滄州市人民醫(yī)院「骨盆創(chuàng)傷ICU管理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨盆骨折合并失血性休克時，首要的搶救措施是？A.立即輸血補液B.行骨盆固定術(shù)C.快速液體復(fù)蘇D.鎮(zhèn)痛治療2.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折的標(biāo)志是？A.骨盆傾斜度小于10°B.坐骨結(jié)節(jié)間距大于5cmC.骨盆邊緣銳利征陰性D.無神經(jīng)損傷表現(xiàn)3.骨盆創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)腹膜后血腫，最可能的并發(fā)癥是？A.腎損傷B.膀胱破裂C.門靜脈高壓D.肝臟破裂4.ICU中骨盆骨折疼痛管理首選的鎮(zhèn)痛方案是？A.芬太尼靜脈泵B.口服嗎啡緩釋片C.肌注哌替啶D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛5.骨盆骨折合并股骨骨折時，應(yīng)優(yōu)先處理？A.股骨骨折B.骨盆骨折C.同時處理D.視患者情況決定6.骨盆創(chuàng)傷后需要緊急床旁超聲檢查的是？A.腹脹B.腰部疼痛C.生命體征不穩(wěn)D.尿量減少7.骨盆骨折伴尿道損傷時，禁忌的體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.截石位D.俯臥位8.骨盆創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生機制主要是？A.肺部感染B.膿毒癥C.胸腹部受壓D.肺泡水腫9.骨盆骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.抗凝藥物B.下肢主動活動C.彈力襪D.患肢抬高10.骨盆創(chuàng)傷患者ICU監(jiān)護中，特別關(guān)注的生命體征是？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.血氧飽和度二、多選題（每題3分，共10題）1.骨盆骨折合并失血性休克時，需要緊急處理的情況包括？A.骨盆不穩(wěn)定B.持續(xù)性腹膜后出血C.血壓低于70/40mmHgD.腹腔穿刺陽性E.肢體遠(yuǎn)端灌注差2.骨盆創(chuàng)傷后早期并發(fā)癥可能包括？A.腎挫傷B.膀胱破裂C.腸梗阻D.骨筋膜室綜合征E.嚴(yán)重壓瘡3.ICU中骨盆骨折疼痛評估工具包括？A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.視覺模擬評分（VAS）C.主觀疼痛描述D.肌肉緊張度評估E.生命體征變化4.骨盆骨折合并神經(jīng)損傷時，需要注意的護理措施包括？A.定期神經(jīng)功能檢查B.預(yù)防性使用肌松藥C.保持肢體功能位D.營養(yǎng)支持E.心理疏導(dǎo)5.骨盆創(chuàng)傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.延長手術(shù)時間C.加強呼吸道管理D.合理使用抗生素E.保持會陰部清潔6.骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.腎功能衰竭D.骨折延遲愈合E.骨盆畸形7.ICU中骨盆骨折患者呼吸支持措施包括？A.機械通氣B.氣道濕化C.呼吸機參數(shù)調(diào)整D.氣道加壓通氣E.胸腔閉式引流8.骨盆骨折合并尿道損傷時，需要進行的檢查包括？A.尿道指檢B.膀胱鏡檢查C.腹部超聲D.尿常規(guī)E.尿道造影9.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中需要監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.電解質(zhì)E.酸堿平衡10.骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.被動關(guān)節(jié)活動B.肌力訓(xùn)練C.足踝功能訓(xùn)練D.平板支撐訓(xùn)練E.步態(tài)訓(xùn)練三、判斷題（每題2分，共20題）1.骨盆骨折患者早期補液時，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。2.骨盆骨折合并失血性休克時，應(yīng)優(yōu)先進行骨盆固定術(shù)。3.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折患者，應(yīng)絕對臥床休息。4.骨盆創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)腹脹，提示可能存在腸道損傷。5.ICU中骨盆骨折患者疼痛管理首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）。6.骨盆骨折合并尿道損傷時，應(yīng)立即進行尿道會師術(shù)。7.