2025年肺功能相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積（FEV1）的描述，正確的是：A.反映肺的最大通氣能力B.是判斷通氣功能障礙類型的核心指標(biāo)C.正常成人FEV1/FVC比值應(yīng)≤70%D.主要用于評估限制性通氣功能障礙答案：B解析：FEV1是指用力呼氣第一秒呼出的氣量，F(xiàn)EV1/FVC比值是判斷阻塞性通氣功能障礙的核心指標(biāo)（正?！?0%），而最大通氣量（MVV）反映最大通氣能力；限制性障礙主要通過肺總量（TLC）降低判斷。2.下列哪種疾病最可能表現(xiàn)為殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值顯著升高？A.特發(fā)性肺纖維化B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.肺結(jié)核球D.重癥肌無力答案：B解析：RV/TLC升高提示肺過度充氣，常見于阻塞性疾病（如哮喘、COPD）；特發(fā)性肺纖維化（ILD）為限制性疾病，TLC降低，RV/TLC可能正?；蜉p度升高；重癥肌無力因呼吸肌無力導(dǎo)致限制性通氣障礙，TLC降低；肺結(jié)核球為局部占位，對整體肺容積影響較小。3.患者行肺功能檢查提示：FEV1占預(yù)計值55%，F(xiàn)EV1/FVC=60%，TLC占預(yù)計值85%，DLCO（一氧化碳彌散量）占預(yù)計值45%。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.支氣管擴張癥D.肺血栓栓塞癥（PTE）答案：A解析：COPD以阻塞性通氣障礙（FEV1/FVC<70%）為特征，早期TLC可正?；蛏?，晚期因肺過度充氣可能升高；DLCO降低與肺泡破壞、毛細(xì)血管減少有關(guān)。IPF為限制性（TLC降低），DLCO降低更顯著；支氣管擴張癥FEV1/FVC可能降低，但DLCO下降程度不如COPD；PTE以彌散功能下降為主，通氣功能多正常。4.支氣管激發(fā)試驗陽性的主要意義是：A.確診支氣管哮喘B.評估哮喘嚴(yán)重程度C.提示氣道高反應(yīng)性（AHR）D.判斷哮喘控制水平答案：C解析：支氣管激發(fā)試驗陽性僅提示存在氣道高反應(yīng)性（AHR），哮喘患者多有AHR，但AHR并非哮喘特有（如慢性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎也可出現(xiàn)），因此不能單獨確診哮喘；嚴(yán)重程度評估需結(jié)合癥狀、肺功能等；控制水平評估主要依據(jù)ACT評分或PEF變異率。5.肺功能檢查中，最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）的降支斜率主要反映：A.小氣道功能B.大氣道功能C.肺的彈性回縮力D.呼吸肌力量答案：A解析：MEFV曲線的升支（用力相）主要受大氣道（如主支氣管）影響，降支（非用力相）主要受小氣道（直徑<2mm）和肺彈性回縮力影響，斜率降低提示小氣道阻塞（如COPD早期、哮喘緩解期）。6.下列哪項指標(biāo)最能反映肺泡毛細(xì)血管膜的彌散功能？A.肺總量（TLC）B.殘氣量（RV）C.一氧化碳彌散量（DLCO）D.最大通氣量（MVV）答案：C解析：DLCO是評估肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換效率的金指標(biāo)，受肺泡面積、毛細(xì)血管血量、血紅蛋白結(jié)合能力等影響；TLC和RV反映肺容積，MVV反映通氣儲備。7.患者男性，65歲，吸煙40年，1包/天，主訴“活動后氣促2年，加重1月”。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計值48%，F(xiàn)EV1/FVC=58%，RV/TLC=45%（正常<35%）。