邢臺市中醫(yī)院巨大結(jié)石碎石策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)患者張某，左腎鑄型結(jié)石直徑約2.5cm，腎功能輕度受損。首選的體外沖擊波碎石（ESWL）方案是？A.單次能量碎石B.分次低能量碎石C.聯(lián)合藥物排石D.體外沖擊波聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）2.對于邢臺市中醫(yī)院的急性腎絞痛患者，突發(fā)右腎結(jié)石嵌頓，血壓150/95mmHg，腎功能正常。首選的緊急處理方法是？A.立即ESWLB.藥物止痛+保守觀察C.輸液+解痙藥物D.立即輸尿管鏡取石術(shù)3.患者李某，65歲，邢臺本地，因雙腎多發(fā)性鹿角形結(jié)石入院。ESWL術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿持續(xù)3天，尿常規(guī)示鏡下血尿（++），尿蛋白（+）。最可能的并發(fā)癥是？A.結(jié)石殘留B.腎包膜下血腫C.泌尿系感染D.腎實(shí)質(zhì)裂傷4.邢臺某患者，女，28歲，因左側(cè)輸尿管中段結(jié)石（直徑1.2cm）反復(fù)發(fā)作腰痛入院。ESWL術(shù)后結(jié)石排凈率最高的體位是？A.仰臥位B.偏右45°側(cè)臥位C.偏左45°側(cè)臥位D.俯臥位5.患者王某，邢臺人，ESWL術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），尿頻尿急。尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌。最可能的處理是？A.延長ESWL治療B.加強(qiáng)抗感染治療+觀察C.立即改行PCNLD.腎造瘺引流6.對于邢臺市中醫(yī)院腎結(jié)石術(shù)后患者，預(yù)防結(jié)石再發(fā)的關(guān)鍵措施是？A.僅限多飲水B.補(bǔ)充鈣劑+維生素DC.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)+藥物排石D.定期復(fù)查B超7.患者張某，邢臺，ESWL術(shù)后1月復(fù)查，結(jié)石排凈率未達(dá)預(yù)期，結(jié)石位于腎盂。下一步最佳選擇是？A.再次ESWLB.改行PCNLC.嘗試藥物排石D.腎造瘺術(shù)8.邢臺某患者，腎結(jié)石合并輕度積水，ESWL術(shù)后結(jié)石碎片未完全排出。最可靠的評估結(jié)石排凈的方法是？A.KUB+IVPB.腎超聲C.尿常規(guī)D.尿液結(jié)晶分析9.患者李某，邢臺，ESWL術(shù)后出現(xiàn)腰腹部劇痛，CT顯示腎周少量積液。可能的并發(fā)癥是？A.結(jié)石移位B.腎周血腫C.泌尿系感染D.腎功能衰竭10.邢臺市中醫(yī)院對ESWL術(shù)后患者的隨訪周期建議是？A.術(shù)后1周、1月、3月B.術(shù)后1月、3月、6月C.術(shù)后1周、3月、6月D.術(shù)后1月、6月、1年二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺地區(qū)腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的原因包括？A.結(jié)石碎片劃傷尿路黏膜B.腎實(shí)質(zhì)損傷C.泌尿系感染D.腎盂輸尿管連接處梗阻2.對于邢臺市中醫(yī)院PCNL手術(shù)適應(yīng)癥，以下描述正確的是？A.腎結(jié)石直徑>2cmB.鹿角形結(jié)石C.ESWL術(shù)后結(jié)石殘留D.合并重度腎積水3.ESWL術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，可能的并發(fā)癥包括？A.泌尿系感染B.腎膿腫C.結(jié)石感染性肉芽腫D.腎乳頭壞死4.邢臺某患者，ESWL術(shù)后結(jié)石未完全排出，可能的原因有？A.結(jié)石硬度過高B.術(shù)后排石動力不足C.結(jié)石位置不利于排石D.患者飲水不足5.PCNL手術(shù)中，常用的麻醉方式包括？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉+強(qiáng)化麻醉D.椎旁神經(jīng)阻滯6.預(yù)防ESWL術(shù)后結(jié)石再發(fā)的措施包括？A.增加飲水量B.低鹽低蛋白飲食C.口服枸櫞酸鉀D.定期復(fù)查尿液結(jié)晶7.邢臺某患者，ESWL術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，可能的誘因有？A.結(jié)石碎片移動B.腎盂輸尿管梗阻C.腎實(shí)質(zhì)損傷D.術(shù)后感染8.PCNL術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.