2025人民醫(yī)院「罕見病原體感染」識(shí)別考核一、單選題（共10題，每題2分）考察方向：罕見病原體基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)識(shí)別1.題干：患者男性，65歲，長(zhǎng)期居住南方山區(qū)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難，胸部影像學(xué)提示“磨玻璃影及實(shí)變”，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞形態(tài)異常伴嗜酸性粒細(xì)胞包涵體。最可能的病原體是？A.嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）B.人畜共患病Hantavirus（漢坦病毒）C.絲狀分枝桿菌（Mycobacteriumxenodei）D.惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum，高緯度少見）答案：B2.題干：患者女性，28歲，旅游后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹（非典型，呈多形性紅斑），腦脊液檢查示細(xì)胞數(shù)升高、蛋白輕度升高，糖含量正常。當(dāng)?shù)貫榈歉餆岣甙l(fā)區(qū)，需優(yōu)先排除的罕見病原體是？A.西尼羅病毒（WestNileVirus）B.森林腦病毒（ForestMalaria，非典型表現(xiàn)）C.勃氏疏螺旋體（Borreliaburgdorferi，蜱媒傳播）D.惡性立克次體（Rickettsiafelis）答案：D3.題干：患者男性，50歲，有鴿子飼養(yǎng)史，出現(xiàn)咳嗽、乏力、低熱，痰中檢出抗酸染色陽性桿菌，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷及病原體是？A.肺結(jié)核（Mycobacteriumtuberculosis）B.非結(jié)核分枝桿菌（NTM，Mycobacterium屬，如M.avium）C.芽孢桿菌?。˙acillus屬，吸入性）D.曲霉?。ˋspergillus，過敏性支氣管肺曲霉?。┐鸢福築4.題干：患者女性，35歲，妊娠期出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、黏液血便，內(nèi)鏡檢查直腸黏膜可見非干酪性肉芽腫。最可能的病原體是？A.弓形蟲（Toxoplasmagondii，妊娠期高關(guān)注）B.利什曼原蟲（Leishmania，內(nèi)臟型）C.結(jié)核分枝桿菌（腸型）D.球孢子菌（Coccidioidesimmitis，呼吸道感染后少見腸播散）答案：A5.題干：患者男性，45歲，糖尿病患者，足部出現(xiàn)無痛性潰瘍，伴發(fā)熱、盜汗，膿培養(yǎng)陰性但組織病理見分枝桿菌。最可能的病原體是？A.鼠疫耶爾森菌（Yersiniapestis，職業(yè)暴露可能）B.非結(jié)核分枝桿菌（NTM，皮膚感染）C.破傷風(fēng)梭菌（Clostridiumtetani，深部感染）D.銅綠假單胞菌（耐藥株，免疫低下者）答案：B6.題干：患者男性，60歲，酗酒，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、尿色加深，肝活檢見巨細(xì)胞變性，血清抗-HAVIgM陰性。最可能的病原體是？A.甲型肝炎病毒（HAV，通常無癥狀或輕型）B.戊型肝炎病毒（HEV，經(jīng)水傳播，老年易重癥）C.乙型肝炎病毒（HBV，慢性攜帶者）D.巨細(xì)胞病毒（CMV，免疫抑制者）答案：B7.題干：患者女性，28歲，出現(xiàn)周期性發(fā)熱（每3-4天發(fā)作一次）、頭痛、脾臟腫大，外周血檢出“馬爾尼菲青霉”（Cryptococcusneoformansvar.grubii，非典型表現(xiàn)）。最可能的感染途徑是？A.鼻竇感染（常見）B.靜脈吸毒（少見）C.免疫缺陷（HIV或腫瘤患者）D.空氣傳播（孢子吸入）答案：D8.題干：患者男性，50歲，園藝工作者，出現(xiàn)慢性咳嗽、咯血，痰中檢出新型隱球菌（Cryptococcusgattii），PCR證實(shí)。該病原體主要分布區(qū)域是？A.亞洲熱帶地區(qū)B.歐洲溫帶地區(qū)C.北美太平洋沿岸（溫帶）D.南美雨林地區(qū)答案：C9.題干：患者女性，30歲，發(fā)熱伴多關(guān)節(jié)腫痛，血培養(yǎng)陰性，關(guān)節(jié)液見非典型病原體。最可能涉及的罕見病原體是？A.結(jié)核分枝桿菌（關(guān)節(jié)炎型）B.隱球菌（關(guān)節(jié)滑膜感染）C.立克次體（Q熱，可累及關(guān)節(jié)）D.病毒（如EB病毒，淋巴結(jié)炎后關(guān)節(jié)受累）答案：C10.