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后早期下床活動可預(yù)防DVT。8.骨盆骨折術(shù)后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是保持皮膚清潔干燥。9.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中，機械通氣參數(shù)應(yīng)保持固定不變。10.骨盆骨折合并神經(jīng)損傷時，應(yīng)避免使用肌松藥。11.骨盆創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)腰骶部疼痛，提示可能存在椎間盤損傷。12.ICU中骨盆骨折患者術(shù)后早期補液應(yīng)避免高滲液體。13.骨盆骨折合并失血性休克時，應(yīng)優(yōu)先進行腹腔探查術(shù)。14.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后早期使用鎮(zhèn)痛泵可增加呼吸抑制風(fēng)險。15.骨盆骨折合并尿道損傷時，應(yīng)避免使用氣囊導(dǎo)尿管。16.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中，生命體征監(jiān)測應(yīng)每15分鐘一次。17.骨盆骨折術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵是延長手術(shù)時間。18.骨盆骨折合并神經(jīng)損傷時，應(yīng)避免使用神經(jīng)阻滯劑。19.ICU中骨盆骨折患者術(shù)后早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)可促進恢復(fù)。20.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后早期下床活動可增加骨折移位風(fēng)險。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骨盆骨折合并失血性休克的早期處理流程。2.簡述骨盆骨折術(shù)后預(yù)防DVT的護理措施。3.簡述骨盆骨折合并尿道損傷的急救處理要點。4.簡述骨盆創(chuàng)傷患者ICU中疼痛管理的原則。5.簡述骨盆骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克，入院時血壓70/40mmHg，心率120次/分，呼吸急促。請制定該患者的ICU管理方案。2.患者女性，58歲，骨盆骨折術(shù)后第3天，出現(xiàn)腹脹、腹痛，生命體征平穩(wěn)。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：骨盆骨折合并失血性休克時，首要任務(wù)是快速液體復(fù)蘇以維持循環(huán)穩(wěn)定，其他措施需在生命體征改善后進行。2.B解析：骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折的標(biāo)志是坐骨結(jié)節(jié)間距（Mireault征）大于5cm或骨盆傾斜度大于10°。3.A解析：骨盆骨折早期出現(xiàn)腹膜后血腫，最可能是骨盆血管損傷導(dǎo)致。腎損傷、膀胱破裂、門靜脈高壓和肝臟破裂均可能性較低。4.A解析：ICU中骨盆骨折疼痛管理首選靜脈鎮(zhèn)痛方案（如芬太尼泵），以實現(xiàn)持續(xù)鎮(zhèn)痛。5.B解析：骨盆骨折合并股骨骨折時，應(yīng)優(yōu)先處理股骨骨折，因其可能直接導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或神經(jīng)血管損傷。6.C解析：生命體征不穩(wěn)提示可能存在活動性出血，需緊急床旁超聲檢查以明確出血部位。7.C解析：骨盆骨折伴尿道損傷時，截石位會加重尿道損傷，應(yīng)避免。8.C解析：骨盆創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征主要由胸腹部受壓導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)引起。9.A解析：抗凝藥物是骨盆骨折術(shù)后預(yù)防DVT的首選措施，配合其他物理預(yù)防方法。10.B解析：骨盆創(chuàng)傷患者ICU中，血壓波動直接影響組織灌注，需特別關(guān)注。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：骨盆骨折合并失血性休克時，需緊急處理不穩(wěn)定骨盆、活動性出血、低血壓、腹腔內(nèi)出血和灌注差等情況。2.A,B,C,D,E解析：骨盆創(chuàng)傷早期并發(fā)癥包括腎損傷、膀胱破裂、腸梗阻、骨筋膜室綜合征和壓瘡等。3.A,B,C,D,E解析：骨盆骨折疼痛評估需結(jié)合NRS、VAS、主觀描述、肌肉緊張度和生命體征變化。4.A,B,C,D,E解析：骨盆骨折合并神經(jīng)損傷時，需定期檢查、預(yù)防肌松、保持功能位、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。