石家莊市中醫(yī)院「乳腺癌癌痛規(guī)范化」治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院乳腺癌癌痛規(guī)范化治療指南推薦首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼透皮貼劑C.布洛芬D.曲馬多2.對于中度乳腺癌癌痛患者，石家莊市中醫(yī)院指南推薦采用哪種鎮(zhèn)痛方案？A.單一非阿片類鎮(zhèn)痛藥B.弱阿片類聯(lián)合非甾體抗炎藥C.強(qiáng)阿片類單藥治療D.非甾體抗炎藥聯(lián)合曲馬多3.乳腺癌患者出現(xiàn)癌痛時(shí)，疼痛評估首選哪種工具？A.數(shù)字疼痛評分法（NRS）B.主觀疼痛描述量表C.視覺模擬評分法（VAS）D.加權(quán)疼痛指數(shù)（WPI）4.石家莊市中醫(yī)院指南中，重度乳腺癌癌痛患者初始鎮(zhèn)痛方案應(yīng)選擇？A.強(qiáng)阿片類聯(lián)合非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥單藥治療C.阿片類藥物緩釋劑型D.芳基丁酸類藥物5.乳腺癌癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，以下哪種情況需警惕藥物過量？A.疼痛緩解不完全B.出現(xiàn)便秘C.皮膚瘙癢D.呼吸頻率低于12次/分鐘6.石家莊市中醫(yī)院指南建議，乳腺癌癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用哪種止吐藥？A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.氟尿嘧啶D.嗎啡7.乳腺癌術(shù)后疼痛管理，以下哪種鎮(zhèn)痛方式適合早期活動患者？A.肌肉注射阿片類藥物B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.口服緩釋鎮(zhèn)痛藥D.胸腔閉式引流8.乳腺癌癌痛患者長期使用阿片類藥物，以下哪種不良反應(yīng)需重點(diǎn)關(guān)注？A.頭暈B.便秘C.呼吸抑制D.體重增加9.石家莊市中醫(yī)院指南推薦，乳腺癌癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，可考慮添加哪種藥物？A.普瑞巴林B.阿米替林C.苯妥英鈉D.卡馬西平10.乳腺癌癌痛患者鎮(zhèn)痛效果評估，以下哪種情況提示需要調(diào)整方案？A.疼痛評分下降1分B.疼痛評分無變化C.疼痛評分上升1分D.出現(xiàn)輕微副作用二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院指南中，乳腺癌癌痛規(guī)范化治療的基本原則包括哪些？A.按需鎮(zhèn)痛B.個(gè)體化給藥C.預(yù)防性鎮(zhèn)痛D.定期評估2.乳腺癌癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，以下哪些情況需慎用？A.腎功能不全B.出血性疾病C.高血壓D.胃潰瘍3.乳腺癌癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，以下哪些不良反應(yīng)需密切監(jiān)測？A.呼吸抑制B.便秘C.皮膚瘙癢D.惡心嘔吐4.石家莊市中醫(yī)院指南推薦，乳腺癌癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可選用哪種藥物？A.芬太尼透皮貼劑B.莫沙必利C.阿片類藥物即釋劑型D.普瑞巴林5.乳腺癌癌痛患者鎮(zhèn)痛方案調(diào)整時(shí)，以下哪些因素需考慮？A.疼痛評分B.藥物不良反應(yīng)C.患者依從性D.肝腎功能6.乳腺癌術(shù)后疼痛管理，以下哪些鎮(zhèn)痛方式適合圍手術(shù)期？A.硬膜外鎮(zhèn)痛B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛C.口服鎮(zhèn)痛藥D.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥7.乳腺癌癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，以下哪些情況需預(yù)防性處理？A.便秘B.惡心嘔吐C.皮膚瘙癢D.呼吸抑制8.石家莊市中醫(yī)院指南推薦，乳腺癌癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，可選用哪些藥物？A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.阿米替林D.卡馬西平9.乳腺癌癌痛患者鎮(zhèn)痛效果評估，以下哪些指標(biāo)需記錄？A.疼痛評分B.藥物使用頻率C.不良反應(yīng)D.患者生活質(zhì)量10.乳腺癌癌痛患者長期用藥，以下哪些措施可提高依從性？A.定期隨訪B.藥物教育C.方便的給藥方式D.經(jīng)濟(jì)支持三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院指南推薦，所有乳腺癌癌痛患者均需使用阿片類藥物。（×）2.乳腺癌癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，無需關(guān)注胃腸道反應(yīng)。（×）3.乳腺癌術(shù)后早期疼痛管理，硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于口服鎮(zhèn)痛藥。（√）4.乳腺癌癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，可立即增加阿片類藥物劑量。（×）5.石家莊市中醫(yī)院指南推薦，所有乳腺癌癌痛患者均需使用NSAIDs。（×）6.乳腺癌癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)輕微頭暈無需處理。（×）7.乳腺癌術(shù)后疼痛管理，多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單一藥物鎮(zhèn)痛。（√）8.乳腺癌癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可立即使用即釋阿片類藥物。（√）9.石家莊市中醫(yī)院指南推薦，所有乳腺癌癌痛患者均需使用神經(jīng)病理性鎮(zhèn)痛藥。（×）10.乳腺癌癌痛患者鎮(zhèn)痛方案調(diào)整，需考慮患者個(gè)體差異。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述石家莊市中醫(yī)院乳腺癌癌痛規(guī)范化治療的基本原則。