2025年結(jié)核病信息試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是？A.脂多糖B.結(jié)核菌素C.索狀因子D.蠟質(zhì)D答案：C（索狀因子是結(jié)核分枝桿菌毒力的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，可抑制巨噬細(xì)胞遷移并引發(fā)慢性肉芽腫；脂多糖為革蘭陰性菌成分，結(jié)核菌素是蛋白質(zhì)，蠟質(zhì)D參與遲發(fā)型超敏反應(yīng)）2.結(jié)核病最主要的傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.母嬰垂直傳播D.皮膚接觸傳播答案：B（結(jié)核分枝桿菌主要通過患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫核傳播，飛沫核直徑1-5μm可長(zhǎng)期懸浮于空氣中被吸入）3.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？A.持續(xù)性高熱（＞39℃）B.午后低熱伴盜汗C.咳大量白色泡沫痰D.晨起惡心嘔吐答案：B（肺結(jié)核典型癥狀為午后低熱、盜汗、乏力，高熱多見于合并感染或血行播散型結(jié)核；咳白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎）4.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性提示？A.患者為非活動(dòng)性結(jié)核B.痰液中存在抗酸桿菌（可能為結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌）C.患者已完成規(guī)范治療D.結(jié)核分枝桿菌對(duì)一線藥物敏感答案：B（抗酸染色陽(yáng)性僅提示存在抗酸桿菌，需結(jié)合培養(yǎng)或分子檢測(cè)確認(rèn)是否為結(jié)核分枝桿菌）5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是？A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月，后4個(gè)月異煙肼、利福平）B.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE（全程使用四種藥物）答案：A（根據(jù)WHO2025年更新指南，初治肺結(jié)核推薦強(qiáng)化期2個(gè)月HRZE，繼續(xù)期4個(gè)月HR）6.卡介苗（BCG）的主要作用是？A.完全預(yù)防結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治療潛伏結(jié)核感染D.提高成人肺結(jié)核治愈率答案：B（BCG對(duì)兒童重癥結(jié)核保護(hù)效力約80%，但對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效果有限，不能完全預(yù)防感染）7.以下哪項(xiàng)是結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性？A.革蘭染色陽(yáng)性B.兼性厭氧菌C.生長(zhǎng)速度快（24小時(shí)可見菌落）D.對(duì)75%乙醇敏感答案：D（結(jié)核分枝桿菌對(duì)75%乙醇敏感，1-2分鐘可被殺滅；革蘭染色不易著色，需抗酸染色；為專性需氧菌，生長(zhǎng)緩慢，需2-8周形成菌落）8.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）提示？A.一定患有活動(dòng)性肺結(jié)核B.曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過BCGC.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥D.需立即開始抗結(jié)核治療答案：B（TST陽(yáng)性僅提示存在結(jié)核感染或BCG接種史，不能區(qū)分潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核）9.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.單側(cè)肺葉大片實(shí)變B.雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑1-3mm，分布均勻）C.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化D.單個(gè)肺空洞伴液平答案：B（急性粟粒型肺結(jié)核因結(jié)核分枝桿菌短期大量入血，導(dǎo)致雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)）10.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野缺損，最可能的原因是？A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥答案：C（乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常）11.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是？A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性但胸部CT有結(jié)核病灶B.體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌但無活動(dòng)性結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及細(xì)菌學(xué)證據(jù)C.痰涂片陽(yáng)性但無咳嗽癥狀D.抗結(jié)核治療后仍有低熱答案：B（LTBI指感染結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)展為活動(dòng)性疾病，無臨床癥狀，細(xì)菌學(xué)及影像學(xué)無活動(dòng)性證據(jù)）12.以下哪類人群不屬于結(jié)核病的高危人群？A.HIV感染者B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者C.在校大學(xué)生（無基礎(chǔ)疾?。〥.矽肺患者答案：C（高危人群包括HIV感染者、免疫抑制人群、矽肺患者、糖尿病患者等，健康大學(xué)生不屬于高危）13.結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液性質(zhì)多為？A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，以淋巴細(xì)胞為主）C.血性積液（紅細(xì)胞＞10×10?/L）D.乳糜樣積液（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B（結(jié)核性胸膜炎為炎癥反應(yīng)，胸腔積液為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，ADA（腺苷脫氨酶）常＞45U/L）14.耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A（MDR-TB定義為至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥）15.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括？A.癥狀不典型（易被誤診為上呼吸道感染）B.原發(fā)綜合征常見（肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）C.痰涂片陽(yáng)性率高（因咳嗽劇烈）D.易發(fā)生血行播散（如粟粒型肺結(jié)核）答案：C（兒童排痰能力差，痰涂片陽(yáng)性率低，診斷多依賴影像學(xué)、結(jié)核菌素試驗(yàn)及接觸史）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是結(jié)核分枝桿菌的特性？（）A.耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月）B.耐煮沸（100℃需10分鐘殺滅）C.對(duì)紫外線敏感（直接照射2-7小時(shí)可殺滅）D.革蘭染色陽(yáng)性答案：AC（結(jié)核分枝桿菌耐干燥，對(duì)紫外線敏感；煮沸5分鐘可殺滅，革蘭染色不易著色，需抗酸染色）2.肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括？（）A.咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、胸痛等癥狀B.胸部X線或CT顯示結(jié)核典型病灶（如滲出、增殖、鈣化、空洞）C.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或有水皰）答案：ABCD（診斷需結(jié)合癥狀、影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)及免疫學(xué)證據(jù)）3.抗結(jié)核治療的原則包括？（）A.早期（發(fā)現(xiàn)后立即治療）B.規(guī)律（嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服）C.全程（完成規(guī)定療程，避免復(fù)發(fā)）D.聯(lián)合（使用≥2種敏感藥物）答案：ABCD（早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量為抗結(jié)核治療五大原則）4.以下哪些情況需考慮耐多藥結(jié)核??？（）A.初治患者規(guī)范治療2個(gè)月后痰涂片仍陽(yáng)性B.有結(jié)核病史且曾不規(guī)則治療C.密切接觸過耐多藥結(jié)核患者D.HIV合并結(jié)核且CD4+T細(xì)胞＜200/μL答案：ABC（耐多藥風(fēng)險(xiǎn)因素包括既往治療史、接觸史、初治失敗等；HIV感染增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)但不直接提示耐藥）5.結(jié)核患者治療期間需監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括？（）A.肝腎功能（ALT、AST、肌酐）B.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）C.視力（使用乙胺丁醇時(shí)）D.血尿酸（使用吡嗪酰胺時(shí)）答案：ABCD（異煙肼、利福平可能引起肝損傷；乙胺丁醇需監(jiān)測(cè)視力；吡嗪酰胺可致高尿酸血癥）6.以下哪些是結(jié)核病的預(yù)防措施？（）A.對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行隔離治療（直至痰菌陰轉(zhuǎn)）B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查（胸部X線+TST或γ-干擾素釋放試驗(yàn)）C.對(duì)潛伏結(jié)核感染者進(jìn)行預(yù)防性治療（如異煙肼單藥9個(gè)月）D.新生兒接種卡介苗答案：ABCD（綜合預(yù)防包括患者管理、接觸者篩查、潛伏感染干預(yù)及疫苗接種）7.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括？（）A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.頸項(xiàng)強(qiáng)直（腦膜刺激征）C.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）D.高熱（體溫＞40℃）答案：ABC（結(jié)核性腦膜炎起病隱匿，早期低熱，后期可出現(xiàn)高熱；典型表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征）8.以下關(guān)于肺結(jié)核影像學(xué)的描述正確的是？（）A.好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段B.病灶多形態(tài)共存（滲出、增殖、鈣化、空洞）C.肺門淋巴結(jié)腫大常見于兒童原發(fā)綜合征D.空洞內(nèi)壁光滑，周圍有衛(wèi)星灶答案：ABCD（肺結(jié)核影像學(xué)具有多部位、多形態(tài)特點(diǎn)，空洞周圍常伴衛(wèi)星灶，與肺癌空洞（內(nèi)壁不規(guī)則）鑒別）9.兒童結(jié)核病的特點(diǎn)包括？（）A.易發(fā)生淋巴系統(tǒng)播散（如頸淋巴結(jié)結(jié)核）B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率高（免疫反應(yīng)強(qiáng)）C.易合并結(jié)核性腦膜炎（血腦屏障發(fā)育不完善）D.癥狀典型（如午后低熱、盜汗明顯）答案：ABC（兒童免疫功能未成熟，癥狀不典型，常表現(xiàn)為低熱、體重不增，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率較高）10.以下哪些藥物屬于一線抗結(jié)核藥物？（）A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.莫西沙星（X）D.吡嗪酰胺（Z）答案：ABD（一線藥物包括H、R、Z、E（乙胺丁醇）；莫西沙星為二線抗結(jié)核藥物）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有肺結(jié)核患者均具有傳染性。（）答案：×（僅痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性的患者為傳染源，痰菌陰性患者傳染性極低）2.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼的耐藥機(jī)制主要是katG基因突變。（）答案：√（katG基因編碼過氧化氫酶-過氧化物酶，突變可導(dǎo)致異煙肼活化障礙，是主要耐藥機(jī)制）3.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)立即停用所有抗結(jié)核藥物。（）答案：×（輕度肝損傷可調(diào)整藥物（如停用利福平或吡嗪酰胺），密切監(jiān)測(cè)；重度肝損傷需停藥并保肝治療）4.卡介苗接種后結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，因此TST陽(yáng)性不能作為結(jié)核感染的依據(jù)。