石家莊市中醫(yī)院女性生殖系統(tǒng)病理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)常見的宮頸病變中，以下哪項(xiàng)與HPV持續(xù)感染關(guān)系最密切？A.宮頸微濕性病變B.宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變低度（LSIL）C.宮頸間質(zhì)息肉D.宮頸腺體囊腫2.患者女性，30歲，因接觸性出血就診。病理診斷為宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），首選的治療方案是？A.宮頸錐形切除術(shù)B.冷凍治療C.宮頸激光治療D.化療聯(lián)合放療3.以下哪種腫瘤最常發(fā)生于卵巢表面上皮？A.畸胎瘤B.漿液性囊腺癌C.黏液性囊腺癌D.內(nèi)胚竇瘤4.患者女性，45歲，絕經(jīng)后陰道流血，病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜呈腺體樣增生，背景中可見大量淋巴細(xì)胞浸潤。最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜增生過長B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮內(nèi)膜炎5.以下哪種腫瘤對(duì)化療最敏感？A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性囊腺癌C.黏液性囊腺癌D.鱗狀細(xì)胞癌6.宮頸癌前病變中，以下哪項(xiàng)屬于原位癌？A.宮頸微濕性病變B.宮頸不典型增生（CIN2）C.宮頸原位癌（CIN3）D.宮頸浸潤癌7.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理特征中，以下哪項(xiàng)最具有診斷意義？A.腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列B.腫瘤細(xì)胞內(nèi)見大量脂滴C.腫瘤細(xì)胞核分裂象少見D.腫瘤間質(zhì)見淋巴細(xì)胞浸潤8.患者女性，50歲，發(fā)現(xiàn)外陰腫物。病理診斷為外陰鱗狀細(xì)胞癌，以下哪項(xiàng)是腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延9.宮頸癌的病理分型中，以下哪項(xiàng)最常見？A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌10.子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)中，以下哪項(xiàng)屬于低級(jí)別？A.G1級(jí)B.G2級(jí)C.G3級(jí)D.G4級(jí)二、多選題（每題3分，共10題）1.宮頸癌的病理診斷中，以下哪些指標(biāo)具有預(yù)后意義？A.腫瘤大小B.腫瘤侵犯間質(zhì)深度C.腫瘤細(xì)胞分化程度D.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中，以下哪些屬于惡性腫瘤？A.畸胎瘤B.顆粒細(xì)胞瘤C.內(nèi)胚竇瘤D.卵泡膜細(xì)胞瘤3.子宮內(nèi)膜增生過長的病理類型中，以下哪些屬于無增生性病變？A.增生期子宮內(nèi)膜B.囊性增生C.持續(xù)增生期子宮內(nèi)膜D.腺囊性增生4.外陰癌的病理分型中，以下哪些屬于鱗狀細(xì)胞癌？A.基底細(xì)胞樣鱗癌B.腺癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.角化型鱗癌5.宮頸癌的病因?qū)W因素中，以下哪些與腫瘤發(fā)生相關(guān)？A.HPV持續(xù)感染B.多產(chǎn)史C.吸煙D.長期使用口服避孕藥6.卵巢上皮性腫瘤的病理特征中，以下哪些屬于漿液性囊腺癌的典型表現(xiàn)？A.腫瘤細(xì)胞呈雙層排列B.腫瘤細(xì)胞內(nèi)見微絨毛C.腫瘤間質(zhì)見砂粒體D.腫瘤細(xì)胞核染色質(zhì)呈毛玻璃樣7.子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)中，以下哪些屬于高級(jí)別病變？A.G1級(jí)B.G2級(jí)C.G3級(jí)D.G4級(jí)8.宮頸癌的擴(kuò)散途徑中，以下哪些屬于局部擴(kuò)散？A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移9.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的免疫組化特征中，以下哪些標(biāo)志物常呈陽性？A.VimentinB.Estrogenreceptor（ER）C.Progesteronereceptor（PR）D.CD9910.外陰癌的預(yù)后相關(guān)因素中，以下哪些與不良預(yù)后相關(guān)？A.腫瘤大?。?cmB.腫瘤侵犯皮膚深層C.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤細(xì)胞分化程度低三、判斷題（每題1分，共10題）1.宮頸癌的病理診斷中，腫瘤細(xì)胞分化程度越高，預(yù)后越好。（×）2.卵巢顆粒細(xì)胞瘤是雌激素分泌性腫瘤，可引起女性男性化。（√）3.子宮內(nèi)膜癌最常發(fā)生于絕經(jīng)后女性。（√）4.外陰鱗狀細(xì)胞癌最常發(fā)生于大陰唇。（√）5.宮頸癌前病變中，CIN3與宮頸癌浸潤癌的病理形態(tài)相同。（√）6.卵巢上皮性腫瘤中，黏液性囊腺癌的惡性程度高于漿液性囊腺癌。（×）7.子宮內(nèi)膜增生過長與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。（√）8.外陰癌的病理診斷中，基底細(xì)胞樣鱗癌較普通鱗癌惡性程度低。（√）9.宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常累及腹股溝深淋巴結(jié)。