中醫(yī)門診診斷與開(kāi)方范文集錦中醫(yī)診療，博大精深，其核心在于“辨證論治”。每一次接診，都是醫(yī)師與患者身心的深度交流，是對(duì)四診信息的綜合研判，最終落腳于理法方藥的精準(zhǔn)運(yùn)用。本文匯集數(shù)則門診常見(jiàn)病癥的診斷與開(kāi)方范例，旨在展現(xiàn)中醫(yī)診療的思維過(guò)程與實(shí)踐方法，供同仁參考，亦冀能為中醫(yī)愛(ài)好者提供一扇窺見(jiàn)門徑的窗口。需知文中方藥僅為示例，臨證務(wù)必因人、因時(shí)、因地制宜，靈活化裁。范例一：風(fēng)寒感冒（太陽(yáng)表實(shí)證）患者基本信息：張某，男，三十五歲，公司職員。主訴：惡寒發(fā)熱一日，伴頭痛身痛。現(xiàn)病史：患者昨日外出辦事，不慎淋雨，歸家后即感惡寒，無(wú)汗，繼而發(fā)熱（自測(cè)體溫未言具體度數(shù)，僅覺(jué)周身滾燙），頭痛，頸項(xiàng)及四肢肌肉酸痛，鼻塞流清涕，口不渴，喜熱飲。望診：神志清，精神尚可，面色略青，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。聞診：語(yǔ)聲如常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)特殊氣味。問(wèn)診：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛以巔頂及后項(xiàng)為甚，周身骨節(jié)酸楚不適，鼻塞，流清涕，咳嗽少痰，痰白清稀，口淡不渴，二便調(diào)。切診：脈浮緊有力。辨證分析：患者外感風(fēng)寒之邪，邪客肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，故頭痛身痛；肺開(kāi)竅于鼻，寒邪犯肺，肺氣失宣，故鼻塞流清涕，咳嗽痰稀；口不渴，喜熱飲，苔薄白，脈浮緊，皆是風(fēng)寒表實(shí)之征。診斷：感冒（中醫(yī)病名），風(fēng)寒束表證（證型）。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：麻黃湯加減。麻黃9g桂枝6g杏仁9g（去皮尖，打）炙甘草3g生姜三片大棗三枚（擘）方解：方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君藥。桂枝辛甘溫，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助麻黃發(fā)汗散寒，為臣藥。杏仁苦溫，降利肺氣，與麻黃相配，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，為佐藥。炙甘草甘溫，調(diào)和諸藥，為使藥。加生姜、大棗，意在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助汗出而不傷正。醫(yī)囑：1.藥后啜熱稀粥一碗，覆被取微汗，不可大汗淋漓，以免傷正。2.避風(fēng)保暖，忌食生冷油膩。3.若汗出熱退，諸癥減輕，可不必盡劑；若服藥后無(wú)汗，或癥狀加重，及時(shí)復(fù)診。范例二：胃脘痛（肝胃不和證）患者基本信息：李某，女，四十二歲，教師。主訴：胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作半年，加重三天?，F(xiàn)病史：患者半年前因工作壓力較大出現(xiàn)胃脘部脹痛，牽及兩脅，噯氣頻作，嘈雜泛酸，情緒抑郁時(shí)癥狀加重，曾服“胃藥”（具體不詳）可暫時(shí)緩解。三天前因與家人爭(zhēng)執(zhí)后癥狀復(fù)發(fā)加重，胃脘脹痛明顯，噯氣頻繁，善太息，納食減少，夜寐欠安。望診：舌質(zhì)淡紅，苔薄白略膩。聞診：噯氣無(wú)酸腐味。問(wèn)診：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣后稍舒，嘈雜泛酸，口干苦，情緒不寧，喜太息，大便尚調(diào)，小便正常。切診：脈弦。辨證分析：患者情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，不通則痛，故見(jiàn)胃脘脹痛，連及兩脅；肝失疏泄，胃失和降，故噯氣頻作，善太息；肝胃郁熱，故嘈雜泛酸，口干苦；舌淡紅，苔薄白略膩，脈弦，皆為肝胃不和之象。診斷：胃脘痛（中醫(yī)病名），肝胃不和證（證型）。