5.A,C,D,E解析：預(yù)防感染需嚴(yán)格無菌操作、呼吸道管理、合理抗生素和會陰清潔。延長手術(shù)時間會增加感染風(fēng)險。6.A,B,C,D,E解析：骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥包括DVT、肺栓塞、腎功能衰竭、延遲愈合和畸形。7.A,B,C,D,E解析：呼吸支持措施包括機械通氣、濕化、參數(shù)調(diào)整、加壓通氣和胸腔閉式引流。8.A,B,C,D,E解析：尿道損傷檢查需包括指檢、膀胱鏡、超聲、尿常規(guī)和造影。9.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測指標(biāo)包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡。10.A,B,C,D,E解析：康復(fù)訓(xùn)練包括被動關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練、足踝功能、平板支撐和步態(tài)訓(xùn)練。三、判斷題答案與解析1.正確解析：早期補液需避免過快導(dǎo)致心衰，需根據(jù)血壓和尿量調(diào)整。2.錯誤解析：應(yīng)先液體復(fù)蘇，待血壓穩(wěn)定后再進行骨盆固定。3.錯誤解析：不穩(wěn)定骨折需早期活動以防并發(fā)癥。4.正確解析：腹脹提示腸道損傷或麻痹，需警惕絞窄。5.錯誤解析：ICU首選靜脈鎮(zhèn)痛，NSAIDs效果有限。6.正確解析：尿道會師術(shù)是尿道損傷的根治方法。7.錯誤解析：早期下床活動需在骨盆穩(wěn)定和生命體征平穩(wěn)后進行。8.正確解析：保持皮膚清潔干燥可預(yù)防壓瘡。9.錯誤解析：機械通氣參數(shù)需根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整。10.錯誤解析：神經(jīng)損傷時需短期使用肌松藥控制肌肉痙攣。11.錯誤解析：腰骶部疼痛可能是骨盆環(huán)損傷，需影像學(xué)檢查。12.正確解析：高滲液體可能加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。13.錯誤解析：應(yīng)先液體復(fù)蘇和止血，必要時手術(shù)。14.正確解析：鎮(zhèn)痛泵可能導(dǎo)致呼吸抑制，需監(jiān)測。15.正確解析：截石位會加重尿道損傷。16.錯誤解析：生命體征監(jiān)測頻率需根據(jù)病情調(diào)整（如每5-15分鐘）。17.錯誤解析：延長手術(shù)時間增加感染風(fēng)險。18.錯誤解析：神經(jīng)阻滯劑可緩解疼痛和痙攣。19.正確解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進恢復(fù)。20.正確解析：早期活動需在骨盆穩(wěn)定后進行。四、簡答題答案與解析1.骨盆骨折合并失血性休克的早期處理流程-快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）-血管活性藥物支持血壓-床旁超聲檢查（評估活動性出血）-緊急骨盆固定（外固定架或石膏）-必要時介入栓塞或手術(shù)止血-監(jiān)測生命體征和實驗室指標(biāo)-抗生素預(yù)防感染2.骨盆骨折術(shù)后預(yù)防DVT的護理措施-抗凝藥物（低分子肝素或華法林）-彈力襪或間歇充氣加壓裝置-早期主動或被動肢體活動（踝泵、股四頭肌收縮）-避免長時間下肢下垂位-監(jiān)測下肢腫脹和皮膚顏色3.骨盆骨折合并尿道損傷的急救處理要點-立即導(dǎo)尿（如可能）或留置導(dǎo)尿管-若導(dǎo)尿失敗，行尿道會師術(shù)-抗生素預(yù)防感染-監(jiān)測尿量和尿常規(guī)4.骨盆創(chuàng)傷患者ICU中疼痛管理的原則-評估疼痛（NRS或VAS）-首選靜脈鎮(zhèn)痛方案（芬太尼或嗎啡）-避免阿片類藥物呼吸抑制風(fēng)險-聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）-定時給藥，避免“按需鎮(zhèn)痛”5.骨盆骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性-預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬-促進血液循環(huán)，減少DVT風(fēng)險-維持關(guān)節(jié)活動度，避免并發(fā)癥-提高患者自理能力，縮短ICU停留時間五、案例分析題答案與解析1.骨盆骨折合并失血性休克的ICU管理方案-液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（1000ml/h）+膠體液（血液制品）-血管活性藥物：若血壓不升，使用去甲腎上腺素-骨盆固定：床旁放置外固定架，減少出血-超聲監(jiān)測：評估腹腔和盆腔出血情況-輸血：根據(jù)血常規(guī)和凝血指標(biāo)輸血-呼吸支