2025年結(jié)核菌試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，下列描述錯誤的是：A.革蘭染色陽性B.抗酸染色呈紅色（抗酸陽性）C.需氧菌，最適生長溫度37℃D.生長緩慢，培養(yǎng)需2-8周答案：A解析：結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)，革蘭染色不易著色，故革蘭染色通常呈陰性；抗酸染色為其經(jīng)典染色方法，陽性菌呈紅色。需氧環(huán)境、37℃為最適生長條件，繁殖一代約18-24小時，因此培養(yǎng)周期長（2-8周）。2.結(jié)核分枝桿菌主要通過以下哪種途徑傳播？A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，排出含菌飛沫，被他人吸入后可能感染。其他途徑（如消化道、血液）僅在特定情況下（如飲用未消毒的帶菌牛奶）偶發(fā)，非主要傳播方式。3.下列哪項是結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)？A.內(nèi)毒素B.外毒素C.脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）D.侵襲性酶類答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素或外毒素，其致病性主要與細(xì)胞壁中的脂質(zhì)成分相關(guān)。例如，索狀因子可抑制巨噬細(xì)胞遷移并引起慢性肉芽腫；蠟質(zhì)D能激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)；分枝菌酸可抵抗溶酶體破壞。4.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）的結(jié)果判讀，正確的是：A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性，提示未感染結(jié)核B.硬結(jié)直徑5-9mm為弱陽性，提示曾接種卡介苗C.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰、壞死為強陽性，提示活動性結(jié)核D.免疫功能低下者出現(xiàn)陽性結(jié)果無臨床意義答案：C解析：PPD試驗以72小時后測量的硬結(jié)直徑為判斷依據(jù)：＜5mm為陰性（可能未感染或免疫抑制）；5-9mm為弱陽性（曾接種卡介苗或非結(jié)核分枝桿菌感染）；10-19mm為陽性（提示結(jié)核感染）；≥20mm或伴水皰、壞死為強陽性（高度提示活動性結(jié)核或近期感染）。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，但陽性結(jié)果仍需警惕結(jié)核活動。5.下列抗結(jié)核藥物中，主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎的是：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：C解析：乙胺丁醇的主要副作用是球后視神經(jīng)炎（表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常），與劑量相關(guān)；異煙肼主要引起周圍神經(jīng)炎和肝毒性；利福平可導(dǎo)致肝毒性、體液變紅；吡嗪酰胺主要引起高尿酸血癥和肝毒性。6.初治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HR（強化期2個月，鞏固期4個月）B.4HRZE/2HR（強化期4個月，鞏固期2個月）C.2HRE/4HR（強化期2個月，鞏固期4個月）D.6HRZE（全程6個月）答案：A解析：根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南（2023年版）》，初治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方案為強化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，即2HRZE），鞏固期4個月（異煙肼、利福平，即4HR）。7.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥性，下列描述錯誤的是：A.單耐藥指僅對1種一線抗結(jié)核藥物耐藥B.耐多藥（MDR-TB）指對異煙肼和利福平同時耐藥C.廣泛耐藥（XDR-TB）指對異煙肼、利福平耐藥，且對任意氟喹諾酮類耐藥D.全耐藥（TDR-TB）指對所有一線和二線抗結(jié)核藥物耐藥答案：C解析：廣泛耐藥（XDR-TB）的定義為：耐多藥（MDR-TB，即對異煙肼、利福平耐藥）基礎(chǔ)上，同時對任意氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）耐藥，且對至少1種二線注射類藥物（如卡那霉素、阿米卡星）耐藥。選項C未提及二線注射類藥物耐藥，描述不完整。