（√）10.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞內(nèi)常見脂滴空泡。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述宮頸癌的病理分期標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述外陰癌的常見臨床表現(xiàn)及病理特征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述宮頸癌的病理診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合卵巢腫瘤的病理分類，論述卵巢上皮性腫瘤的預(yù)后評(píng)估及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊地區(qū)宮頸癌病變中，LSIL（宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變低度）與HPV持續(xù)感染關(guān)系密切，是宮頸癌前病變的常見類型。其他選項(xiàng)中，宮頸微濕性病變（A）屬于非典型增生，宮頸間質(zhì)息肉（C）和宮頸腺體囊腫（D）與HPV感染無關(guān)。2.A解析：對(duì)于30歲女性患者，HSIL（高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）首選宮頸錐形切除術(shù)，以便明確病變范圍和進(jìn)行病理評(píng)估。冷凍治療（B）和激光治療（C）適用于低級(jí)別病變或小型病變。化療聯(lián)合放療（D）適用于浸潤癌或復(fù)發(fā)病例。3.B解析：卵巢表面上皮最易發(fā)生漿液性囊腺癌，該腫瘤好發(fā)于育齡期及絕經(jīng)后女性。畸胎瘤（A）屬于生殖細(xì)胞腫瘤，黏液性囊腺癌（C）和內(nèi)胚竇瘤（D）相對(duì)少見。4.B解析：患者絕經(jīng)后陰道流血，病理見子宮內(nèi)膜腺體增生伴淋巴細(xì)胞浸潤，符合子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜增生過長（A）通常表現(xiàn)為腺體增生但無顯著浸潤。子宮內(nèi)膜息肉（C）多為良性，子宮內(nèi)膜炎（D）伴發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤但無腺體異常增生。5.B解析：漿液性囊腺癌對(duì)化療最敏感，尤其是晚期或復(fù)發(fā)性病例。其他類型如子宮內(nèi)膜樣腺癌（A）對(duì)化療反應(yīng)較差，黏液性囊腺癌（C）和鱗狀細(xì)胞癌（D）對(duì)放療更敏感。6.C解析：CIN3（宮頸原位癌）屬于原位癌，腫瘤細(xì)胞累及全層上皮但未侵犯間質(zhì)。其他選項(xiàng)中，宮頸微濕性病變（A）為非典型增生，CIN2（B）為輕度不典型增生，宮頸浸潤癌（D）已突破間質(zhì)。7.B解析：顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞內(nèi)見大量脂滴是典型特征，提示腫瘤具有分泌雌激素的能力。其他選項(xiàng)中，巢狀排列（A）可見于多種腫瘤，核分裂象（C）在良性腫瘤中少見，淋巴細(xì)胞浸潤（D）可見于炎癥或反應(yīng)性病變。8.A解析：外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，尤其是腹股溝淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移（B）少見，種植性轉(zhuǎn)移（C）和直接蔓延（D）相對(duì)罕見。9.B解析：鱗狀細(xì)胞癌是宮頸癌最常見的病理類型，約占80%以上。腺癌（A）約占15%-20%，小細(xì)胞癌（C）和腺鱗癌（D）相對(duì)少見。10.A解析：子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)中，G1級(jí)為低級(jí)別，腫瘤細(xì)胞分化好，預(yù)后較好。G2級(jí)（B）、G3級(jí)（C）和G4級(jí)（D）依次為高級(jí)別，預(yù)后較差。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：宮頸癌的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)包括腫瘤大小、侵犯間質(zhì)深度、細(xì)胞分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。這些因素均影響腫瘤分期和治療方案選擇。2.C、D解析：內(nèi)胚竇瘤（C）和卵泡膜細(xì)胞瘤（D）屬于惡性腫瘤?；チ觯ˋ）多為良性，顆粒細(xì)胞瘤（B）多為低度惡性。3.A、B解析：無增生性病變包括增生期子宮內(nèi)膜（A）和囊性增生（B）。持續(xù)增生期子宮內(nèi)膜（C）和腺囊性增生（D）屬于增生性病變。4.A、D解析：外陰癌的鱗狀細(xì)胞癌分型包括基底細(xì)胞樣鱗癌（A）和角化型鱗癌（D）。腺癌（B）和神經(jīng)內(nèi)分泌癌（C）不屬于鱗狀細(xì)胞癌。5.A、B、C解析：HPV持續(xù)感染（A）、多產(chǎn)史（B）和吸煙（C）與宮頸癌發(fā)生相關(guān)。長期使用口服避孕藥（D）與宮頸癌發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)。6.A、B解析：漿液性囊腺癌的典型特征包括腫瘤細(xì)胞呈雙層排列（A）和細(xì)胞內(nèi)見微絨毛（B）。砂粒體（C）可見于未分化癌，毛玻璃樣核染色質(zhì)（D）可見于透明細(xì)胞癌。7.C、D解析：子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)中，G3級(jí)（C）和G4級(jí)（D）屬于高級(jí)別病變，預(yù)后較差。G1級(jí)（A）和G2級(jí)（B）為低級(jí)別病變。