蛋白水平B.肌酐清除率C.心率變異率D.血壓波動幅度2.高齡患者圍術(shù)期發(fā)生譫妄的高危因素不包括：A.術(shù)前合并糖尿病B.長期使用激素類藥物C.術(shù)前認知功能下降D.術(shù)后早期活動量不足3.對于高齡患者，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的首選藥物是：A.地塞米松B.吡米諾泮C.甲氧氯普胺D.雷米普隆4.高齡患者術(shù)后早期腸梗阻的主要原因是：A.腸系膜水腫B.腹腔粘連C.腸道菌群失調(diào)D.胃腸道動力不足5.高齡患者術(shù)后譫妄的預(yù)防措施中，以下哪項效果最顯著？A.限制液體輸入量B.保持環(huán)境安靜，減少干擾C.延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間D.增加夜間巡視頻率6.高齡患者圍術(shù)期感染的最常見病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌7.高齡患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪種鎮(zhèn)痛方案最符合“按需給藥”原則？A.持續(xù)靜脈泵注阿片類藥物B.預(yù)先給予鎮(zhèn)痛藥預(yù)防疼痛C.口服緩釋鎮(zhèn)痛片D.肌肉注射鎮(zhèn)痛針8.高齡患者術(shù)后跌倒風(fēng)險評估中，以下哪項指標(biāo)權(quán)重最高？A.血壓水平B.站立平衡能力C.視力狀況D.精神狀態(tài)9.高齡患者術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防措施中，以下哪項屬于物理預(yù)防？A.使用低分子肝素B.穿梯度壓力襪C.皮下注射阿司匹林D.定期踝泵運動10.高齡患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂最常見的是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.高齡患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些屬于常規(guī)檢查項目？A.心電圖檢查B.腎功能評估C.意識狀態(tài)評分D.腫瘤標(biāo)志物檢測2.高齡患者術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？A.譫妄B.癲癇發(fā)作C.腦梗死D.呼吸驟停3.高齡患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持中，以下哪些屬于腸內(nèi)營養(yǎng)途徑？A.鼻飼管B.胃造口C.腸道造口D.靜脈輸注營養(yǎng)液4.高齡患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的警示信號包括：A.腹脹明顯B.肛門無排氣排便C.停止排便排氣超過12小時D.腹痛加劇5.高齡患者術(shù)后譫妄的干預(yù)措施中，以下哪些有效？A.非藥物干預(yù)（如定向力訓(xùn)練）B.藥物治療（如苯二氮?類藥物）C.保持環(huán)境光線適宜D.減少液體輸注量6.高齡患者術(shù)后感染防控中，以下哪些屬于手衛(wèi)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.術(shù)前洗手B.戴無菌手套C.摘除戒指等飾品D.使用速干手消毒劑7.高齡患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥物？A.布洛芬B.曲馬多C.芬太尼D.嗎啡8.高齡患者術(shù)后跌倒風(fēng)險評估中，以下哪些因素需要重點關(guān)注？A.視力下降B.精神狀態(tài)異常C.步態(tài)不穩(wěn)D.藥物副作用9.高齡患者術(shù)后靜脈血栓形成的危險因素包括：A.術(shù)后制動B.惡性腫瘤C.高凝狀態(tài)D.年齡超過70歲10.高齡患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂的常見原因有：A.腎功能不全B.液體輸注不當(dāng)C.惡心嘔吐D.胃腸道丟失三、判斷題（每題1分，共10題）1.高齡患者術(shù)前禁食水時間應(yīng)嚴格遵循“NPO8小時，禁水2小時”原則。（×）2.高齡患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率與手術(shù)創(chuàng)傷程度成正比。（×）3.高齡患者術(shù)后早期活動有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥。（√）4.高齡患者術(shù)后發(fā)生低鈉血癥的主要原因是液體輸入過多。（×）5.高齡患者術(shù)后跌倒風(fēng)險評估工具通常包括Morse量表和HendrichII量表。（√）6.高齡患者術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防首選藥物是肝素。（×）7.高齡患者術(shù)后疼痛管理應(yīng)優(yōu)先考慮阿片類藥物。（×）8.高齡患者術(shù)后譫妄的恢復(fù)期通常需要1-2周時間。（×）9.高齡患者術(shù)后感染防控中，環(huán)境消毒頻率應(yīng)低于普通患者。（×）10.高齡患者術(shù)后腸梗阻的保守治療無效時，應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述高齡患者術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.如何預(yù)防高齡患者術(shù)后發(fā)生譫妄？3.高齡患者術(shù)后靜脈血栓形成的三級預(yù)防策略是什么？4.簡述高齡患者術(shù)后疼痛管理的“三階梯”原則。5.高齡患者術(shù)后跌倒的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，因“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”擬行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：高血壓病史10年（血壓160/95mmHg），糖尿病病史5年（空腹血糖8.2mmol/L），術(shù)前認知功能輕度下降（MMSE評分23分）。