邢臺市中醫(yī)院「多發(fā)性骨髓瘤」分期與預后評估考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.邢臺地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者中，最常見的高?；蛲蛔兪?？A.t(4;14)B.del(17p)C.t(14;16)D.t(11;14)2.根據(jù)國際分期系統(tǒng)（ISS），ISS分期為III期的多發(fā)性骨髓瘤患者，其β2微球蛋白水平應屬于？A.<3.5mg/LB.3.5–5.5mg/LC.5.6–7.0mg/LD.>7.0mg/L3.邢臺市中醫(yī)院MM患者預后評估中，以下哪項指標屬于“國際預后評分”（IPSS）的高危因素？A.血清白蛋白>35g/LB.α-fetoprotein<100ng/mLC.β2微球蛋白>5.5mg/LD.骨髓漿細胞比例<10%4.對于新診斷的MM患者，若ISS分期為II期，且存在del(17p)基因突變，推薦的首選治療方案通常包括？A.化療聯(lián)合馬法蘭B.長春新堿聯(lián)合阿霉素C.彌補性雙特異性抗體（如卡非替尼）D.維甲酸聯(lián)合沙利度胺5.邢臺地區(qū)MM患者中，若血清游離輕鏈（FLC）檢測顯示κ/λ比例異常，提示可能存在？A.噬血細胞綜合征B.淋巴瘤轉(zhuǎn)化C.腎功能衰竭D.免疫異常6.在MM的預后評估中，以下哪項指標與患者生存期顯著相關？A.骨骼X線片顯示骨質(zhì)疏松B.血清鈣水平輕度升高C.腎功能輕度受損D.骨髓漿細胞比例>70%7.邢臺市中醫(yī)院MM患者隨訪中，若患者出現(xiàn)血清β2微球蛋白水平持續(xù)升高，提示可能發(fā)生？A.完全緩解（CR）B.部分緩解（PR）C.疾病進展（PD）D.疾病穩(wěn)定（SD）8.根據(jù)Rai分期系統(tǒng)，MM患者若存在血清鈣升高、貧血和腎功能異常，其分期應屬于？A.I期B.II期C.III期D.IV期9.邢臺地區(qū)MM患者治療中，若患者出現(xiàn)淀粉樣變性，其預后通常？A.顯著改善B.無明顯變化C.顯著惡化D.難以評估10.對于ISS分期為II期的MM患者，若存在高鈣血癥，其預后評分應上調(diào)至？A.I期B.III期C.IV期D.保持不變二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，請選出所有正確選項。1.邢臺地區(qū)MM患者預后評估中，以下哪些指標屬于IPSS高風險組？A.骨骼破壞B.β2微球蛋白>5.5mg/LC.貧血（Hb<100g/L）D.高鈣血癥E.骨髓漿細胞比例>70%2.MM患者若存在下列哪些基因突變，通常提示預后不良？A.t(4;14)B.del(17p)C.t(14;16)D.CCND1amplificationE.正常免疫球蛋白重鏈基因3.邢臺市中醫(yī)院MM患者治療中，若出現(xiàn)“孤立性骨骼病”進展，可能的原因包括？A.治療不規(guī)范B.腫瘤負荷過高C.患者年齡較大D.存在染色體異常E.免疫功能低下4.根據(jù)Rai分期系統(tǒng)，MM患者若存在以下哪些表現(xiàn)，其分期應上調(diào)至III期？A.貧血（Hb<100g/L）B.高鈣血癥C.骨骼破壞D.腎功能異常E.骨髓漿細胞比例<10%5.邢臺地區(qū)MM患者預后評估中，以下哪些指標屬于“預后良好組”？A.血清白蛋白>35g/LB.β2微球蛋白<3.5mg/LC.骨髓漿細胞比例<10%D.貧血（Hb>100g/L）E.正常免疫球蛋白水平6.MM患者若出現(xiàn)腎功能異常，可能的原因包括？A.高鈣血癥B.淀粉樣變性C.骨病進展D.藥物毒性E.免疫抑制治療7.邢臺市中醫(yī)院MM患者治療中，若出現(xiàn)“微小殘留?。∕RD）”陽性，可能的原因包括？A.治療不充分B.腫瘤負荷過高C.存在耐藥基因突變D.免疫功能低下E.患者依從性差8.根據(jù)ISS分期系統(tǒng)，MM患者若存在以下哪些表現(xiàn)，其分期應上調(diào)至III期？A.高鈣血癥B.貧血（Hb<100g/L）C.骨髓漿細胞比例>70%D.β2微球蛋白>5.5mg/LE.骨骼破壞9.