2025人民醫(yī)院醫(yī)療法律法規(guī)與糾紛防范案例分析題一、單選題（共5題，每題3分，共15分）1.題目：某患者因突發(fā)心梗入住人民醫(yī)院，醫(yī)生在緊急情況下未獲得患者或其家屬的書(shū)面知情同意便實(shí)施了溶栓治療。事后患者家屬以醫(yī)生違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》為由提起醫(yī)療糾紛。根據(jù)該條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在何種情況下可以緊急情況下先行處置？A.必須獲得患者本人或其近親屬的口頭同意B.必須獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)C.符合《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定的緊急情況D.只要搶救生命垂危的患者，無(wú)需任何同意2.題目：人民醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，患者要求查閱其病歷資料，但醫(yī)院以“保護(hù)患者隱私”為由拒絕提供全部病歷。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何處理患者查閱病歷的請(qǐng)求？A.完全拒絕，因病歷涉及醫(yī)院商業(yè)秘密B.僅提供病歷復(fù)印件，拒絕提供原始病歷C.在患者或其授權(quán)人簽署保密承諾書(shū)后提供D.無(wú)條件提供，因患者享有病歷查閱權(quán)3.題目：某患者在人民醫(yī)院就診時(shí)，因醫(yī)生誤診導(dǎo)致病情延誤，患者家屬要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《民法典》第1218條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能免除責(zé)任的情形是？A.醫(yī)生無(wú)過(guò)錯(cuò)，但患者自身健康原因?qū)е聯(lián)p害B.醫(yī)生存在輕微過(guò)失，但損害是不可避免結(jié)果C.醫(yī)院已盡到告知說(shuō)明義務(wù)，患者仍拒絕治療D.醫(yī)生使用了未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的藥品，但患者知情同意4.題目：人民醫(yī)院某科室醫(yī)生在診療過(guò)程中使用了未經(jīng)備案的第二類(lèi)醫(yī)療器械，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨的行政責(zé)任是？A.警告，并處以1萬(wàn)元以下罰款B.沒(méi)收違法所得，并處以違法所得2倍以上5倍以下罰款C.暫停該科室6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)D.對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員處以1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款5.題目：某患者因醫(yī)療糾紛在人民醫(yī)院內(nèi)滯留，拒絕離開(kāi)，擾亂醫(yī)院秩序。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《治安管理處罰法》，醫(yī)院應(yīng)如何處理？A.強(qiáng)行將該患者帶離醫(yī)院，并報(bào)警處理B.由保安部門(mén)先進(jìn)行勸離，無(wú)效后報(bào)警C.立即上報(bào)公安機(jī)關(guān)，要求強(qiáng)制執(zhí)行D.由醫(yī)務(wù)科出面調(diào)解，同時(shí)聯(lián)系患者單位協(xié)助二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.題目：人民醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，患者要求進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，以下哪些機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的資質(zhì)？A.設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)B.省級(jí)司法鑒定機(jī)構(gòu)C.人民法院指定的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組建的鑒定委員會(huì)2.題目：某患者在人民醫(yī)院接受手術(shù)時(shí)，因第三方提供的手術(shù)器械包裝破損導(dǎo)致感染。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)院可能承擔(dān)責(zé)任的主體包括？A.提供手術(shù)器械的第三方企業(yè)B.使用該器械的手術(shù)醫(yī)生C.采購(gòu)該器械的醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)D.管理器械庫(kù)房的醫(yī)院后勤人員3.題目：人民醫(yī)院某科室醫(yī)生在診療過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院可能采取的整改措施包括？A.對(duì)涉事醫(yī)生進(jìn)行暫停執(zhí)業(yè)處理B.對(duì)科室主任進(jìn)行行政處分C.降低該科室下一年度醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)D.要求全院醫(yī)務(wù)人員重新參加手衛(wèi)生培訓(xùn)考核4.題目：某患者在人民醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生在未充分告知風(fēng)險(xiǎn)的情況下實(shí)施了高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)《民法典》第1219條和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)院可能需要承擔(dān)責(zé)任的情形包括？A.醫(yī)生未盡到與風(fēng)險(xiǎn)程度相適應(yīng)的告知說(shuō)明義務(wù)B.患者因并發(fā)癥死亡，但醫(yī)院已盡到診療義務(wù)C.手術(shù)方案存在爭(zhēng)議，但最終效果符合預(yù)期D.醫(yī)生在緊急情況下采取的緊急措施符合診療規(guī)范5.