題干：患者男性，70歲，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，痰中檢出新型隱球菌，但患者無免疫抑制，影像學(xué)提示“樹芽征”。最可能的病原體是？A.肺孢子菌（Pneumocystisjirovecii，免疫缺陷者）B.非結(jié)核分枝桿菌（NTM，老年慢性感染）C.隱球菌（非典型播散，如腦膜炎后）D.曲霉（變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。┐鸢福築二、多選題（共5題，每題3分）考察方向：罕見病原體實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷1.題干：患者男性，65歲，發(fā)熱伴皮疹（非典型，靶狀），實(shí)驗(yàn)室檢查見外周血淋巴細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。需優(yōu)先考慮的罕見病原體檢測(cè)方法包括？A.血清IgM抗體檢測(cè)（如立克次體）B.肺炎支原體核酸檢測(cè)（非典型肺炎）C.利什曼原蟲抗原檢測(cè)（內(nèi)臟型）D.皮膚組織病理（查找包涵體）E.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查（隱球菌）答案：A、C、D2.題干：患者女性，40歲，妊娠期出現(xiàn)腹瀉、黏液血便，需與常見病原體鑒別的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.阿米巴原蟲檢測(cè)（糞便濕片）B.弓形蟲IgG/IgM檢測(cè)（血清學(xué)）C.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（排除結(jié)核）D.腸道菌群16SrRNA測(cè)序（宏基因組）E.立克次體外膜蛋白抗體（間接免疫熒光）答案：B、C、D3.題干：患者男性，55歲，糖尿病患者，足部潰瘍伴發(fā)熱。需考慮的罕見病原體培養(yǎng)方法包括？A.非結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（特殊培養(yǎng)基）B.球孢子菌培養(yǎng)（沙氏培養(yǎng)基）C.利什曼原蟲培養(yǎng)（體外細(xì)胞培養(yǎng)）D.隱球菌培養(yǎng)（血瓊脂）E.鼠疫耶爾森菌培養(yǎng)（需特殊生物安全實(shí)驗(yàn)室）答案：A、B、E4.題干：患者女性，30歲，旅游后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹。需排除的罕見病原體血清學(xué)標(biāo)志物包括？A.森林腦病毒IgM（腦脊液）B.漢坦病毒抗體（雙份血清）C.勃氏疏螺旋體IgG（ELISA）D.西尼羅病毒NS1抗原（急性期）E.惡性瘧原蟲Hb2a抗原（血涂片）答案：A、B、D5.題干：患者男性，50歲，長(zhǎng)期咳嗽，痰中檢出抗酸染色陽性桿菌。需鑒別的罕見病原體包括？A.非結(jié)核分枝桿菌（NTM，如M.kansasii）B.結(jié)核分枝桿菌（需菌種鑒定）C.鼠疫耶爾森菌（特殊標(biāo)本）D.土生分枝桿菌（Mycobacteriumterrae）E.隱球菌（假陽性，需抗酸染色陰性確認(rèn)）答案：A、B、D三、案例分析題（共3題，每題10分）考察方向：罕見病原體臨床思維及處置1.題干：患者男性，28歲，建筑工人，近期參與山區(qū)施工。出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、頭痛、頸部強(qiáng)直，伴有皮疹（軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分伴出血點(diǎn)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%；腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)50×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.2g/L，糖3.5mmol/L；血清學(xué)檢測(cè)：Q熱相養(yǎng)抗體IgM陽性。既往體健，無疫區(qū)旅居史。問題：（1）最可能的診斷及病原體是什么？（2）需與哪些疾病鑒別診斷？（3）緊急處理措施包括哪些？答案：（1）診斷：Q熱。病原體：Coxiellaburnetii（立克次體）。解析：患者有山區(qū)暴露史（建筑工），典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭痛、皮疹），腦脊液淋巴細(xì)胞為主，血清Q熱抗體IgM陽性，符合立克次體感染特征。（2）鑒別診斷：-流行性腦脊髓膜炎（細(xì)菌性）：腦脊液以中性粒細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。-森林腦病毒感染（蜱媒）：常有蜱叮咬史，腦脊液蛋白更高，糖更低。