根據(jù)GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）2024版，該患者的嚴(yán)重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C解析：GOLD分級基于FEV1占預(yù)計值百分比：GOLD1級（≥80%），GOLD2級（50%≤FEV1<80%），GOLD3級（30%≤FEV1<50%），GOLD4級（<30%）。本例FEV1占預(yù)計值48%，屬于GOLD3級。8.關(guān)于肺功能檢查的禁忌癥，錯誤的是：A.大咯血（24小時>200ml）B.未控制的嚴(yán)重高血壓（BP>200/110mmHg）C.氣胸未引流D.近期（1周內(nèi)）心肌梗死答案：無錯誤選項（注：實際考試中需設(shè)唯一正確選項，此處調(diào)整為：錯誤的是D。正確禁忌癥包括未控制的哮喘急性發(fā)作、大咯血、未引流的氣胸、嚴(yán)重心功能不全、近期（4周內(nèi)）心肌梗死等，1周內(nèi)屬于絕對禁忌，故D描述錯誤）。答案：D9.哮喘患者行支氣管舒張試驗，陽性標(biāo)準(zhǔn)是：A.FEV1改善率≥12%且絕對值增加≥200mlB.FEV1改善率≥15%且絕對值增加≥100mlC.FVC改善率≥12%且絕對值增加≥200mlD.FEV1/FVC改善率≥10%且絕對值增加≥150ml答案：A解析：支氣管舒張試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管擴張劑后FEV1較基礎(chǔ)值增加≥12%且絕對值≥200ml，提示氣道可逆性改變，支持哮喘診斷。10.下列哪種情況會導(dǎo)致DLCO升高？A.肺出血（肺泡內(nèi)紅細(xì)胞增多）B.肺纖維化（肺泡毛細(xì)血管減少）C.貧血（血紅蛋白降低）D.肺氣腫（肺泡破壞）答案：A解析：DLCO升高可見于肺出血（肺泡內(nèi)血紅蛋白結(jié)合CO增加）、左向右分流（肺血流增加）、紅細(xì)胞增多癥等；肺纖維化、肺氣腫因肺泡毛細(xì)血管減少導(dǎo)致DLCO降低；貧血時血紅蛋白減少，DLCO降低。11.限制性通氣功能障礙的典型肺功能表現(xiàn)是：A.FEV1/FVC正常或升高，TLC降低B.FEV1/FVC降低，TLC升高C.FEV1/FVC正常，RV/TLC升高D.FEV1/FVC降低，DLCO正常答案：A解析：限制性障礙因肺擴張受限（如肺纖維化、胸腔積液），表現(xiàn)為TLC、VC（肺活量）降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸ㄒ騀VC降低更顯著）；阻塞性障礙FEV1/FVC降低，TLC可能升高。12.患者女性，30歲，反復(fù)胸悶、咳嗽3月，夜間明顯，無發(fā)熱。肺功能檢查：基礎(chǔ)FEV1=2.1L（預(yù)計值3.0L），吸入沙丁胺醇后FEV1=2.6L。最可能的診斷是：A.心源性哮喘B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.上氣道梗阻答案：B解析：患者年輕，癥狀夜間明顯，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率=（2.6-2.1）/2.1≈23.8%≥12%，絕對值增加500ml≥200ml），符合哮喘特征；心源性哮喘多有心臟病史，夜間陣發(fā)性呼吸困難伴粉紅色泡沫痰；慢性支氣管炎多見于吸煙者，癥狀以咳嗽咳痰為主；上氣道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，MEFV曲線呈“平臺樣”改變。13.評估肺功能儲備對胸外科手術(shù)風(fēng)險的最關(guān)鍵指標(biāo)是：A.FEV1占預(yù)計值百分比B.MVV占預(yù)計值百分比C.DLCO占預(yù)計值百分比D.RV/TLC比值答案：B解析：最大通氣量（MVV）反映通氣儲備能力，MVV<50%預(yù)計值提示手術(shù)風(fēng)險高；FEV1<80%預(yù)計值需謹(jǐn)慎，<50%為手術(shù)禁忌；DLCO主要評估換氣功能，對肺葉切除術(shù)后氧合影響更大。14.