8.痰涂片抗酸染色陽性提示：A.一定為結(jié)核分枝桿菌感染B.可能為結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌感染C.患者具有高度傳染性D.需立即啟動抗結(jié)核治療答案：B解析：抗酸染色陽性僅提示存在抗酸桿菌，可能為結(jié)核分枝桿菌（MTB）或非結(jié)核分枝桿菌（NTM），需進一步通過培養(yǎng)或分子檢測（如XpertMTB/RIF）鑒別。痰涂片陽性患者傳染性較強，但需結(jié)合臨床綜合判斷是否為活動性結(jié)核，不可直接確診。9.下列哪種檢查可快速檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性？A.痰涂片抗酸染色B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIFD.結(jié)核菌素試驗（PPD）答案：C解析：XpertMTB/RIF是一種基于實時熒光定量PCR的分子檢測技術(shù)，可在2小時內(nèi)檢測痰液中的結(jié)核分枝桿菌DNA，并同時檢測利福平耐藥相關(guān)的rpoB基因突變，適用于快速診斷及耐藥篩查。痰培養(yǎng)需2-8周，涂片僅提示抗酸桿菌存在，PPD無法檢測耐藥性。10.兒童結(jié)核的特點不包括：A.癥狀不典型，易誤診為普通感冒B.原發(fā)性肺結(jié)核多見，易發(fā)生淋巴-血行播散C.結(jié)核菌素試驗陽性率高，強陽性提示活動性結(jié)核D.治療方案與成人完全相同答案：D解析：兒童結(jié)核治療需注意藥物劑量（按體重計算）、肝腎功能監(jiān)測及藥物副作用（如乙胺丁醇可能影響兒童視力，需謹(jǐn)慎使用），方案需個體化調(diào)整，與成人不完全相同。其他選項均為兒童結(jié)核的典型特點。11.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯誤的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（同肺結(jié)核）B.胸腔積液量大時需穿刺抽液，每次抽液不超過1500mlC.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥反應(yīng)D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物可提高療效答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎的治療以全身抗結(jié)核治療為主，胸腔穿刺抽液（每次不超過1500ml，避免復(fù)張性肺水腫）及短期激素（如潑尼松20-30mg/d，療程4-6周）可減輕胸膜粘連。目前無證據(jù)支持胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物能提高療效，且可能增加感染風(fēng)險。12.以下哪項是判斷肺結(jié)核臨床治愈的主要依據(jù)？A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔至少1個月）D.PPD試驗轉(zhuǎn)陰答案：C解析：肺結(jié)核臨床治愈的核心標(biāo)準(zhǔn)是病原學(xué)治愈，即痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔≥1個月），同時結(jié)合癥狀緩解、病灶穩(wěn)定（如纖維化、鈣化）。癥狀消失和X線病灶吸收可能滯后，PPD試驗轉(zhuǎn)陰無意義（感染后可終身陽性）。13.糖尿病合并肺結(jié)核的特點不包括：A.肺結(jié)核進展快，易形成空洞B.痰菌陽性率高，傳染性強C.抗結(jié)核藥物肝毒性風(fēng)險降低D.血糖控制不良可影響抗結(jié)核療效答案：C解析：糖尿病患者由于免疫功能異常，合并肺結(jié)核時病情進展快、空洞多見、痰菌陽性率高。同時，糖尿病本身及抗結(jié)核藥物（如利福平可能影響降糖藥代謝）可能增加肝損傷風(fēng)險，需加強肝功能監(jiān)測。血糖控制不良會降低抗結(jié)核療效，形成惡性循環(huán)。14.關(guān)于潛伏結(jié)核感染（LTBI）的干預(yù)，正確的是：A.所有潛伏感染者均需預(yù)防性治療B.異煙肼單藥治療3個月為標(biāo)準(zhǔn)方案C.利福平聯(lián)合異煙肼治療3個月（3HR）可替代9個月異煙肼D.HIV感染者潛伏結(jié)核感染無需干預(yù)答案：C解析：潛伏結(jié)核感染的干預(yù)需評估進展為活動性結(jié)核的風(fēng)險（如HIV感染、免疫抑制治療等高危人群），低風(fēng)險者可觀察。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性治療方案包括：異煙肼單藥9個月（9H）、利福平單藥4個月（4R）、異煙肼+利福平3個月（3HR）或異煙肼+利福噴汀3個月（3HP）。HIV感染者屬于高危人群，需積極干預(yù)。15.結(jié)核分枝桿菌的主要免疫保護機制是：A.