2025中心醫(yī)院低心排綜合征處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.低心排綜合征患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁不安，最可能的并發(fā)癥是？A.肺水腫B.心源性休克C.室性心動過速D.心律失常E.肺栓塞2.評估低心排綜合征患者心功能時，首選的監(jiān)測指標是？A.血壓B.心率C.肺毛細血管楔壓（PCWP）D.射血分數(shù)（LVEF）E.尿量3.低心排綜合征患者藥物治療中，下列哪項不推薦作為首選？A.多巴胺B.腎上腺素C.硝普鈉D.米力農(nóng)E.硝酸甘油4.低心排綜合征患者需要機械輔助循環(huán)時，首選的設備是？A.IABPB.ECMOC.Swan-Ganz導管D.除顫器E.呼吸機5.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性左心衰時，應立即采取的措施是？A.靜脈補液B.氣管插管C.使用利尿劑D.加快心室率E.緊急PCI6.低心排綜合征患者合并腎功能不全時，首選的強心藥物是？A.氨茶堿B.地高辛C.多巴酚丁胺D.美托洛爾E.毛花苷C7.低心排綜合征患者心源性休克的特征性表現(xiàn)是？A.皮膚濕冷、尿量減少B.呼吸急促、肺部啰音C.心律失常、血壓下降D.咳粉紅色泡沫痰E.意識模糊、抽搐8.低心排綜合征患者行心臟手術(shù)后，出現(xiàn)低心排時，首選的藥物是？A.硝酸甘油B.多巴胺C.腎上腺素D.硫酸鎂E.阿托品9.低心排綜合征患者合并右心衰時，應注意避免？A.限制液體入量B.使用利尿劑C.應用利尿劑+血管擴張劑D.持續(xù)正壓通氣E.使用β受體阻滯劑10.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，首選的治療方法是？A.抗凝治療B.肺動脈導管置入C.溶栓治療D.機械通氣E.心臟移植二、多選題（每題3分，共10題）1.低心排綜合征患者出現(xiàn)心源性休克的常見誘因包括？A.嚴重心律失常B.大面積心肌梗死C.嚴重感染D.肺動脈高壓E.藥物過量2.低心排綜合征患者藥物治療中，常用的血管擴張劑包括？A.硝普鈉B.硝酸甘油C.肼屈嗪D.酚妥拉明E.舒張素3.低心排綜合征患者機械輔助循環(huán)的適應證包括？A.心臟手術(shù)后低心排B.心臟移植等待期C.心源性休克D.嚴重瓣膜病E.肺動脈高壓4.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性左心衰時，應注意避免？A.過快補液B.使用高濃度氧C.使用利尿劑D.增加心臟負荷E.緊急手術(shù)5.低心排綜合征患者合并腎功能不全時，應注意？A.減少強心藥物劑量B.控制液體入量C.避免使用腎毒性藥物D.監(jiān)測電解質(zhì)紊亂E.增加利尿劑使用6.低心排綜合征患者心功能評估中，常用的監(jiān)測指標包括？A.PCWPB.心率C.射血分數(shù)D.尿量E.動脈血氣分析7.低心排綜合征患者出現(xiàn)心律失常時，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.藥物影響C.心肌缺血D.體溫過低E.機械通氣8.低心排綜合征患者機械輔助循環(huán)的并發(fā)癥包括？A.血管栓塞B.心律失常C.感染D.肺水腫E.心臟破裂9.低心排綜合征患者藥物治療中，常用的強心藥物包括？A.地高辛B.多巴胺C.米力農(nóng)D.美托洛爾E.硫酸鎂10.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，應注意？A.抗凝治療B.機械通氣C.溶栓治療D.肺動脈導管置入E.心臟移植三、判斷題（每題1分，共10題）1.低心排綜合征患者出現(xiàn)心源性休克時，應立即進行機械通氣。（×）2.低心排綜合征患者合并腎功能不全時，應避免使用利尿劑。（×）3.低心排綜合征患者藥物治療中，多巴胺是首選藥物。（×）4.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性左心衰時，應限制液體入量。（√）5.低心排綜合征患者機械輔助循環(huán)的目的是提高心輸出量。（√）6.低心排綜合征患者合并右心衰時，應優(yōu)先治療左心衰。（×）7.低心排綜合征患者藥物治療中，β受體阻滯劑是禁忌藥物。（√）8.低心排綜合征患者出現(xiàn)心律失常時，應立即使用電除顫。（×）9.低心排綜合征患者機械輔助循環(huán)的并發(fā)癥包括出血和感染。（√）10.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，應立即進行手術(shù)取栓。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述低心排綜合征患者心功能評估的常用指標及其臨床意義。2.簡述低心排綜合征患者藥物治療的原則及常用藥物分類。3.簡述低心排綜合征患者機械輔助循環(huán)的適應證及并發(fā)癥。4.簡述低心排綜合征患者出現(xiàn)急性左心衰時的處理措施。5.簡述低心排綜合征患者合并腎功能不全時的治療注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因急性前壁心肌梗死入院，術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，表現(xiàn)為血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，肺部啰音。