-萊姆病（蜱媒）：有游走性紅斑，血清伯氏疏螺旋體抗體陽性。-鉤端螺旋體?。ㄊ竺剑河悬S疸、出血傾向，血清顯微鏡檢查可見鉤體。（3）緊急處理：-抗感染：多西環(huán)素（首選）或氯霉素（四環(huán)素類對(duì)孕婦禁用）。-支持治療：對(duì)癥處理（物理降溫、甘露醇降顱壓）。-警惕并發(fā)癥：心內(nèi)膜炎（可長(zhǎng)期隨訪）。2.題干：患者女性，35歲，幼時(shí)曾到南方山區(qū)生活。出現(xiàn)反復(fù)低熱、盜汗、體重下降，近1個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血。胸部影像學(xué)提示“右肺上葉斑片影伴空洞形成”，痰培養(yǎng)抗酸染色陽性，分枝桿菌菌種鑒定為Mycobacteriumchimaera?；颊邿o結(jié)核病史，無吸煙史。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)進(jìn)一步檢查建議？（3）治療方案及注意事項(xiàng)？答案：（1）診斷：非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺?。∕.chimaera感染）。鑒別診斷：-結(jié)核分枝桿菌：常有午后潮熱、盜汗，病灶多位于上葉尖后段，菌種鑒定可區(qū)分。-曲霉?。河跋駥W(xué)可見“暈征”，曲霉抗原檢測(cè)陽性。-肺癌：咳嗽、咯血，影像學(xué)可見毛刺征、空泡征，病理活檢可確診。-肺真菌?。好庖咭种普叱Ｒ姡跋駥W(xué)可見結(jié)節(jié)伴播散。（2）進(jìn)一步檢查：-肺功能：評(píng)估限制性/阻塞性通氣功能障礙。-熒光定量PCR：檢測(cè)痰中NTM載量。-PET-CT：評(píng)估淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。-肺穿刺活檢（必要時(shí)）：明確病理。（3）治療方案：-四聯(lián)藥物治療（如大環(huán)內(nèi)酯類+氟喹諾酮+乙胺丁醇+利福噴?。?。-療程長(zhǎng)（18-24個(gè)月）。-注意藥物不良反應(yīng)（肝腎功能監(jiān)測(cè)）。-依從性差者可考慮手術(shù)。3.題干：患者男性，50歲，農(nóng)民，有鴿子接觸史。出現(xiàn)咳嗽、乏力、低熱，痰中檢出新型隱球菌（C.gattii），影像學(xué)顯示雙側(cè)肺上葉“磨玻璃影及實(shí)變”，腦脊液檢查隱球菌抗原陽性?；颊邿o免疫抑制，但有長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用史。問題：（1）最可能的診斷及病原學(xué)特征？（2）需警惕哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（3）治療策略及藥物選擇？答案：（1）診斷：新型隱球菌（C.gattii）感染。病原學(xué)特征：-主要分布于北美太平洋沿岸，傳染源為鳥糞氣溶膠。-易侵犯健康宿主（非免疫缺陷者），播散風(fēng)險(xiǎn)高。-腦膜病變常見（隱球菌抗原陽性提示）。（2）并發(fā)癥及預(yù)防：-腦膜炎（常見）：需密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，頭顱CT排除占位。-肺外播散（少見）：皮膚、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。-預(yù)防措施：避免鴿子糞便暴露，免疫低下者避免前往高發(fā)區(qū)。（3）治療策略：-高?；颊撸X膜受累）：兩性霉素B脂質(zhì)體+氟康唑。-低?；颊撸悍颠騿嗡帯?療程至少6-12個(gè)月。-注意肝腎毒性監(jiān)測(cè)，氟康唑可致QT間期延長(zhǎng)。答案與解析單選題：1.B（漢坦病毒流行于山區(qū)，皮疹和淋巴細(xì)胞異常是典型表現(xiàn)）2.D（立克次體多見于蜱叮咬，皮疹非典型，腦脊液糖正常排除了病毒性腦炎）3.B（NTM好發(fā)于中老年，職業(yè)暴露相關(guān)，肺功能異常提示特殊感染）4.A（妊娠期弓形蟲感染需警惕垂直傳播，腸型結(jié)核少見）5.B（NTM可致皮膚潰瘍，糖尿病患者易感）6.B（戊型肝炎在老年和旅行者中易重癥，HAV通常無癥狀）7.D（馬爾尼菲青霉空氣傳播特征，周期性發(fā)熱少見）8.C（C.gattii主要分布于北美太平洋沿岸，南方少見）9.C（Q熱可累及關(guān)節(jié)，血培養(yǎng)陰性提示非細(xì)菌性）10.B（NTM可致慢性咳嗽，影像學(xué)“樹芽征”提示分支桿菌感染）多選題：1.A、C、D（立克次體需血清學(xué)、組織病理，利什曼原蟲需抗原檢測(cè)）2.B、C、D（弓形蟲IgG/IgM、結(jié)核菌素試驗(yàn)、宏基因組可鑒別）3.A、B、E（NTM、球孢子菌、鼠疫耶爾森菌需特殊培養(yǎng)）4.A、B、D（森林腦病毒、漢坦病毒、西尼羅病毒需排除）5.A、B、D（NTM、結(jié)核分枝桿菌、土生