衡水市中醫(yī)院「終末期患者」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.終末期患者護(hù)理的核心目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.維持患者尊嚴(yán)與舒適B.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間C.減少醫(yī)療費(fèi)用支出D.支持家屬心理調(diào)適2.衡水市現(xiàn)行的《終末期患者安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》中，下列哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)的基本原則？A.尊重患者自主權(quán)B.以疾病治療為中心C.綜合評(píng)估患者痛苦D.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生3.終末期患者常見(jiàn)癥狀中，以下哪項(xiàng)不屬于軀體癥狀范疇？A.惡心嘔吐B.呼吸困難C.焦慮抑郁D.疼痛4.在衡水市中醫(yī)院，終末期患者疼痛評(píng)估通常采用哪種工具？A.魔方疼痛量表（MPQ）B.數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）C.加州疼痛指數(shù)（CPI）D.長(zhǎng)海疼痛量表（HADS）5.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，以下哪類人員通常不參與終末期患者的全面管理？A.內(nèi)科醫(yī)生B.社工C.民間調(diào)解員D.護(hù)士6.終末期患者家屬支持服務(wù)中，衡水市中醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下哪項(xiàng)？A.經(jīng)濟(jì)援助B.心理疏導(dǎo)C.法律咨詢D.陪護(hù)補(bǔ)貼7.當(dāng)終末期患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，以下哪種措施優(yōu)先考慮？A.高流量氧療B.機(jī)械通氣C.氣道濕化D.擬交感神經(jīng)藥物8.衡水市中醫(yī)院安寧療護(hù)病房（PCU）的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不作為核心指標(biāo)？A.醫(yī)護(hù)人員配比B.環(huán)境舒適度C.藥品儲(chǔ)備種類D.陪護(hù)人員數(shù)量9.終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持中，衡水市中醫(yī)院推薦的首選營(yíng)養(yǎng)途徑是？A.鼻飼B.口服C.靜脈輸注D.胃造瘺10.安寧療護(hù)過(guò)程中，以下哪項(xiàng)行為可能違反患者自主權(quán)原則？A.提供多種治療選擇B.代為決定醫(yī)療方案C.尊重患者拒絕治療的權(quán)利D.保護(hù)患者隱私二、多選題（每題3分，共10題）1.終末期患者常見(jiàn)心理問(wèn)題包括哪些？A.焦慮B.抑郁C.幻覺(jué)D.悲觀2.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，以下哪些角色分工常見(jiàn)？A.醫(yī)生（病情評(píng)估與用藥）B.護(hù)士（癥狀管理）C.社工（家屬支持）D.咨詢師（心理干預(yù)）3.終末期患者癥狀管理中，以下哪些藥物可能使用？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.擬交感神經(jīng)藥物C.抗焦慮藥D.抗組胺藥4.衡水市中醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)流程中，以下哪些環(huán)節(jié)需重點(diǎn)關(guān)注？A.病情評(píng)估B.家屬溝通C.癥狀控制D.臨終關(guān)懷5.終末期患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括哪些？A.褥瘡B.感染C.呼吸衰竭D.營(yíng)養(yǎng)不良6.安寧療護(hù)服務(wù)中，患者家屬可能面臨哪些心理壓力？A.悲傷B.焦慮C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)D.法律糾紛7.終末期患者疼痛管理中，以下哪些措施有效？A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理治療C.心理干預(yù)D.環(huán)境調(diào)整8.衡水市中醫(yī)院安寧療護(hù)培訓(xùn)中，以下哪些內(nèi)容需強(qiáng)調(diào)？A.患者溝通技巧B.癥狀評(píng)估方法C.法律倫理規(guī)范D.家屬支持策略9.終末期患者臨終關(guān)懷中，以下哪些行為需避免？A.過(guò)度醫(yī)療B.言語(yǔ)安慰C.隱瞞病情D.尊重患者意愿10.