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡9g白芍12g枳殼9g香附9g川芎6g陳皮6g佛手9g延胡索9g煅瓦楞子15g（先煎）炙甘草3g方解：方中柴胡、香附疏肝解郁，理氣止痛，為君藥。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎活血行氣，通絡(luò)止痛，共為臣藥。枳殼、陳皮、佛手理氣和中，消脹除滿；延胡索行氣活血止痛；煅瓦楞子制酸止痛，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。醫(yī)囑：1.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)及精神緊張。2.飲食規(guī)律，忌食辛辣、生冷、油膩及不易消化食物，忌飲濃茶、咖啡。3.服藥期間若出現(xiàn)胃脘劇痛、嘔吐、黑便等情況，立即停藥并就醫(yī)。范例三：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）患者基本信息：王某，男，六十一歲，退休工人。主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作三月，痰多胸悶?，F(xiàn)病史：患者素有咳嗽病史，每于秋冬季節(jié)或天氣變化時(shí)發(fā)作。近三月來(lái)咳嗽時(shí)作，咳聲重濁，痰多色白質(zhì)黏，晨起及飯后痰多，胸悶氣憋，納差，神疲乏力。曾自服“止咳糖漿”等，效果不顯。望診：面色萎黃，形體偏胖，舌質(zhì)淡，苔白膩。聞診：咳聲重濁，痰多。問(wèn)診：咳嗽，痰多色白，黏膩難咳，胸悶，脘痞，納呆，神疲乏力，大便溏薄，小便調(diào)。切診：脈滑。辨證分析：患者年事已高，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，色白黏膩；痰濕阻滯胸中，氣機(jī)不暢，故胸悶；脾失健運(yùn)，故納呆脘痞，神疲乏力，大便溏薄；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑，均為痰濕蘊(yùn)肺之征。診斷：咳嗽（中醫(yī)病名），痰濕蘊(yùn)肺證（證型）。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法半夏9g陳皮9g茯苓12g炙甘草3g蘇子9g（包煎）萊菔子9g（炒，打）白芥子6g（炒）蒼術(shù)9g厚樸6g杏仁9g（去皮尖，打）方解：二陳湯為燥濕化痰之主方，半夏燥濕化痰，和胃降逆為君；陳皮理氣健脾，燥濕化痰為臣；茯苓健脾滲濕，使?jié)袢ヌ禑o(wú)以生，為佐；甘草調(diào)和諸藥，為使。三子養(yǎng)親湯中蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰；白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)。加蒼術(shù)、厚樸增強(qiáng)燥濕健脾、行氣除滿之力；杏仁宣降肺氣，止咳化痰。諸藥合用，共奏燥濕化痰、理氣止咳之功。醫(yī)囑：1.忌食生冷、甜膩食物，以免助濕生痰。2.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。3.注意保暖，避免受涼。開(kāi)方思路與要點(diǎn)總結(jié)上述范例僅為中醫(yī)診療過(guò)程的簡(jiǎn)要呈現(xiàn)，實(shí)際臨證遠(yuǎn)比此復(fù)雜。然萬(wàn)變不離其宗，核心在于以下幾點(diǎn)：1.四診合參，全面把握：望聞問(wèn)切，缺一不可，綜合分析方能抓住疾病本質(zhì)。2.辨證求本，審證論治：不僅要知病名，更要辨明證型，此乃立法處方之依據(jù)。3.立法嚴(yán)謹(jǐn)，方藥合拍：治法源于辨證，方藥服務(wù)于治法，君臣佐使，配伍有序。4.因人制宜，靈活化裁：同病異治，異病同治，根據(jù)患者具體情況調(diào)整方藥，切忌墨守成規(guī)。5.藥量斟酌，輕重適宜：藥物劑量需根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡等因素綜合考量。6.顧護(hù)脾胃，重視后天：脾胃為氣血生化之源，用藥需避免過(guò)于苦寒、滋膩，以防損傷脾胃。7.醫(yī)囑詳盡，關(guān)懷備至：詳細(xì)告知服藥方法、飲食禁忌