江蘇省地方標準DB32/T5195—2025職業(yè)性塵肺病數(shù)字化診斷標準片使用指南Guidelinesfortheuseofdigitaldiagnosticstandardfilmofoccupationalpneumoconiosis2025-09-10發(fā)布2025-10-10實施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布Ⅰ前言 Ⅲ 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4標準片 4.1標準片組成和內容 4.2標準片應用 5閱片配置及要求 5.1硬件配置 5.2軟件配置 5.3閱片要求 5.4圖像保存要求 6標準片應用方法 6.1掌握職業(yè)史 6.2閱片準備 6.3診斷標注 附錄A（資料性）塵肺病數(shù)字化診斷標準片說明 附錄B（資料性）塵肺病DR胸片診斷報告單 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預防控制中心、無錫市職業(yè)病防治院、江蘇省人民醫(yī)院。DB32/T5195—20251職業(yè)性塵肺病數(shù)字化診斷標準片使用指南本文件給出了職業(yè)性塵肺病數(shù)字化標準片組成，提供了職業(yè)性塵肺病數(shù)字化標準片的閱片配置及要求、標準片應用方法的指南。本文件適用于職業(yè)性塵肺病數(shù)字化診斷應用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ70職業(yè)性塵肺病的診斷3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。大陰影l(fā)argeopacity在X射線胸片上，肺野內直徑或寬度大于10mm的陰影。注：下面定義了大陰影的類型，這些定義優(yōu)先于示例標準X線片上顯示的大陰影：——A型：一個直徑或寬度大于10mm不超過20mm的大陰影；——B型：一個直徑或寬度大于20mm但不超過相當于右上肺區(qū)域面積的大陰影，或者多個大陰影的最長尺寸之和超過20mm但不超過相當于右上肺區(qū)域面積的大陰影；——C型：一個超過相當于右上肺區(qū)域面積的大陰影，或者多個大陰影的組合超過相當于右上肺區(qū)域面積的大陰影。濾線柵grid置于被照體與影像接收器之間的吸收散射線的X射線攝影輔助裝置。注：其主要性能指標為柵焦距、柵比、柵密度等。柵焦距focustogriddistance聚焦濾線柵的各柵條延長平面會聚于一條線，該線與濾線柵入射面之間的垂直距離。柵比gridratio濾線柵柵板鉛條高度與其間隙的比值。注：反映濾線柵濾除散射線的能力。柵密度griddensity濾線柵單位距離內的鉛條數(shù)。2DB32/T5195—2025注：單位為L/cm。偽影artifact影像上明顯可見的既不體現(xiàn)物體的內部結構，也不能用噪聲或系統(tǒng)調制傳遞函數(shù)來解釋的圖形。數(shù)字醫(yī)學圖像和通信digitalimagingandcommunicationsinmedicine；DICOM用于數(shù)字化醫(yī)學影像的傳送、顯示與存儲的醫(yī)學影像數(shù)字化和通信的標準協(xié)議。塵肺病數(shù)字化診斷標準片digitaldiagnosticstandardfilmforpneumoconiosis滿足塵肺病影像學特征表現(xiàn)診斷要求的數(shù)字化X射線高千伏胸片的DICOM數(shù)據(jù)文件。注：簡稱“標準片”。醫(yī)用診斷顯示器medicaldiagnosticdisplay通過專用的校正軟件對顯示器的輸入和輸出特性進行曲線校正，使之符合醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準（DICOM）灰階標準顯示函數(shù)與影像一致性，并用于醫(yī)學影像診斷的顯示器。4標準片4.1標準片組成和內容標準片由6張組合片和20張全肺大片組成。組合片分別表達不同形態(tài)、大小的小陰影密集度，小陰影密集度的組合片按各級密集度的中點編制，即0/0、1/1、2/2、3/3。全肺大片主要示范各期塵肺病小陰影密集度和分布范圍之間的關系、大陰影及不同部位的胸膜斑。詳見附錄A。4.2標準片應用4.2.1標準片主要是表達難以用文字表述的X射線影像學改變，故塵肺病各種X射線影像學改變的判定應以標準片為準。4.2.2在閱讀數(shù)字化X射線胸片進行塵肺病診斷和分期時，尤其是在判定小陰影的形態(tài)、大小和密集度時，應與相應的組合標準片對照；各期塵肺病全肺大片標準片是診斷分期的參照。4.2.3為確保待診斷DR胸片和標準片能同時等比例顯示，使用兩臺3M醫(yī)用診斷顯示器或一臺6M醫(yī)用診斷顯示器是十分必要的。