題目：人民醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，患者要求醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單，但醫(yī)院以“保護(hù)商業(yè)秘密”為由拒絕。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》和《價(jià)格法》，醫(yī)院應(yīng)如何處理？A.無(wú)條件提供詳細(xì)清單，因患者享有知情權(quán)B.提供匯總費(fèi)用清單，拒絕提供明細(xì)C.要求患者簽署保密協(xié)議后提供D.由醫(yī)保部門(mén)代為出具費(fèi)用清單三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）1.題目：2024年3月，某患者因急性闌尾炎入住人民醫(yī)院，醫(yī)生診斷后建議立即手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，因器械消毒問(wèn)題導(dǎo)致患者切口感染，術(shù)后持續(xù)高燒。患者家屬要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)20萬(wàn)元，精神損害撫慰金5萬(wàn)元。醫(yī)院方面認(rèn)為手術(shù)醫(yī)生操作規(guī)范，感染系罕見(jiàn)并發(fā)癥，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。問(wèn)題：（1）根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任？理由是什么？（2）醫(yī)院在預(yù)防類(lèi)似糾紛方面可以采取哪些措施？（3）如患者提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)如何組織鑒定？2.題目：2024年5月，某患者因突發(fā)腦出血入住人民醫(yī)院，醫(yī)生在緊急情況下實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，但出現(xiàn)一側(cè)肢體輕度癱瘓?；颊呒覍僬J(rèn)為醫(yī)院手術(shù)存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致癱瘓加重，要求醫(yī)院賠償30萬(wàn)元。醫(yī)院方面提供證據(jù)顯示手術(shù)過(guò)程符合規(guī)范，癱瘓系患者原有病情加重所致。問(wèn)題：（1）根據(jù)《民法典》第1218條和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任？理由是什么？（2）醫(yī)院在術(shù)前告知方面存在哪些不足？如何改進(jìn)？（3）如雙方協(xié)商不成，患者可以向哪些機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解？3.題目：2024年10月，某患者在人民醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生在未充分告知風(fēng)險(xiǎn)的情況下實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院治療1個(gè)月后康復(fù)出院，但要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)10萬(wàn)元和精神損害撫慰金8萬(wàn)元。醫(yī)院方面認(rèn)為醫(yī)生已盡到告知義務(wù)，并發(fā)癥屬于手術(shù)固有風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題：（1）根據(jù)《民法典》第1219條和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任？理由是什么？（2）醫(yī)院在知情同意方面存在哪些問(wèn)題？如何避免類(lèi)似糾紛？（3）如患者提起訴訟，醫(yī)院應(yīng)做好哪些應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備？答案與解析一、單選題1.答案：C解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，為搶救生命垂危的患者，在緊急情況下先行實(shí)施醫(yī)療措施，不須取得患者或者其近親屬同意的，但應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者或者其近親屬說(shuō)明情況，并取得其同意；不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人同意。因此正確選項(xiàng)為C，符合《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定的緊急情況。2.答案：D解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供查閱、復(fù)制服務(wù)。因此正確選項(xiàng)為D，醫(yī)院應(yīng)無(wú)條件提供。3.答案：A解析：《民法典》第1218條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第1219條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。因此A選項(xiàng)中，患者自身健康原因?qū)е聯(lián)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能免責(zé)。4.答案：A解析：《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第85條規(guī)定，使用未經(jīng)備案的第二類(lèi)醫(yī)療器械的，由縣級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)給予警告，并處以1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款。因此正確選項(xiàng)為A。5.答案：B解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)妨礙醫(yī)療秩序的人員，可以拒絕其進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；發(fā)生擾亂醫(yī)療秩序的行為時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并報(bào)告公安機(jī)關(guān)。