2.簡述乳腺癌癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，如何預(yù)防及處理便秘？3.簡述乳腺癌癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，需注意哪些不良反應(yīng)？4.簡述乳腺癌術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女性，52歲，乳腺癌術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)中重度癌痛，VAS評分6-7分，伴有輕度惡心和便秘。既往有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定。請根據(jù)石家莊市中醫(yī)院指南，制定該患者的鎮(zhèn)痛方案。2.案例：患者女性，68歲，乳腺癌晚期，出現(xiàn)廣泛骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，VAS評分8分，伴有神經(jīng)病理性疼痛。既往有糖尿病病史，血糖控制尚可。請根據(jù)石家莊市中醫(yī)院指南，制定該患者的鎮(zhèn)痛方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊市中醫(yī)院指南推薦芬太尼透皮貼劑作為中度及以上乳腺癌癌痛的首選阿片類藥物，因其血藥濃度穩(wěn)定，依從性高。2.B解析：中度癌痛推薦弱阿片類（如曲馬多）聯(lián)合非甾體抗炎藥，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。3.A解析：數(shù)字疼痛評分法（NRS）是乳腺癌癌痛評估的首選工具，因其簡單、直觀、易于量化。4.A解析：重度癌痛推薦強(qiáng)阿片類（如嗎啡）聯(lián)合非甾體抗炎藥，以快速控制疼痛。5.D解析：呼吸頻率低于12次/分鐘是阿片類藥物過量的危險(xiǎn)信號，需立即處理。6.A解析：地塞米松是強(qiáng)效止吐藥，適用于阿片類藥物引起的惡心嘔吐。7.C解析：口服緩釋鎮(zhèn)痛藥適合早期活動患者，可避免硬膜外鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥。8.B解析：便秘是阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，需預(yù)防性處理。9.A解析：普瑞巴林是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物，適用于乳腺癌癌痛患者。10.C解析：疼痛評分上升1分提示鎮(zhèn)痛效果不佳，需調(diào)整方案。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：規(guī)范化治療需按需鎮(zhèn)痛、個(gè)體化給藥、預(yù)防性鎮(zhèn)痛，并定期評估效果。2.A、B、D解析：NSAIDs可能加重腎功能不全、出血性疾病和胃潰瘍，需慎用。3.A、B、C、D解析：阿片類藥物常見不良反應(yīng)包括呼吸抑制、便秘、瘙癢和惡心嘔吐。4.A、C解析：爆發(fā)痛推薦芬太尼透皮貼劑或阿片類藥物即釋劑型。5.A、B、C、D解析：鎮(zhèn)痛方案調(diào)整需考慮疼痛評分、不良反應(yīng)、依從性和肝腎功能。6.A、C、D解析：圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛可選用硬膜外鎮(zhèn)痛、口服鎮(zhèn)痛藥或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥。7.A、B、C解析：便秘、惡心嘔吐和瘙癢需預(yù)防性處理，呼吸抑制需緊急處理。8.A、B解析：普瑞巴林和加巴噴丁是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。9.A、B、C、D解析：鎮(zhèn)痛效果評估需記錄疼痛評分、藥物使用頻率、不良反應(yīng)和生活質(zhì)量。10.A、B、C解析：定期隨訪、藥物教育和方便的給藥方式可提高依從性。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者均需使用阿片類藥物，應(yīng)根據(jù)疼痛程度選擇。2.×解析：NSAIDs可能引起胃腸道反應(yīng)，需密切監(jiān)測。3.√解析：硬膜外鎮(zhèn)痛可提供持續(xù)鎮(zhèn)痛，優(yōu)于口服鎮(zhèn)痛藥。4.×解析：便秘需預(yù)防性處理，不宜立即增加阿片類藥物劑量。5.×解析：并非所有患者均需使用NSAIDs，應(yīng)根據(jù)疼痛類型選擇。6.×解析：輕微頭暈需關(guān)注，可能需要調(diào)整藥物劑量或加用止吐藥。7.√解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少單一藥物的副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。8.√解析：爆發(fā)痛需立即使用即釋阿片類藥物。9.×解析：并非所有患者均需使用神經(jīng)病理性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)根據(jù)疼痛類型選擇。10.√解析：鎮(zhèn)痛方案需考慮患者個(gè)體差異。四、簡答題答案與解析1.基本原則：-按需鎮(zhèn)痛，避免過度用藥；-個(gè)體化給藥，根據(jù)疼痛程度選擇藥物；-預(yù)防性鎮(zhèn)痛，減少爆發(fā)痛的發(fā)生；-定期評估，根據(jù)效果調(diào)整方案。2.預(yù)防及處理便秘：-預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水、多運(yùn)動，使用容積性瀉藥（如歐車前）；-處理：使用滲透性瀉藥（如乳果糖）或刺激性瀉藥（如比沙可啶），嚴(yán)重時(shí)需停用阿片類藥物。3.不良反應(yīng)：-胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃潰瘍；-腎臟損傷：腎功能不全患者需慎用；-心血管反應(yīng)：高血壓；-皮膚反應(yīng)：皮疹、過敏。4.多模式鎮(zhèn)痛策略：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-阿片類藥物；-局部麻醉藥（如肋間神經(jīng)阻滯）；-神經(jīng)病理性鎮(zhèn)痛藥（如普瑞巴林）；-腫瘤靶向治療（如帕米膦酸二鈉）。五、案例分析題答案與解析1.鎮(zhèn)痛方案：-初始方案：曲馬多100mg每日兩次，聯(lián)合塞來昔布200mg每日一次；-預(yù)防惡心：地塞米松4