5閱片配置及要求5.1硬件配置5.1.13M醫(yī)用診斷顯示器宜考慮以下要求：a）滿足背光類型為LED；b）屏幕尺寸≥23.1英寸（1英寸=25.4mmc）屏幕分辨率≥3M（或1536×2048及以上d）點距≤0.2109；e）屏幕對比度≥1500∶1；f）屏幕最大亮度≥2000cd/m2。5.1.26M醫(yī)用診斷顯示器宜考慮以下要求：DB32/T5195—20253a）滿足背光類型為LED；b）屏幕尺寸≥30英寸（1英寸=25，4mmc）屏幕分辨率≥6M（或3280×2048及以上d）點距≤0.1968；e）屏幕對比度≥2000∶1；f）屏幕最大亮度≥1300cd/m2。5.2軟件配置宜考慮以下要求：a）支持DICOM3.0標準數(shù)據(jù)文件傳輸、存儲及顯示功能；b）支持提取DICOM3.0PS3.62024b-DataDictionary中的tag值；c）支持塵肺病影像學特征表現(xiàn)及診斷結論等信息的標注，具備生成塵肺病診斷報告單的功能（見附錄Bd）支持塵肺病診斷報告單的打印功能；e）不應變換標準片相關參數(shù)，包含不限于窗寬、窗位、縮放尺寸等參數(shù)。5.3閱片要求5.3.1閱片時一般取坐位，顯示器一般置于讀片者眼前25cm（利于觀察小陰影）至50cm（利于觀察全胸5.3.2閱片時全程參考標準片。5.3.3閱片軟件以1∶1比例顯示DR胸片，可根據(jù)胸片情況和個人習慣調節(jié)對比度，按標準片的要求進行讀片。5.3.4閱片室內保持安靜，無直接的其他光線照射到顯示設備上。5.3.5閱片速度根據(jù)個人習慣而定，但為確保使讀片者視力和腦力能保持良好的分辨能力，建議每1h~1.5h休息一次。5.4圖像保存要求數(shù)字化X射線胸片按照DICOM3.0PS3.62024b-DataDictionary規(guī)范保存DICOM數(shù)據(jù)元素的tag值，對數(shù)胸片質量進行綜合評定是至關重要的，宜完整保存表1中的標簽（tag）信息。表1DICOM數(shù)據(jù)元素注冊信息序號標簽名稱名稱關鍵詞備注1影像IDSOPInstanceUIDSOPInstanceUID2檢查日期StudyDateStudyDate3檢查時間StudyTimeStudyTime4設備制造商ManufacturerManufacturer中文GBK格式5攝影機構InstitutionNameInstitutionName中文GBK格式6設備型號Manufacturer'sModelNameManufacturerModelName7患者姓名Patient'sNamePatientName中文GBK格式8患者編號PatientIDPatientIDDB32/T5195—20254表1DICOM數(shù)據(jù)元素注冊信息（續(xù)）序號標簽名稱名稱關鍵詞備注9患者性別Patient'sSexPatientSex患者年齡Patient'sAgePatientAge攝影管電壓KVPKVP源像距DistanceSourceToDetectorDistanceSourceToDetector曝光時間ExposureTimeExposureTime攝影管電流X-RayTubeCurrentX-RayTubeCurrent焦點FocalSpots曝光指數(shù)ExposureIndexExposureIndex觀察位置ViewPositionViewPosition柵焦距GridFocalDistanceGridFocalDistance柵間距GridPitchGridPitch柵比GridAspectRatioGridAspectRatio曝光控制模式ExposureControlModeExposureControlMode毫安秒ExposureInmAsExposureInmAs像素間距PixelSpacingPixelSpacing窗位WindowCenterWindowCenter窗寬WindowWidthWindowWidth縮放倍率6標準片應用方法6.1掌握職業(yè)史正式閱片前掌握勞動者相關職業(yè)史，例如單位名稱、崗位、工種、工齡、接塵類型及時長等信息。6.2閱片準備主要包括以下內容：a）待診斷數(shù)字化胸片和標準片；b）兩臺3M或一臺6M醫(yī)用診斷顯示器；c）滿足5.2要求的閱片軟件；d）滿足5.3.4要求的閱片環(huán)境。6.3診斷標注6.3.1基本信息DB32/T5195—20255據(jù)的tag值中提取。6.3.2接塵史勞動者單位名稱、工種、接塵名稱、接塵起止年月、累計年月等可手動添加標注內容。6.3.3攝影參數(shù)距可從DICOM數(shù)據(jù)的tag值中提取。