因此B選項(xiàng)正確，先勸離再報(bào)警符合程序。二、多選題1.答案：A、C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第31條規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)組織。因此A正確。省級(jí)司法鑒定機(jī)構(gòu)不屬于衛(wèi)生行政部門(mén)指定的鑒定機(jī)構(gòu)，因此B錯(cuò)誤。人民法院指定的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門(mén)指定的鑒定機(jī)構(gòu)并行，因此C正確。2.答案：A、B、C、D解析：《侵權(quán)責(zé)任法》第49條規(guī)定，因第三人的過(guò)錯(cuò)造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此A正確。手術(shù)醫(yī)生、采購(gòu)部門(mén)和后勤人員均可能存在過(guò)錯(cuò)，因此B、C、D均正確。3.答案：A、B、C解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第54條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未依照本條例規(guī)定履行職責(zé)，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，可以吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)許可證。因此A正確。醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，科室主任對(duì)本科室感染防控負(fù)主要責(zé)任，因此B正確。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可由醫(yī)保部門(mén)調(diào)整，因此C正確。手衛(wèi)生培訓(xùn)考核不屬于行政處分范疇，因此D錯(cuò)誤。4.答案：A解析：《民法典》第1219條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員未盡到告知說(shuō)明義務(wù)，患者或者其近親屬?zèng)]有明確拒絕，但因未盡告知說(shuō)明義務(wù)導(dǎo)致患者受到損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此A正確。B選項(xiàng)中醫(yī)院已盡到診療義務(wù)可免責(zé)；C選項(xiàng)手術(shù)效果符合預(yù)期可免責(zé)；D選項(xiàng)緊急措施符合規(guī)范可免責(zé)。5.答案：A解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。因此A正確。B選項(xiàng)拒絕提供明細(xì)違反規(guī)定；C選項(xiàng)要求簽署保密協(xié)議無(wú)法律依據(jù)；D選項(xiàng)醫(yī)保部門(mén)無(wú)權(quán)代為出具費(fèi)用清單。三、案例分析題1.答案：（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第12條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與病情相適應(yīng)的告知說(shuō)明義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，器械消毒問(wèn)題屬于醫(yī)院管理疏漏，導(dǎo)致患者感染，醫(yī)院未盡到安全保障義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）醫(yī)院可采取以下措施：加強(qiáng)器械消毒管理，建立定期檢查制度；完善手術(shù)流程規(guī)范，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高操作規(guī)范性；建立糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。（3）鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)組織不少于5名鑒定專(zhuān)家，其中主委1名，委員4名，由患者和醫(yī)院各推薦2名，衛(wèi)生行政部門(mén)指定1名。鑒定程序應(yīng)符合《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規(guī)定，包括資料審核、聽(tīng)證、出具鑒定書(shū)等環(huán)節(jié)。2.答案：（1）醫(yī)院可能需要承擔(dān)部分賠償責(zé)任。根據(jù)《民法典》第1218條和第1219條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到告知說(shuō)明義務(wù)，或者存在其他過(guò)錯(cuò)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，醫(yī)生未充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，屬于未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（2）醫(yī)院術(shù)前告知不足：未充分說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；未提供替代治療方案；未取得患者明確同意。改進(jìn)措施：完善知情同意流程，提供書(shū)面風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)；列舉常見(jiàn)并發(fā)癥及概率；解釋替代治療方案優(yōu)劣。（3）患者可向以下機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解：衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)；司法行政部門(mén)指定的律師調(diào)解中心；行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)解機(jī)構(gòu)。3.答案：（1）醫(yī)院可能需要承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《民法典》第1219條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施