秦皇島市人民醫(yī)院疑難病例討論考核一、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例背景患者男性，68歲，秦皇島市某社區(qū)居民。因“反復咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往有“高血壓病史10年，規(guī)律服藥，未監(jiān)測血壓”，否認吸煙史。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞16.5×10^9/L，中性粒細胞占比85%。胸片提示：雙肺彌漫性片狀陰影。問題根據(jù)病例信息，列出可能的診斷及鑒別診斷，并說明進一步檢查的思路。2.病例背景患者女性，42歲，秦皇島市漁民。因“發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2月，近1周增大明顯”入院。查體：右乳房外上象限可觸及約3cm×3cm腫塊，邊界不清，活動度差，右側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)。乳腺超聲提示：右乳占位性病變，疑似惡性腫瘤。腫瘤標志物：CA15358U/mL（正常值<35U/mL）。問題針對該病例，請制定詳細的治療方案及隨訪計劃。3.病例背景患者男性，55歲，秦皇島市建筑工人。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時”入院。既往有“糖尿病史5年，未規(guī)律控制血糖”，否認高血壓、冠心病史。查體：神志清楚，左側(cè)上下肢肌力4級，左側(cè)面部偏癱，NIHSS評分8分。頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題根據(jù)病例信息，分析可能的病因及進一步診療措施。二、選擇題（每題2分，共20題）1.對于秦皇島地區(qū)高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以下哪種病原體檢測最常用？（）A.冠狀病毒B.肺炎支原體C.衣原體D.真菌2.診斷肺結(jié)核時，以下哪種檢查陽性率最高？（）A.胸片B.PPD試驗C.痰找抗酸桿菌D.肺部CT3.鑒別乳腺癌與纖維腺瘤的主要依據(jù)是？（）A.腫塊大小B.腫塊質(zhì)地C.激素水平檢測D.病理活檢4.對于急性腦梗死患者，溶栓治療的時間窗是？（）A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病12小時內(nèi)C.發(fā)病24小時內(nèi)D.發(fā)病36小時內(nèi)5.患者出現(xiàn)急性腎損傷時，以下哪項指標最敏感？（）A.血肌酐B.尿量C.血尿素氮D.腎小球濾過率6.秦皇島地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤中，以下哪種發(fā)病率最高？（）A.胃癌B.結(jié)直腸癌C.肝癌D.胰腺癌7.診斷糖尿病酮癥酸中毒時，以下指標升高最明顯的是？（）A.血糖B.血酮體C.血鈉D.血氯8.患者出現(xiàn)急性心梗時，首選的急診檢查是？（）A.心電圖B.超聲心動圖C.心臟磁共振D.心臟CT9.對于秦皇島地區(qū)高發(fā)的骨關(guān)節(jié)疾病，以下哪種檢查首選？（）A.X線片B.MRIC.CTD.超聲10.患者出現(xiàn)急性胰腺炎時，以下哪種檢查最敏感？（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹部CTD.超聲11.診斷慢性阻塞性肺疾病時，以下哪項指標最重要？（）A.肺功能測試B.胸片C.血氣分析D.超聲心動圖12.對于秦皇島地區(qū)高發(fā)的腦血管疾病，以下哪種類型最常見？（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦靜脈竇血栓13.患者出現(xiàn)急性腎盂腎炎時，以下哪種病原體最常見？（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.巨細胞病毒D.真菌14.診斷甲狀腺功能亢進時，以下哪種檢查最常用？（）A.甲狀腺超聲B.甲狀腺掃描C.促甲狀腺激素檢測D.甲狀腺功能譜15.對于秦皇島地區(qū)高發(fā)的腫瘤標志物，以下哪種與胃癌相關(guān)性最高？（）A.CA19-9B.CA125C.PSAD.CEA16.患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭時，以下哪種并發(fā)癥最兇險？（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.腎功能衰竭D.感染17.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，以下哪種抗體陽性率最高？（）A.抗dsDNA抗體B.抗核抗體C.抗ENA抗體D.抗Sm抗體18.對于秦皇島地區(qū)高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，以下哪種最常見？（）A.腎結(jié)石B.膀胱癌C.前列腺增生D.尿路感染19.患者出現(xiàn)急性心肌梗死時，以下哪種藥物首選？（）A.阿司匹林B.瑞替普酶C.硝酸甘油D.肝素20.診斷類風濕關(guān)節(jié)炎時，以下哪種檢查最敏感？（）A.類風濕因子B.抗CCP抗體C.血沉D.C反應蛋白三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述秦皇島地區(qū)高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特點及防治措施。2.簡述乳腺癌的早期篩查方法及注意事項。3.簡述急性腦梗死的溶栓治療適應癥及禁忌癥。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理要點。答案及解析一、案例分析題1.答案可能診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并細菌感染；社區(qū)獲得性肺炎。鑒別診斷：肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌。進一步檢查：-肺功能測試（確診COPD）；-痰培養(yǎng)+藥敏試驗（指導抗生素使用）；-胸部CT（排除肺結(jié)核、肺栓塞等）；-血氣分析（評估呼吸功能）。解析：秦皇島地區(qū)冬季寒冷干燥，居民吸煙率較高，COPD患病率高。患者癥狀符合COPD急性加重期表現(xiàn)，需鑒別肺結(jié)核、肺栓塞等。檢查需結(jié)合秦皇島地區(qū)病原學特點（如肺炎支原體感染率較高）。2.答案治療方案：-核心治療：手術(shù)切除（首選乳腺癌根治術(shù)）；-輔助治療：化療、放療、內(nèi)分泌治療；-隨訪計劃：術(shù)后每3-6個月復查一次，包括乳腺超聲、鉬靶及CA153檢測。解析：秦皇島地區(qū)乳腺癌發(fā)病率較高，治療方案需個體化。年輕患者可考慮保留乳房手術(shù)，但需結(jié)合病理結(jié)果（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）決定是否輔助治療。隨訪需強調(diào)動態(tài)監(jiān)測腫瘤標志物。3.答案可能病因：腦梗死（最可能，NIHSS評分支持）；進一步診療：-頭顱MRI（明確梗死部位及類型）；-血常規(guī)、凝血功能、心功能檢查；-腦血管造影（必要時）。解析：秦皇島地區(qū)腦梗死發(fā)病率較高，需排除心源性栓塞（如房顫）。治療需嚴格把握溶栓時間窗，同時監(jiān)測顱內(nèi)出血風險。二、選擇題1.B2.C3.D4.A5.B6.A7.B8.A9.A10.A11.A12.B13.A14.C15.A16.A17.B18.A19.A20.B解析：-選項1：秦皇島地區(qū)肺炎支原體感染率較高，首選檢測方法為肺炎支原體抗體。-選項8：心電圖是急性心梗的快速診斷方法，需在入院后30分鐘內(nèi)完成。三、簡答題1.答案臨床特點：咳嗽、咳痰、氣短，冬季加重，吸煙者多見。防治措施：戒煙、避免冷空氣刺激，規(guī)范使用吸入劑，定期體檢。2.答案篩查方法：乳腺鉬靶、超聲、自我檢查。注意事項：