邢臺地區(qū)MM患者預后評估中，以下哪些指標與疾病進展相關？A.血清β2微球蛋白升高B.貧血加重C.腎功能惡化D.骨痛加劇E.骨髓漿細胞比例下降10.MM患者若出現(xiàn)“淀粉樣變性”進展，可能的原因包括？A.腫瘤負荷過高B.免疫系統(tǒng)異常C.治療不規(guī)范D.遺傳易感性E.長期未治療三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列每題判斷正誤，請選擇“正確”或“錯誤”。1.邢臺地區(qū)MM患者中，ISS分期為I期的患者通常預后較好。（正確/錯誤）2.若MM患者存在del(17p)基因突變，其預后評分應直接上調(diào)至IPSS高風險組。（正確/錯誤）3.邢臺市中醫(yī)院MM患者治療中，若患者出現(xiàn)血清β2微球蛋白持續(xù)升高，提示可能發(fā)生疾病進展。（正確/錯誤）4.根據(jù)Rai分期系統(tǒng)，MM患者若存在貧血和腎功能異常，其分期應上調(diào)至IV期。（正確/錯誤）5.邢臺地區(qū)MM患者預后評估中，骨髓漿細胞比例越高，預后越差。（正確/錯誤）6.若MM患者存在高鈣血癥，其預后評分應直接上調(diào)至ISS高風險組。（正確/錯誤）7.邢臺市中醫(yī)院MM患者治療中，若患者出現(xiàn)“微小殘留?。∕RD）”陽性，提示治療不充分。（正確/錯誤）8.邢臺地區(qū)MM患者預后評估中，血清白蛋白水平越高，預后越好。（正確/錯誤）9.若MM患者存在“孤立性骨骼病”，其預后通常較彌漫性MM更差。（正確/錯誤）10.邢臺地區(qū)MM患者治療中，若患者出現(xiàn)淀粉樣變性進展，其預后通常顯著惡化。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述邢臺市中醫(yī)院MM患者預后評估中，IPSS評分的主要指標及其分級標準。2.邢臺地區(qū)MM患者治療中，若出現(xiàn)疾病進展，可能的原因有哪些？3.簡述MM患者出現(xiàn)腎功能異常的常見原因及處理原則。4.邢臺市中醫(yī)院MM患者隨訪中，若患者出現(xiàn)血清β2微球蛋白持續(xù)升高，應如何評估和處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下案例，結合MM分期與預后評估知識進行分析。1.案例一：患者，男性，68歲，邢臺市居民。主訴“骨痛伴乏力1個月”。查體：貧血貌，血清β2微球蛋白6.8mg/L，腎功能輕度受損（肌酐112μmol/L），骨髓穿刺顯示漿細胞比例80%，存在del(17p)基因突變。請根據(jù)ISS和IPSS系統(tǒng)進行分期評估，并分析其預后。2.案例二：患者，女性，55歲，邢臺市居民。主訴“反復腰痛伴體重下降3個月”。查體：血清鈣3.2mmol/L，血紅蛋白90g/L，腎功能正常，骨髓穿刺顯示漿細胞比例60%，存在t(4;14)基因突變。請根據(jù)Rai和ISS系統(tǒng)進行分期評估，并分析其預后。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺地區(qū)MM患者中，del(17p)是最常見的高危基因突變，與預后不良顯著相關。其他基因突變?nèi)鐃(4;14)和t(14;16)也常見，但del(17p)的預后最差。2.D解析：ISS分期為III期時，血清β2微球蛋白通常>7.0mg/L，提示預后不良。其他選項均不符合ISS分期標準。3.C解析：IPSS高風險組包括β2微球蛋白>5.5mg/L、高鈣血癥、貧血（Hb<100g/L）、骨髓漿細胞比例>70%等，其中β2微球蛋白升高是關鍵指標。4.A解析：對于新診斷且存在del(17p)突變的MM患者，推薦化療聯(lián)合馬法蘭（如VMP方案），以控制疾病進展。其他方案均不適用于高?；颊?。5.B解析：κ/λ比例異常提示可能存在淋巴瘤轉(zhuǎn)化，需警惕疾病進展。其他選項與FLC比例無直接關聯(lián)。6.D解析：骨髓漿細胞比例>70%是MM預后不良的核心指標，與生存期顯著相關。其他指標雖重要，但不如此指標敏感。7.C解析：β2微球蛋白持續(xù)升高提示疾病進展（PD），需調(diào)整治療方案。其他情況如CR或PR通常表現(xiàn)為指標下降。