肺栓塞C.腎周感染D.尿路狹窄9.ESWL術(shù)后結(jié)石排凈率受哪些因素影響？A.結(jié)石大小和硬度B.患者腎積水程度C.術(shù)后飲水和運(yùn)動情況D.碎石能量設(shè)置10.邢臺市中醫(yī)院對ESWL術(shù)后疼痛管理，推薦的方法包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.芬太尼透皮貼劑C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.冷敷三、判斷題（每題1分，共10題）1.邢臺地區(qū)患者ESWL術(shù)后，一般建議術(shù)后立即多飲水，每日>3000ml。（√）2.腎結(jié)石直徑小于0.6cm，首選ESWL治療。（×）3.PCNL手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)高于ESWL。（√）4.ESWL術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染，需立即手術(shù)干預(yù)。（×）5.鹿角形結(jié)石患者，ESWL單次排凈率可達(dá)90%以上。（×）6.邢臺市中醫(yī)院推薦PCNL手術(shù)前需常規(guī)行靜脈腎盂造影（IVP）。（√）7.ESWL術(shù)后結(jié)石殘留，若患者無臨床癥狀可觀察，無需二次治療。（×）8.腎結(jié)石術(shù)后患者，若尿常規(guī)正常，可排除泌尿系感染。（×）9.PCNL術(shù)后患者，一般術(shù)后3天可下床活動。（√）10.邢臺地區(qū)飲水硬度較高，ESWL術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述邢臺市中醫(yī)院ESWL術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理原則。2.如何評估ESWL術(shù)后結(jié)石排凈情況？3.PCNL手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？4.邢臺地區(qū)患者術(shù)后結(jié)石再發(fā)的預(yù)防措施有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述ESWL與PCNL治療腎結(jié)石的優(yōu)缺點(diǎn)及選擇依據(jù)。2.分析ESWL術(shù)后結(jié)石未排凈的常見原因及對策，并針對邢臺地區(qū)患者提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.C解析：1.ESWL適用于直徑≤2.5cm的腎結(jié)石，分次低能量碎石可減少并發(fā)癥。5.發(fā)熱伴尿路癥狀提示感染，需抗感染治療，若感染控制不佳再考慮手術(shù)。7.腎盂結(jié)石ESWL效果差，PCNL更直接。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：3.感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿，嚴(yán)重時可致腎膿腫。9.結(jié)石大小、積水、運(yùn)動、能量設(shè)置均影響排凈率。三、判斷題答案1.√2.×（小結(jié)石首選藥物排石）3.√（PCNL創(chuàng)傷更大，出血風(fēng)險(xiǎn)高）4.×（需結(jié)合影像學(xué)判斷感染程度）5.×（鹿角形結(jié)石復(fù)發(fā)率高）6.√7.×（殘留結(jié)石需復(fù)查處理）8.×（感染可能無癥狀）9.√10.√四、簡答題答案1.并發(fā)癥及處理：-血尿：術(shù)后多飲水、止血藥；嚴(yán)重需輸血或手術(shù)。-感染：抗感染治療，嚴(yán)重需手術(shù)引流。-腎絞痛：解痙止痛，必要時手術(shù)。2.排凈評估：-KUB+IVP（首選）；超聲（補(bǔ)充）；尿路造影（動態(tài)觀察）。3.PCNL適應(yīng)癥：-結(jié)石>2cm；鹿角形；ESWL失敗；梗阻合并感染。-禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病、出血傾向、腎積水嚴(yán)重（先治積水）。4.復(fù)發(fā)預(yù)防：-多飲水；低嘌呤飲食；補(bǔ)鈣+維生素D；藥物排石（如枸櫞酸鉀）。五、論述題答案1.ESWL與PCNL對比：-ESWL：創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，適合≤2.5cm結(jié)石；邢臺地區(qū)飲水硬度高，復(fù)發(fā)率高。-PCNL：效率高，適合復(fù)雜結(jié)石；但創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。-選擇依據(jù)：結(jié)石大小