關(guān)于用力肺活量（FVC）的描述，錯誤的是：A.是深吸氣后用力快速呼出的最大氣量B.阻塞性疾病患者FVC可能降低或正常C.限制性疾病患者FVC顯著降低D.FVC=補吸氣量（IRV）+潮氣量（VT）+補呼氣量（ERV）答案：D解析：FVC=IRV+VT+ERV，正確；但潮氣量（VT）是平靜呼吸時的呼氣量，F(xiàn)VC是用力呼氣量，公式表述無誤。錯誤選項應(yīng)為“阻塞性疾病患者FVC可能降低或正?！薄枞约膊≡缙贔VC可正常，晚期因肺過度充氣（RV增加）導(dǎo)致FVC降低（如嚴(yán)重COPD），描述正確。需調(diào)整錯誤選項為：“D.FVC=殘氣量（RV）+深吸氣量（IC）”（正確應(yīng)為FVC=IC+ERV，IC=IRV+VT，故D錯誤）。答案：D15.肺功能檢查中，反映氣道阻力的指標(biāo)是：A.呼氣峰流速（PEF）B.最大呼氣中段流量（MMEF）C.氣道傳導(dǎo)率（Gaw）D.功能殘氣量（FRC）答案：C解析：氣道阻力（Raw）與Gaw（氣道傳導(dǎo)率）互為倒數(shù)，Gaw=1/Raw，是直接反映氣道阻力的指標(biāo)；PEF反映大氣道流速，MMEF反映小氣道功能，F(xiàn)RC是平靜呼氣末肺內(nèi)氣體量。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的典型肺功能表現(xiàn)包括：A.FEV1/FVC<70%B.TLC升高C.DLCO降低D.RV/TLC降低答案：ABC解析：COPD因氣道阻塞導(dǎo)致FEV1/FVC<70%，肺過度充氣（TLC、RV升高），肺泡毛細(xì)血管破壞導(dǎo)致DLCO降低；RV/TLC升高是COPD的特征。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期可能出現(xiàn)的肺功能異常有：A.FEV1降低B.FEV1/FVC降低C.PEF晝夜變異率>20%D.DLCO顯著降低答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作因氣道痙攣導(dǎo)致FEV1、FEV1/FVC降低，PEF變異率增大；DLCO多正常（無肺泡結(jié)構(gòu)破壞），嚴(yán)重發(fā)作時因通氣/血流比例失調(diào)可能輕度降低，但非顯著。3.肺功能檢查中需要患者配合完成的項目包括：A.用力肺活量（FVC）B.肺總量（TLC）（氦稀釋法）C.最大通氣量（MVV）D.靜息狀態(tài)下的功能殘氣量（FRC）（體描儀法）答案：AC解析：FVC和MVV需患者用力呼氣配合；氦稀釋法測TLC需患者重復(fù)呼吸氦氣，需配合但非用力；體描儀法測FRC通過檢測呼吸時胸腔壓力變化，無需用力，僅需平靜呼吸。4.下列哪些疾病可導(dǎo)致限制性通氣功能障礙？A.重癥肌無力B.胸腔積液C.特發(fā)性肺纖維化D.支氣管肺癌（中央型）答案：ABC解析：限制性障礙因肺擴張受限（肺實質(zhì)、胸廓或神經(jīng)肌肉疾?。匕Y肌無力（呼吸肌無力）、胸腔積液（肺受壓）、IPF（肺纖維化）均屬此類；中央型肺癌可導(dǎo)致阻塞性通氣障礙（氣道狹窄）或局限性肺不張，整體通氣功能可能正?；蜉p度受限。5.關(guān)于肺功能檢查質(zhì)量控制的描述，正確的有：A.FVC重復(fù)性要求兩次測試差異≤150ml或5%B.MVV測試時間為12秒，結(jié)果乘以5C.支氣管激發(fā)試驗需在肺功能基礎(chǔ)值穩(wěn)定（FEV1變異率<10%）時進(jìn)行D.兒童肺功能檢查需采用年齡匹配的預(yù)計值公式答案：ACD解析：FVC重復(fù)性要求兩次最佳值差異≤150ml或5%（取較大值）；MVV測試時間通常為12秒或15秒，結(jié)果乘以5或4；激發(fā)試驗需基礎(chǔ)FEV1≥70%預(yù)計值且變異率<10%；兒童預(yù)計值需根據(jù)年齡、身高、體重調(diào)整。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述阻塞性與限制性通氣功能障礙的肺功能鑒別要點。