8.D解析：根據(jù)Rai分期，若存在血清鈣升高、貧血和腎功能異常，應屬于IV期，提示預后最差。9.C解析：MM患者若出現(xiàn)淀粉樣變性，通常提示疾病進展且預后顯著惡化，需積極治療。10.B解析：ISS分期為II期且存在高鈣血癥的患者，預后評分應上調(diào)至III期，提示疾病進展風險增加。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：IPSS高風險組包括骨骼破壞、β2微球蛋白>5.5mg/L、貧血（Hb<100g/L）、高鈣血癥、骨髓漿細胞比例>70%等。2.A,B,D解析：t(4;14)、del(17p)和CCND1amplification均提示預后不良，而正常免疫球蛋白重鏈基因無預后意義。3.A,B,D,E解析：“孤立性骨骼病”進展可能與治療不規(guī)范、腫瘤負荷過高、染色體異常和免疫功能低下有關，而年齡本身非直接原因。4.A,B,C,D解析：根據(jù)Rai分期，貧血、高鈣血癥、骨骼破壞和腎功能異常均提示分期上調(diào)至III期，而骨髓漿細胞比例<10%屬于I期特征。5.A,B,D,E解析：預后良好組包括血清白蛋白>35g/L、β2微球蛋白<3.5mg/L、貧血（Hb>100g/L）和正常免疫球蛋白水平，而骨髓漿細胞比例<10%屬于ISS低危特征。6.A,B,C,D解析：腎功能異?？赡芘c高鈣血癥、淀粉樣變性、骨病進展和藥物毒性相關，而免疫抑制治療非直接原因。7.A,B,C,D解析：MRD陽性可能與治療不充分、腫瘤負荷過高、耐藥基因突變和免疫功能低下有關，而患者依從性差是間接因素。8.A,B,C,D解析：ISS分期為III期時，高鈣血癥、貧血、骨髓漿細胞比例>70%和β2微球蛋白>5.5mg/L均提示預后不良。9.A,B,C,D解析：血清β2微球蛋白升高、貧血加重、腎功能惡化和骨痛加劇均提示疾病進展，而骨髓漿細胞比例下降屬于緩解特征。10.A,B,C,D解析：淀粉樣變性進展可能與腫瘤負荷過高、免疫系統(tǒng)異常、治療不規(guī)范和遺傳易感性有關。三、判斷題答案與解析1.正確解析：ISS分期為I期的MM患者通常預后較好，腫瘤負荷較低且無高?；蛲蛔?。2.正確解析：del(17p)是預后最差的基因突變，直接上調(diào)至IPSS高風險組。3.正確解析：血清β2微球蛋白持續(xù)升高是疾病進展的典型表現(xiàn)，需及時評估。4.錯誤解析：根據(jù)Rai分期，貧血和腎功能異常通常上調(diào)至II期，而非IV期。5.正確解析：骨髓漿細胞比例越高，腫瘤負荷越大，預后越差。6.正確解析：高鈣血癥是ISS高風險指標，提示預后不良。7.正確解析：MRD陽性提示治療不充分，需加強治療。8.正確解析：血清白蛋白越高，提示全身狀況越好，預后越好。9.錯誤解析：“孤立性骨骼病”通常預后較彌漫性MM更好，因腫瘤負荷較低。10.正確解析：淀粉樣變性進展提示疾病進展且預后顯著惡化，需積極治療。四、簡答題答案與解析1.IPSS評分指標及分級解析：IPSS評分包括以下指標：-骨骼破壞（無/有）-β2微球蛋白（<3.5/3.5–5.5/>5.5mg/L）-貧血（Hb>100/100–100/<100g/L）-骨髓漿細胞比例（<10/10–70/>70%）分級標準：-0分：無高危指標-1分：1項高危指標-2分：2項高危指標-3分：3項高危指標-4分：4項高危指標-5分：del(17p)或t(4;14)2.MM疾病進展的可能原因解析：可能原因包括：-治療不規(guī)范-腫瘤耐藥（基因突變）-免疫功能低下-腫瘤負荷過高-并發(fā)淀粉樣變性或骨骼病進展3.腎功能異常的常見原因及處理原則解析：常見原因：-高鈣血癥-淀粉樣變性-骨病進展-藥物毒性（如硼替佐米）處理原則：-控制高鈣血癥-評估淀粉樣變性并調(diào)整治療-減少或更換腎毒性藥物-補充水份，必要時透析4.β2微球蛋白持續(xù)升高的評估與處理解析：評估：-檢查其他指標（血紅蛋白、腎功能等）-評估MRD狀態(tài)-排除感染或藥物影響處理：-調(diào)整治療方案（如強化化療或靶向治療）-監(jiān)測腎功能-必要時考慮干細胞移植五、案例分析題答案與解析1.案例一分析ISS分期：-β2微球蛋白>5.5mg/L（2分）-腎功能輕度受損（1分）-骨髓漿細胞比例80%（3分）