體液免疫（抗體介導(dǎo)）B.細(xì)胞免疫（Th1細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)）C.固有免疫（中性粒細(xì)胞吞噬）D.黏膜免疫（分泌型IgA）答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌為胞內(nèi)寄生菌，體液免疫（抗體）難以直接清除，主要依賴細(xì)胞免疫。Th1細(xì)胞分泌IFN-γ等細(xì)胞因子，激活巨噬細(xì)胞增強其殺菌能力，同時引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH），形成結(jié)核肉芽腫限制細(xì)菌擴散。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程。答案：肺結(jié)核的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查綜合判斷，流程如下：（1）可疑癥狀篩查：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、低熱、盜汗、體重下降等。（2）病原學(xué)檢查：-痰涂片抗酸染色（快速初篩）；-痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，同時可進行藥物敏感試驗）；-分子檢測（如XpertMTB/RIF，快速檢測菌及利福平耐藥）。（3）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT（顯示滲出、增殖、鈣化、空洞等多形態(tài)病灶，好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段）。（4）其他輔助檢查：結(jié)核菌素試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）（輔助判斷感染狀態(tài)）；支氣管鏡檢查（用于痰菌陰性或需鑒別診斷者）。（5）診斷分類：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果分為涂片陽性、培養(yǎng)陽性、分子陽性或臨床診斷結(jié)核（符合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，排除其他疾?。?。2.試述抗結(jié)核藥物“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則的意義。答案：（1）早期：結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，早期用藥可快速殺滅細(xì)菌，減少傳播，避免病灶進展。（2）聯(lián)合：不同藥物作用于細(xì)菌不同靶位（如異煙肼抑制細(xì)胞壁合成，利福平抑制RNA聚合酶），聯(lián)合使用可提高療效，延緩耐藥性產(chǎn)生。（3）適量：劑量過低無法殺菌且易誘導(dǎo)耐藥，過高增加毒副作用（如乙胺丁醇過量致視神經(jīng)炎）。（4）規(guī)律：不規(guī)則用藥導(dǎo)致血藥濃度波動，殘留細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥。（5）全程：足夠療程（如初治6個月）確保徹底殺滅休眠菌（如半靜止?fàn)顟B(tài)的持留菌），防止復(fù)發(fā)。3.簡述耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的治療原則及常用藥物。答案：治療原則：（1）基于藥物敏感試驗（DST）選擇至少4種未耐藥的有效藥物；（2）強化期至少6個月，總療程18-24個月（根據(jù)療效調(diào)整）；（3）優(yōu)先使用高療效、低毒性藥物（如貝達喹啉、德拉馬尼等新藥）；（4）全程監(jiān)測藥物副作用及治療反應(yīng)。常用藥物：（1）A組（核心二線藥物）：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）；（2）B組（注射類藥物）：阿米卡星、卷曲霉素（僅用于無法使用A組藥物時）；（3）C組（其他二線藥物）：乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸；（4）D組（新藥及輔助藥物）：貝達喹啉、德拉馬尼、利奈唑胺、氯法齊明。4.結(jié)核性腦膜炎（TBM）的臨床表現(xiàn)及診斷要點有哪些？答案：臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)期（1-2周）：低熱、盜汗、食欲減退、頭痛（輕微）；（2）腦膜刺激期（1-2周）：劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、頸強直、克氏征/布氏征陽性；（3）昏迷期：意識障礙、抽搐、顱神經(jīng)麻痹（如動眼神經(jīng)麻痹致瞳孔不等大）、腦疝等。