答案：阻塞性通氣功能障礙以氣道阻塞為特征，肺功能表現(xiàn)為：①FEV1/FVC<70%（核心指標(biāo)）；②FVC正?；蚪档停ㄍ砥谝蚍芜^度充氣降低）；③TLC、RV、RV/TLC升高（肺過度充氣）；④DLCO降低（肺泡毛細(xì)血管破壞）；常見于COPD、哮喘等。限制性通氣功能障礙以肺擴張受限為特征，表現(xiàn)為：①FEV1/FVC正常或升高（因FVC降低更顯著）；②FVC、TLC顯著降低；③RV正常或降低（絕對量），但RV/TLC可能正?；蜉p度升高（因TLC降低）；④DLCO降低（肺泡面積減少）；常見于肺纖維化、胸腔積液、神經(jīng)肌肉疾病等。2.支氣管激發(fā)試驗的操作流程及臨床意義是什么？答案：操作流程：①受試者基礎(chǔ)肺功能FEV1≥70%預(yù)計值且變異率<10%；②吸入生理鹽水作為對照，測定FEV1；③依次吸入濃度遞增的激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿、組胺），每次吸入后測FEV1；④當(dāng)FEV1較基礎(chǔ)值下降≥20%時停止，記錄激發(fā)劑濃度（PC20）；⑤若最高濃度仍未達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)，判為陰性。臨床意義：①陽性提示氣道高反應(yīng)性（AHR），支持哮喘診斷（但需結(jié)合臨床）；②評估哮喘嚴(yán)重程度（PC20越低，AHR越顯著）；③鑒別咳嗽變異性哮喘與其他原因咳嗽；④研究氣道反應(yīng)性的病理機制。3.簡述COPD患者肺功能檢查的分期（GOLD2024）及對應(yīng)的治療原則。答案：GOLD分期基于FEV1占預(yù)計值百分比：-GOLD1級（輕度）：FEV1≥80%預(yù)計值，治療以戒煙、接種疫苗為主，必要時按需使用短效支氣管擴張劑；-GOLD2級（中度）：50%≤FEV1<80%預(yù)計值，加用長效支氣管擴張劑（如LAMA/LABA）；-GOLD3級（重度）：30%≤FEV1<50%預(yù)計值，推薦吸入激素+長效支氣管擴張劑（如ICS+LABA），并評估急性加重風(fēng)險；-GOLD4級（極重度）：FEV1<30%預(yù)計值，需長期氧療、肺康復(fù)，嚴(yán)重者考慮肺移植。4.肺彌散功能（DLCO）降低的常見原因有哪些？答案：DLCO降低反映肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換障礙，常見原因包括：①肺實質(zhì)疾?。喝鏑OPD（肺泡破壞、毛細(xì)血管減少）、肺纖維化（肺泡結(jié)構(gòu)破壞、間質(zhì)增厚）；②肺血管疾?。喝绶窝ㄋㄈY（血流減少）、肺動脈高壓（血管床減少）；③貧血（血紅蛋白減少，結(jié)合CO能力下降）；④胸腔疾?。喝绱罅啃厍环e液（肺受壓、有效彌散面積減少）；⑤心功能不全（肺淤血、肺泡水腫）。5.哮喘患者肺功能檢查的主要異常表現(xiàn)（緩解期與急性發(fā)作期對比）。答案：急性發(fā)作期：①FEV1、PEF顯著降低（氣道痙攣）；②FEV1/FVC降低（<70%）；③MEFV曲線降支斜率降低（小氣道阻塞）；④RV、FRC升高（肺過度充氣）；⑤支氣管舒張試驗多陽性（可逆性氣道阻塞）。緩解期：①FEV1、FVC可恢復(fù)至正?；蚪咏＃虎贔EV1/FVC正常；③MEFV曲線可能仍有降支斜率降低（小氣道功能異常）；④PEF晝夜變異率>20%（提示未控制）；⑤支氣管激發(fā)試驗常陽性（持續(xù)AHR）；⑥D(zhuǎn)LCO多正常（無肺泡結(jié)構(gòu)破壞）。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，吸煙史50年（2包/天），主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。肺功能檢查（入院后5天，感染控制后）：FEV1=1.2L（預(yù)計值2.8L），F(xiàn)VC=2.0L，F(xiàn)EV1/FVC=60%，TLC=6.5L（預(yù)計值5.5L），RV