（）答案：×（BCG接種后TST陽(yáng)性多為弱陽(yáng)性（硬結(jié)＜15mm），強(qiáng)陽(yáng)性（≥15mm）仍提示結(jié)核感染可能）5.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中ADA（腺苷脫氨酶）水平通常＜20U/L。（）答案：×（結(jié)核性胸膜炎ADA常＞45U/L，細(xì)菌性胸膜炎ADA多＜25U/L）6.耐多藥結(jié)核病的治療療程通常為6-8個(gè)月。（）答案：×（耐多藥結(jié)核需至少18-24個(gè)月治療（注射期6個(gè)月，非注射期12-18個(gè)月））7.糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群，需定期進(jìn)行結(jié)核篩查。（）答案：√（糖尿病可降低免疫力，使結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，需定期篩查）8.肺結(jié)核患者治愈后，肺部病灶可完全吸收，不留痕跡。（）答案：×（多數(shù)肺結(jié)核病灶愈合后遺留纖維化、鈣化灶，完全吸收僅見于早期輕度滲出性病變）9.潛伏結(jié)核感染者無需治療，可自行清除細(xì)菌。（）答案：×（約5%-10%的潛伏感染者可能進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核，高危人群需預(yù)防性治療（如異煙肼+利福平3個(gè)月））10.結(jié)核分枝桿菌在環(huán)境中存活能力強(qiáng)，因此肺結(jié)核患者的痰液需用含氯消毒劑（如5%漂白粉）處理2小時(shí)以上。（）答案：√（結(jié)核分枝桿菌耐干燥，痰液需消毒處理，含氯消毒劑作用2小時(shí)可有效殺滅）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性。答案：結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌，抗酸染色陽(yáng)性；專性需氧，生長(zhǎng)緩慢（需2-8周形成菌落）；耐干燥、冷、酸、堿，對(duì)濕熱、紫外線、75%乙醇敏感；主要致病成分包括索狀因子（抑制巨噬細(xì)胞遷移）、蠟質(zhì)D（引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)）、結(jié)核菌素（蛋白質(zhì)，用于皮膚試驗(yàn)）。2.簡(jiǎn)述結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防措施。答案：一級(jí)預(yù)防：通過卡介苗接種（針對(duì)新生兒）、潛伏結(jié)核感染干預(yù)（如高危人群使用異煙肼+利福平3個(gè)月）預(yù)防感染；二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療活動(dòng)性結(jié)核（如對(duì)咳嗽≥2周者進(jìn)行痰檢和影像學(xué)檢查）；三級(jí)預(yù)防：規(guī)范治療活動(dòng)性結(jié)核，預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥（如結(jié)核性腦膜炎后遺癥、肺毀損），改善患者生活質(zhì)量。3.簡(jiǎn)述耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的定義及處理原則。答案：定義：至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的結(jié)核病。處理原則：①通過分子檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）或培養(yǎng)+藥敏明確耐藥譜；②制定個(gè)體化治療方案（使用≥4種未耐藥的二線藥物，如氟喹諾酮類、貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等）；③全程督導(dǎo)治療（DOT），療程至少18-24個(gè)月；④監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如QT間期延長(zhǎng)、肝損傷）；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及心理干預(yù)。4.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的典型影像學(xué)特征。答案：①好發(fā)部位：肺上葉尖后段、下葉背段；②多形態(tài)病灶共存：滲出（斑片狀模糊影）、增殖（結(jié)節(jié)狀高密度影）、鈣化（點(diǎn)狀或斑塊狀高密影）、空洞（壁厚薄不均，內(nèi)壁光滑，周圍有衛(wèi)星灶）；③兒童原發(fā)綜合征可見“啞鈴征”（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）；④血行播散型表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑1-3mm，分布均勻）。5.簡(jiǎn)述肺結(jié)核患者治療期間的隨訪內(nèi)容。答案：①臨床癥狀：監(jiān)測(cè)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀改善情況；②細(xì)菌學(xué)檢查：治療2、5、6個(gè)月末復(fù)查痰涂片/培養(yǎng)（初治），評(píng)估痰菌陰轉(zhuǎn)情況；③影像學(xué)檢查：治療結(jié)束時(shí)復(fù)查胸部CT，評(píng)估病灶吸收情況；④實(shí)驗(yàn)室檢查：每月監(jiān)測(cè)肝腎功能（ALT、AST、肌酐）、血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板），使用乙胺丁醇時(shí)監(jiān)測(cè)視力（視野、色覺），使用吡嗪酰胺時(shí)監(jiān)測(cè)血尿酸；⑤藥物不良反應(yīng)：記錄是否出現(xiàn)皮疹、周圍神經(jīng)炎（異煙肼）、聽力下降（氨基糖苷類）等；⑥治療依從性：通過患者自述、藥片計(jì)數(shù)或電子監(jiān)測(cè)確保規(guī)律用藥。五、案例分析題（20分）患者，男，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴低熱、盜汗1周”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，近期家中老父因“肺結(jié)核”住院（痰涂片陽(yáng)性）。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸部CT：右上肺斑片狀模糊影，可見小空洞，周圍散在小結(jié)節(jié)。痰涂片抗酸染色（+），XpertMTB/RIF檢測(cè)提示結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，利福平敏感。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)制定該患者的抗結(jié)核治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（5分）4.治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺），涂陽(yáng)。診斷依據(jù)：①癥狀：