6.3.4胸片質量與質量評定6.3.4.2胸片質量評定包括：標識不全、體位不正、球管中心線未在第六胸椎水平、肩胛骨重疊、胸鎖關節(jié)不對稱、偽影、肺紋理欠清晰銳利、吸氣不足（右側膈頂位于第十后肋以上水平）、吸氣不足（右側膈頂位于肺尖缺失、肋膈角缺失、其他（請具體說明）等要素，結合6.3.1及6.3.3進行綜合評定。6.3.5胸部影像改變依據(jù)GBZ70要求進行小陰影形態(tài)、密集度、分布范圍，小陰影聚集，大陰影，胸膜病變及附加符號表2附加符號附加符號說明附加符號說明主動脈粥樣硬化蜂窩肺明顯的頂端胸膜增厚id膈肌邊界模糊小陰影的融合ih心臟邊緣模糊肺大泡kl間隔線（Kerley線）癌癥：胸部惡性腫瘤（不包括間皮瘤）間皮瘤鈣化性非塵肺性結節(jié)（如：肉芽腫）或淋巴結盤狀肺不張小陰影鈣化實質性索條影心臟大小或形狀異常胸膜鈣化肺源性心臟病pi葉間裂胸膜增厚空洞pt胸膜增厚di胸腔內結構明顯變形px氣胸胸腔積液ra圓形肺不張肺氣腫rp類風濕性塵肺淋巴結蛋殼樣鈣化tb活動性肺結核fr肋骨骨折（急性或愈合）其他疾病或明顯異常hi非鈣化的肺門或縱隔淋巴結增大DB32/T5195—202566.3.6診斷結論6.3.6.1塵肺病診斷結論表述為“職業(yè)性+具體塵肺病名稱+期別”，如：職業(yè)性矽肺壹期、職業(yè)性煤工塵肺貳期等。6.3.6.2未能診斷為塵肺病者，應表述為“無塵肺”。6.3.6.3胸片質量為三級的胸片不能用于塵肺病初診，為四級的胸片不能用于塵肺病診斷。6.3.7出具診斷報告出具塵肺病DR診斷報告單，見附錄B。（資料性）塵肺病數(shù)字化診斷標準片說明塵肺病數(shù)字化診斷標準片說明見表A.1。7DB32/T51957DB32/T5195—2025編號診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號胸片質量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級原因右左1無塵肺一級煤礦采掘工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺2組合片p/p0/02/2小陰影p標準密集度組合片，右上圖示分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標準密集度1/13/33組合片q/q0/02/2小陰影q標準密集度組合片，右上圖示分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標準密集度1/13/34組合片r/r0/02/2小陰影r標準密集度組合片，右上圖示分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標準密集度1/13/35組合片s/s0/02/2小陰影s標準密集度組合片，右上圖示分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標準密集度1/13/38DB8DB32/T5195—2025表A.1塵肺病數(shù)字化診斷標準片說明（續(xù)）編號診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號胸片質量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級原因右左6組合片t/t0/02/2小陰影t標準密集度組合片，右上圖示分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標準密集度1/13/37組合片u/u0/02/2小陰影u標準密集度組合片，右上圖示分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標準密集度1/13/38壹期p/p1二級體位不正、吸氣不足（右膈頂未達第10后肋下)石英粉碎工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達到3個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期1/01/11/19貳期p/p21/00/1pt二級肩胛骨重疊石材切割工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到5個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期。