安寧療護(hù)服務(wù)中，以下哪些資源可提供支持？A.醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)隊(duì)B.社區(qū)志愿者C.政府補(bǔ)貼D.慈善機(jī)構(gòu)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：張先生，65歲，衡水市居民，因晚期肺癌入院?；颊叱掷m(xù)咳嗽、呼吸困難，家屬要求全力治療，但患者近期多次表示希望減輕痛苦，不追求延長(zhǎng)生存時(shí)間。護(hù)士小王負(fù)責(zé)其護(hù)理，但家屬對(duì)治療方案有較高期望。問(wèn)題：（1）護(hù)士小王應(yīng)如何處理家屬與患者意愿不一致的情況？（2）患者癥狀管理中，護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？2.案例：李女士，70歲，衡水市居民，因肝癌晚期接受安寧療護(hù)服務(wù)。近期出現(xiàn)惡心、食欲不振，家屬希望通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持改善其生活質(zhì)量。醫(yī)生建議鼻飼，但患者表示不愿接受。問(wèn)題：（1）護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)支持的需求？（2）若患者拒絕鼻飼，護(hù)士需采取哪些措施？3.案例：王大爺，75歲，衡水市居民，因慢性心力衰竭入院?；颊唛L(zhǎng)期服用利尿劑，近期出現(xiàn)低鉀血癥，但家屬對(duì)用藥存在疑慮，認(rèn)為藥物加重病情。問(wèn)題：（1）護(hù)士應(yīng)如何解釋藥物治療的必要性？（2）在癥狀管理中，護(hù)士需注意哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案1.C（終末期患者護(hù)理重點(diǎn)在于舒適與尊嚴(yán)，而非單純延長(zhǎng)生存時(shí)間）2.B（安寧療護(hù)以癥狀管理為主，而非積極治療疾?。?.C（焦慮抑郁屬于心理癥狀，其余為軀體癥狀）4.B（NRS是國(guó)際通用的疼痛評(píng)估工具）5.C（民間調(diào)解員不屬于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)）6.B（心理疏導(dǎo)是安寧療護(hù)的核心環(huán)節(jié)）7.D（擬交感神經(jīng)藥物可緩解呼吸困難）8.D（陪護(hù)人員數(shù)量非硬性指標(biāo)）9.B（優(yōu)先考慮口服營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)效再考慮其他途徑）10.B（代為決定醫(yī)療方案違反自主權(quán)原則）二、多選題答案1.ABCD（終末期患者常見(jiàn)心理問(wèn)題包括焦慮、抑郁、幻覺(jué)、悲觀）2.ABCD（醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)癥狀管理，社工和咨詢師分別提供家屬和患者支持）3.ABC（抗組胺藥非常用藥物）4.ABCD（流程需涵蓋病情評(píng)估、家屬溝通、癥狀控制和臨終關(guān)懷）5.ABCD（常見(jiàn)并發(fā)癥包括褥瘡、感染、呼吸衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良）6.ABCD（家屬可能面臨心理、經(jīng)濟(jì)、法律等多方面壓力）7.ABCD（疼痛管理需綜合藥物、物理、心理和環(huán)境干預(yù)）8.ABCD（培訓(xùn)內(nèi)容需涵蓋溝通、癥狀評(píng)估、法律倫理和家屬支持）9.AC（過(guò)度醫(yī)療和隱瞞病情需避免）10.ABCD（可利用醫(yī)院、社區(qū)、政府及慈善機(jī)構(gòu)資源）三、案例分析題答案1.（1）護(hù)士應(yīng)首先與患者和家屬分別溝通，了解各方訴求，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者真實(shí)意愿。若患者堅(jiān)持拒絕治療，需尊重其自主權(quán)，并記錄在案。家屬可提供法律或社工支持，但最終決策需以患者意愿為準(zhǔn)。（2）重點(diǎn)關(guān)注呼吸支持、疼痛管理、心理疏導(dǎo)，避免過(guò)度干預(yù)?？墒褂煤粑鼨C(jī)輔助，藥物鎮(zhèn)痛，并給予心理安慰。2.（1）護(hù)士需評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求，包括體重變化、飲食攝入、生化指標(biāo)等，判斷是否需要營(yíng)養(yǎng)支持。若患者拒絕，可嘗試心理疏導(dǎo)或替代方案（如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）。（2）若患者堅(jiān)持拒絕，需記錄其意愿，并通知醫(yī)生和家屬。同時(shí)提供非營(yíng)養(yǎng)性管飼（如舒適管飼），避免單純營(yíng)養(yǎng)目的的插入。3.（1）護(hù)士應(yīng)向家屬解釋藥