請制定初步的治療方案。2.患者女，72歲，因擴張型心肌病入院，出現(xiàn)低心排綜合征，合并腎功能不全，血肌酐200μmol/L。請制定初步的治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：低心排綜合征患者因心功能下降，導致肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁不安，最可能的并發(fā)癥是肺水腫。2.C解析：PCWP是評估左心室充盈壓的指標，可以反映心功能狀態(tài)。其他指標雖然重要，但PCWP更直接反映左心功能。3.E解析：硝酸甘油主要擴張靜脈，降低前負荷，不適用于低心排綜合征。其他藥物均可提高心輸出量或降低后負荷。4.B解析：ECMO適用于嚴重心衰、心臟移植等待期等情況，是首選的機械輔助循環(huán)設備。5.C解析：急性左心衰時，應立即使用利尿劑減輕肺水腫，其他措施應根據(jù)病情選擇。6.C解析：多巴酚丁胺對腎功能影響較小，且能提高心輸出量，適用于合并腎功能不全的病例。7.A解析：心源性休克的特征性表現(xiàn)是皮膚濕冷、尿量減少，其他選項是其他疾病的典型表現(xiàn)。8.B解析：多巴胺能提高心輸出量，適用于心臟術(shù)后低心排。其他藥物雖然有效，但多巴胺更常用。9.E解析：β受體阻滯劑會降低心輸出量，不適用于低心排綜合征。其他藥物均有助于改善心功能。10.C解析：急性肺栓塞時，溶栓治療是首選，可快速溶解血栓。其他措施是輔助治療。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：心源性休克的常見誘因包括嚴重心律失常、大面積心肌梗死、嚴重感染、肺動脈高壓。2.A,B,C,D解析：硝普鈉、硝酸甘油、肼屈嗪、酚妥拉明均可用于擴張血管，降低后負荷。3.A,B,C,D解析：ECMO適用于心臟術(shù)后低心排、心臟移植等待期、心源性休克、嚴重瓣膜病等。4.A,B,D,E解析：急性左心衰時，應避免過快補液、高濃度氧、增加心臟負荷、緊急手術(shù)。5.A,B,C,D解析：合并腎功能不全時，應減少強心藥物劑量、控制液體入量、避免腎毒性藥物、監(jiān)測電解質(zhì)。6.A,B,C,D,E解析：PCWP、心率、射血分數(shù)、尿量、動脈血氣分析均是評估心功能的常用指標。7.A,B,C,D,E解析：心律失常的原因包括電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、體溫過低、機械通氣等。8.A,B,C,D,E解析：ECMO的并發(fā)癥包括血管栓塞、心律失常、感染、肺水腫、心臟破裂等。9.A,B,C解析：地高辛、多巴胺、米力農(nóng)均是常用的強心藥物。美托洛爾和硫酸鎂不適用于低心排。10.A,B,C,D解析：急性肺栓塞時，應進行抗凝治療、機械通氣、溶栓治療、肺動脈導管置入。三、判斷題答案與解析1.×解析：心源性休克時，應優(yōu)先提高心輸出量，機械通氣是輔助措施。2.×解析：合并腎功能不全時，仍可使用利尿劑，但需謹慎控制劑量。3.×解析：多巴胺適用于早期低心排，但非首選，可根據(jù)病情選擇其他藥物。4.√解析：急性左心衰時，應限制液體入量，避免加重肺水腫。5.√解析：ECMO的主要目的是提高心輸出量，改善循環(huán)。6.×解析：合并右心衰時，應同時治療左右心衰，避免單一治療導致病情惡化。7.√解析：β受體阻滯劑會降低心輸出量，不適用于低心排。8.×解析：心律失常時，應先評估病因，必要時才使用電除顫。9.√解析：ECMO的并發(fā)癥包括出血、感染等。10.×解析：急性肺栓塞時，溶栓治療是首選，手術(shù)取栓較少使用。四、簡答題答案與解析1.心功能評估常用指標及其臨床意義-PCWP：反映左心室充盈壓，正常值6～12mmHg，升高提示肺淤血。-心率：反映交感神經(jīng)活性，過快或過慢均影響心功能。-射血分數(shù)（LVEF）：反映心肌收縮功能，正常值≥50%。-尿量：反映組織灌注，＜0.5ml/kg/h提示低灌注。-動脈血氣分析：評估氧合和酸堿平衡。2.低心排綜合征藥物治療原則及常用藥物分類-原則：提高心輸出量、降低后負荷、改善心肌收縮力。-藥物分類：-強心藥：地高辛、多巴胺、米力農(nóng)。-血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油、肼屈嗪。-利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯（用于合并右心衰時）。3.機械輔助循環(huán)的適應證及并發(fā)癥-適應證：心臟術(shù)后低心排、心臟移植等待期、心源性休克、嚴重瓣膜病。-并發(fā)癥：血管栓塞、心律失常、感染、肺水腫、心臟破裂。4.急性左心衰的處理措施-氧療：高流量吸氧。-利尿劑：呋塞米靜注。-血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉。-正性肌力藥物：多巴胺、米力農(nóng)（慎用）。-機械通氣：高PEEP通氣。5.合并腎功能不全的治療注意事項-減少強心藥物劑量：地高辛易蓄積。-控制液體入量：避免加重心衰。-避免腎毒性藥物：氨基糖苷類抗生素。-監(jiān)測電解質(zhì)紊亂：低鉀、高鉀均影響心功能。五、案例分析題答案與解析1.急性前壁心肌梗死術(shù)后低心排綜合征治療方案-藥物治療：-多巴胺5μg/kg/min（提高心輸出量）。-硝普鈉25μg/min（降低后負荷）。-呋塞米20mg靜注（減輕肺水腫）。-監(jiān)測：血