請分析該患者圍術(shù)期管理要點。2.患者女，82歲，因“胃癌”擬行根治性切除術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、意識模糊、雙下肢腫脹。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：心率變異率能反映自主神經(jīng)功能，是評估高齡患者心肺儲備的重要指標(biāo)。2.A解析：術(shù)前合并糖尿病屬于慢性基礎(chǔ)疾病，但并非直接高危因素，其他選項均與譫妄發(fā)生密切相關(guān)。3.B解析：吡米諾泮是強效抗組胺藥，對預(yù)防和治療PONV效果最佳。4.D解析：高齡患者胃腸蠕動減慢，術(shù)后早期腸梗阻多因動力不足引起。5.B解析：保持環(huán)境安靜、減少干擾是預(yù)防譫妄最有效的非藥物措施。6.A解析：高齡患者術(shù)后感染以醫(yī)院獲得性感染為主，葡萄球菌是最常見病原體。7.B解析：預(yù)先給予鎮(zhèn)痛藥可預(yù)防疼痛，符合“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”原則。8.B解析：站立平衡能力是跌倒風(fēng)險評估的核心指標(biāo)，權(quán)重最高。9.B解析：梯度壓力襪屬于物理預(yù)防手段，其他選項為藥物或化學(xué)預(yù)防。10.B解析：高齡患者術(shù)后低鈉血癥常見，多因利尿劑使用或過度補液導(dǎo)致。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：腫瘤標(biāo)志物檢測非常規(guī)術(shù)前檢查。2.A,B,C解析：呼吸驟停屬于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，而非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3.A,B,C解析：靜脈輸注營養(yǎng)液屬于腸外營養(yǎng)。4.A,B,C,D解析：以上均為腸梗阻的警示信號。5.A,B,C解析：減少液體輸注量可能加重脫水，非首選措施。6.A,B,C,D解析：手衛(wèi)生是防控感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。7.A,B解析：曲馬多、芬太尼、嗎啡均屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。8.A,B,C,D解析：以上均為跌倒風(fēng)險評估的重點因素。9.A,B,C,D解析：以上均為靜脈血栓形成的危險因素。10.A,B,C,D解析：以上均為電解質(zhì)紊亂的常見原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：高齡患者需根據(jù)具體情況調(diào)整禁食水時間，非嚴格固定。2.×解析：譫妄發(fā)生率與手術(shù)創(chuàng)傷程度無直接關(guān)系，多與基礎(chǔ)疾病和術(shù)后應(yīng)激相關(guān)。3.√解析：早期活動可促進肺擴張，預(yù)防肺炎。4.×解析：低鈉血癥多因水鈉丟失過多或腎功能下降導(dǎo)致。5.√解析：Morse量表和HendrichII量表是常用跌倒風(fēng)險評估工具。6.×解析：藥物預(yù)防首選低分子肝素。7.×解析：應(yīng)優(yōu)先考慮非阿片類鎮(zhèn)痛藥。8.×解析：部分患者恢復(fù)期較短，甚至幾天內(nèi)可緩解。9.×解析：環(huán)境消毒頻率應(yīng)高于普通患者。10.√解析：保守治療無效時需及時手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.高齡患者術(shù)前評估主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)疾病評估（心、肺、腎、肝功能）、認知功能評估（MMSE）、營養(yǎng)狀況、跌倒風(fēng)險、譫妄風(fēng)險、疼痛管理需求、麻醉風(fēng)險評估等。2.預(yù)防高齡患者術(shù)后譫妄的措施-非藥物干預(yù)：保持環(huán)境安靜、定向力訓(xùn)練、減少夜間干擾。-藥物干預(yù)：謹慎使用鎮(zhèn)靜藥物，避免苯二氮?類藥物。-其他：維持水電解質(zhì)平衡、早期活動、避免過度液體輸注。3.靜脈血栓三級預(yù)防策略-一級預(yù)防：術(shù)前踝泵運動、梯度壓力襪。-二級預(yù)防：藥物預(yù)防（如低分子肝素）。-三級預(yù)防：血栓形成后溶栓或手術(shù)取栓。4.疼痛管理“三階梯”原則-第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）。-第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多）。-第三階梯：強阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）。5.高齡患者術(shù)后跌倒預(yù)防措施-環(huán)境改造：地面防滑、夜間照明、床擋使用。-藥物管理：減少鎮(zhèn)靜藥物使用、注意藥物副作用。-早期活動：逐步增加活動量，避免久臥。-認知干預(yù)：改善定向力，避免獨處。五、案例分析題答案與解析1.患者術(shù)前管理要點-心血管管理：控制血壓在130/80mmHg左右，避免過降導(dǎo)致腦供血不足。-血糖控制：術(shù)前血糖控制在7.8mmol/L以下，避免高血糖加重應(yīng)激。-認知功能：評估認知狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后譫妄，可使用膽堿酯酶抑制劑輔助。-營養(yǎng)支持：術(shù)前加強營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)支持。-麻醉選擇：選擇硬膜外麻醉或全麻，注