2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）備考試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、A.參保人員只要在定點醫(yī)院就醫(yī)，所有費用都可以按比例報銷，無需任何前提條件。B.門診特殊病患者的醫(yī)療費用，通常需要先全額墊付，然后到指定部門辦理報銷手續(xù)，報銷比例可能較高。C.基本醫(yī)療保險的起付線是指參保人員在一年內(nèi)累計發(fā)生的所有門診醫(yī)療費用，超過起付線部分全部由個人負擔。D.報銷基本醫(yī)療保險費用時，可以使用非定點醫(yī)藥機構(gòu)的發(fā)票，只要費用符合報銷范圍。二、醫(yī)保待遇結(jié)算通常涉及哪些環(huán)節(jié)？請至少列舉三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、參保人員辦理異地就醫(yī)住院費用報銷手續(xù)時，通常需要滿足哪些基本條件？請簡述。四、A.因工作原因?qū)е碌氖滞鈧痹\縫合費用。B.在非定點藥店自行購買的非處方感冒藥費用。C.按規(guī)定享受的住院期間基本飲食費補貼。D.經(jīng)醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定同意使用的治療特定疾病的處方外藥品費用（未經(jīng)特殊審批）。五、簡述門診慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┗颊叩膱箐N流程與普通門診相比，有何主要不同之處？六、在醫(yī)保報銷流程中，如果參保人員對報銷結(jié)果有異議，通常有哪些途徑可以提出申訴或復議？七、請說明醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)與普通醫(yī)藥機構(gòu)在參保人員就醫(yī)購藥報銷方面的主要區(qū)別。八、根據(jù)您對醫(yī)保報銷流程的理解，描述一下異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷流程相較于在本市就醫(yī)報銷，主要簡化了哪些步驟？九、在辦理醫(yī)保報銷手續(xù)時，通常需要準備哪些關(guān)鍵材料？請列舉幾項最重要的。十、政策規(guī)定，參保人員因病需要在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，應(yīng)如何辦理相關(guān)手續(xù)才能確保住院費用能夠得到有效報銷？試卷答案一、B二、醫(yī)保待遇結(jié)算通常涉及：費用匯總、審核確認（是否符合政策規(guī)定）、計算報銷金額、支付結(jié)算（將應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分劃撥給定點醫(yī)藥機構(gòu)或個人）、信息記錄與歸檔等環(huán)節(jié)。三、參保人員辦理異地就醫(yī)住院費用報銷手續(xù)時，通常需要滿足的基本條件包括：按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（除非符合直接結(jié)算條件）、在符合規(guī)定的異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療、使用符合規(guī)定的醫(yī)療費用、醫(yī)療費用符合醫(yī)保政策報銷范圍等。四、B五、門診慢性病患者的報銷流程與普通門診相比，主要不同之處在于：通常需要先到指定醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行病情鑒定和確認慢性病種類，獲得相關(guān)證明；部分慢性病可能需要定點藥店購藥，并可能涉及購藥限額管理；報銷比例可能相對普通門診更高。六、參保人員對報銷結(jié)果有異議時，通常可以通過以下途徑提出申訴或復議：首先向負責審核的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申訴或當面反映問題；如果對經(jīng)辦機構(gòu)的處理結(jié)果仍不滿意，可以向上一級醫(yī)保行政部門或當?shù)卣旁L部門申請復議或投訴。七、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)與普通醫(yī)藥機構(gòu)的主要區(qū)別在于：定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)保部門簽訂了服務(wù)協(xié)議，是符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，其提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品使用受到醫(yī)保政策的管理，參保人員在定點機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷；普通醫(yī)藥機構(gòu)則沒有此資質(zhì)，參保人員在普通機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用通常需要全額自費（除非是符合規(guī)定的零售藥店并發(fā)生購藥費用）。八、異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷流程相較于在本市就醫(yī)報銷，主要簡化了以下步驟：參保人員無需在就醫(yī)前進行額外的異地就醫(yī)備案手續(xù)（對于符合直接結(jié)算條件的異地定點醫(yī)療機構(gòu)）；就醫(yī)期間，醫(yī)療費用結(jié)算通常由定點醫(yī)療機構(gòu)直接與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人只需支付個人負擔的部分，無需回到本地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)逐筆辦理報銷手續(xù)。九、辦理醫(yī)保報銷手續(xù)時通常需要準備的關(guān)鍵材料包括：醫(yī)?？ɑ螂娮討{證、就醫(yī)費用發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、病歷資料（如診斷證明、住院記錄等）、所需特定病種或項目的相關(guān)證明材料、異地就醫(yī)備案相關(guān)回執(zhí)（如適用）等。十、政策規(guī)定，參保人員因病需要在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，應(yīng)如何辦理相關(guān)手續(xù)才能確保住院費用能夠得到有效報銷：通常需要在就醫(yī)前按照規(guī)定流程辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、當