右側肋膈角變鈍2/21/12/22/1貳期p/p31/01/1二級肩胛骨重疊石料廠細石工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期2/23/33/23/3壹期q/q11/11/1二級曝光不足（偏亮)煉鋼爐渣工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達到5個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期1/11/10/11/0貳期q/q22/22/1二級肩胛骨重疊煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期2/12/21/12/19DB32/T51959DB32/T5195—2025編號診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號胸片質量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級原因右左貳期q/q31/11/1二級肩胛骨重疊、曝光過渡（偏暗）石料廠石匠工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期3/23/23/33/2壹期r/r11/11/1二級肩胛骨重疊煤礦采掘工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達到4個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期1/11/00/10/1貳期r/r21/12/2二級肩胛骨重疊石料廠細石工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到5個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期2/21/10/11/0貳期r/r33/23/2一級石料粉碎工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期3/23/31/12/1壹期s/s1二級肩胛骨重疊機械廠鑄造工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達到3個肺區(qū)，診斷職業(yè)性鑄工塵肺壹期1/01/11/1貳期s/s21/0二級肩胛骨重疊鑄造車間粉碎工。小陰影總體密集度業(yè)性鑄工塵肺貳期1/12/12/12/2壹期s/s3二級肩胛骨重疊安裝公司電焊工。小陰影總體密集度業(yè)性電焊工塵肺壹期1/03/33/3DBDB32/T5195—2025表A.1塵肺病數(shù)字化診斷標準片說明（續(xù)）編號診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號胸片質量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級原因右左貳期t/t22/2一級鑄造車間破碎工。小陰影總體密集度業(yè)性鑄工塵肺貳期2/11/01/11/1貳期t/t32/22/1二級吸氣不足煤礦掘進工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷職業(yè)性煤工塵肺貳期。心緣蓬亂3/22/33/33/3叁期r/r33/+3/2√pt一級煤礦采掘工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，右上、左中肺區(qū)小陰影聚集，診斷職業(yè)性矽肺叁期。左側隔肌胸膜幕狀粘連3/33/+3/22/2壹期q/q11/01/0√一級煤礦掘進工。小陰影總體密集度級，分布范圍達到2個肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期。兩上肺各見一個直徑或寬度大于10mm不超過20mm的大陰影0/10/1叁期q/q32/12/1√pt二級胸鎖關節(jié)不對稱煤礦掘進工。兩中上肺區(qū)大陰影最長尺寸之和超過20mm但不超過相當于右上肺區(qū)域面積的大陰影，診斷職業(yè)性矽肺叁期。脊柱右凸側彎畸形改變3/32/22/22/1叁期√pt一級煤礦掘進工，兩中下肺區(qū)大陰影的組合超過相當于右上肺區(qū)域面積的大陰影，診斷職業(yè)性矽肺叁期。兩側壁胸膜粘連，肺氣腫，肺門淋巴結蛋殼樣壹期s/s1√√二級胸鎖關節(jié)不對稱石棉廠紡織工，小陰影總體密集度1級，分布范圍達到1個肺區(qū)，由于有胸膜斑，診斷職業(yè)性石棉肺壹期。局部胸膜增厚、鈣化，出現(xiàn)胸膜斑1/00/1DB32/T5195—2025（資料性）塵肺病DR胸片診斷報告單表B.1給出了塵肺病DR胸片診斷報告單樣式。表B.1塵肺病DR胸片診斷報告單1.基本信息姓名：性別：年齡：檢查日期：觀察位置：患者編號：影像ID：檢查時間：攝影機構：2.接塵史（點擊添加）勞動者單位名稱工種接塵名稱接塵起止年月累計年月××××××××××年××月至××××年××月3.攝影參數(shù)設備制造商：焦點：窗寬（WW設備型號：攝影管電壓：kVP窗位（WL源像距：mm攝影管電流：mA曝光指數(shù)：柵焦距：mm曝光時間：m