診斷要點：（1）流行病學(xué)史：結(jié)核接觸史或活動性結(jié)核病灶；（2）臨床表現(xiàn)：慢性腦膜炎癥狀，伴顱內(nèi)壓增高；（3）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣；白細(xì)胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主；蛋白升高（1-5g/L），糖和氯化物降低；抗酸染色或XpertMTB/RIF陽性；（4）影像學(xué)：頭顱CT/MRI可見腦膜強化、腦實質(zhì)結(jié)核瘤或腦積水。5.如何區(qū)分肺結(jié)核與肺炎？答案：（1）病原體：肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起，肺炎多為細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）、病毒或非典型病原體（如支原體）。（2）臨床表現(xiàn)：肺結(jié)核起病緩慢，癥狀持續(xù)≥2周，以低熱、盜汗、乏力為主；肺炎起病急，高熱、咳嗽、咳膿痰（如肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰）。（3）影像學(xué)：肺結(jié)核病灶多位于上葉尖后段/下葉背段，呈多形態(tài)（滲出、增殖、鈣化、空洞）；肺炎（如大葉性肺炎）多為單葉/段實變，密度均勻，邊界清楚。（4）病原學(xué)：肺結(jié)核痰涂片抗酸染色或培養(yǎng)陽性，肺炎痰培養(yǎng)可見致病菌（如肺炎鏈球菌）。（5）治療反應(yīng)：肺結(jié)核對抗結(jié)核藥物反應(yīng)慢（2-4周癥狀緩解），肺炎對敏感抗生素（如青霉素類）反應(yīng)快（3-5天癥狀改善）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。3周前無誘因出現(xiàn)干咳，逐漸加重為咳少量白色黏痰；近1周發(fā)熱（午后明顯，體溫37.8-38.5℃），伴盜汗、乏力，體重下降約3kg。否認(rèn)結(jié)核接觸史，未接種卡介苗。查體：T38.2℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%，L28%；胸部X線：右上肺可見斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)見小空洞。痰涂片抗酸染色（+），XpertMTB/RIF檢測示結(jié)核分枝桿菌陽性，利福平敏感。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請制定初始治療方案，并說明注意事項。答案：（1）診斷：右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰≥2周，午后低熱、盜汗、體重下降；②體征：右上肺細(xì)濕啰音；③影像學(xué)：右上肺斑片影伴空洞（結(jié)核好發(fā)部位及典型表現(xiàn)）；④病原學(xué)：痰涂片抗酸染色（+），XpertMTB/RIF檢測陽性。（2）需鑒別疾?。孩俜窝祝ㄈ缂?xì)菌性肺炎）：起病急、高熱、咳膿痰，X線多為單葉實變，痰培養(yǎng)可見致病菌；②肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，X線可見厚壁空洞伴液平；③肺癌（空洞型）：多見于老年吸煙患者，X線示空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁不光滑，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診。（3）初始治療方案：根據(jù)《肺結(jié)核診療指南（2023）》，初治涂陽肺結(jié)核且利福平敏感，采用“2HRZE/4HR”方案：①強化期（2個月）：異煙肼（INH）0.3gqd，利福平（RFP）0.45gqd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（PZA）1.5gqd，乙胺丁醇（EMB）0.75gqd（均空腹頓服）；②鞏固期（4個月）：異煙肼+利福平，劑量同前。注意事項：①用藥前檢查肝腎功能、血常規(guī)、視力（乙胺丁醇可能致視神經(jīng)炎）；②密切監(jiān)測藥物副作用（如異煙肼/利福平的肝毒性，表現(xiàn)為乏力、納差、尿黃，需定期復(fù)查肝功能）；③患者具有傳染性，需呼吸道隔離（佩戴口罩、獨居一室、保持通風(fēng)）；④治療2-4周后復(fù)查痰涂片，評估療效；⑤全程督導(dǎo)治療（DOT），確保規(guī)律用藥，避免耐藥。案例2：患者女性，58歲，糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-9mmol/L），因“咳嗽、咯血1周”入院。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰，2天前咯鮮血約50ml，伴午后低熱（37.5℃）、乏力。既往無結(jié)核病史。查體：T37.6℃，雙肺呼吸音粗，左肺下葉可聞及濕啰音。胸部CT：左肺下葉背段見斑片狀高密度影，