8.A、B解析：局部擴(kuò)散包括直接蔓延（A）和淋巴轉(zhuǎn)移（B）。血行轉(zhuǎn)移（C）和種植性轉(zhuǎn)移（D）屬于遠(yuǎn)處擴(kuò)散。9.B、C、D解析：顆粒細(xì)胞瘤的免疫組化標(biāo)志物包括ER（B）、PR（C）和CD99（D）。Vimentin（A）是間質(zhì)標(biāo)志物，不表達(dá)于顆粒細(xì)胞瘤。10.A、B、C、D解析：外陰癌的不良預(yù)后因素包括腫瘤大?。?cm（A）、侵犯皮膚深層（B）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（C）和細(xì)胞分化程度低（D）。三、判斷題答案與解析1.×解析：宮頸癌的預(yù)后與腫瘤細(xì)胞分化程度呈負(fù)相關(guān)，即分化程度越低，預(yù)后越差。2.√解析：顆粒細(xì)胞瘤能分泌雌激素，可引起女性男性化表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等。3.√解析：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，約占80%以上。4.√解析：外陰鱗狀細(xì)胞癌最常發(fā)生于大陰唇，其次為小陰唇和會(huì)陰。5.√解析：CIN3與宮頸癌浸潤癌的病理形態(tài)相似，均表現(xiàn)為全層上皮細(xì)胞異型增生。6.×解析：黏液性囊腺癌的惡性程度低于漿液性囊腺癌，后者更易發(fā)生惡變和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7.√解析：子宮內(nèi)膜增生過長是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，兩者密切相關(guān)。8.√解析：基底細(xì)胞樣鱗癌惡性程度較低，普通鱗癌易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移。9.√解析：宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常累及腹股溝深淋巴結(jié)，其次為髂總、髂內(nèi)淋巴結(jié)。10.√解析：顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞內(nèi)常見脂滴空泡，提示其分泌功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.宮頸癌的病理分期標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌的病理分期采用FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的大小、浸潤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：-I期：腫瘤局限于宮頸，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-II期：腫瘤超出宮頸，但未達(dá)盆壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-III期：腫瘤侵犯盆壁，或引起輸尿管梗阻，或伴有腎盂積水，可伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-IV期：腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。2.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理診斷要點(diǎn)卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理診斷要點(diǎn)包括：-腫瘤細(xì)胞呈彌漫性或巢狀排列，細(xì)胞體積較大，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。-腫瘤細(xì)胞內(nèi)見大量脂滴空泡，呈淡染或空泡狀。-免疫組化顯示ER、PR呈陽性。-鏡下可見Call-Exner小體（卵泡樣結(jié)構(gòu)）。3.子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞核異型性進(jìn)行分級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：-G1級(jí)：腺體結(jié)構(gòu)異型性＜50%，細(xì)胞核異型性輕。-G2級(jí)：腺體結(jié)構(gòu)異型性50%-75%，細(xì)胞核異型性中等。-G3級(jí)：腺體結(jié)構(gòu)異型性＞75%，細(xì)胞核異型性顯著。-G4級(jí)：腺體結(jié)構(gòu)完全異型，細(xì)胞核異型性極顯著。4.外陰癌的常見臨床表現(xiàn)及病理特征外陰癌的常見臨床表現(xiàn)包括：-外陰腫塊，多為菜花樣或潰瘍性生長。-接觸性出血，尤其發(fā)生于絕經(jīng)后女性。-外陰瘙癢或疼痛。病理特征：-主要為鱗狀細(xì)胞癌，其次為腺癌和基底細(xì)胞樣癌。-腫瘤細(xì)胞呈巢狀或條索狀排列，細(xì)胞核異型性顯著。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后關(guān)鍵因素。五、論述題答案與解析1.結(jié)合石家莊地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述宮頸癌的病理診斷及鑒別診斷要點(diǎn)石家莊地區(qū)宮頸癌的病理診斷需結(jié)合臨床特點(diǎn)，包括HPV感染率高、多產(chǎn)史多見等。病理診斷要點(diǎn)如下：-宮頸活檢：首選宮頸錐形切除術(shù)，以明確病變范圍和浸潤深度。-鑒別診斷：需與宮頸微濕性病變（AIS）、宮頸息肉、宮頸結(jié)核等鑒別。-AIS：腫瘤細(xì)胞異型性較輕，無間質(zhì)浸潤。-宮頸息肉：多為良性，鏡下見纖維血管間質(zhì)。-宮頸結(jié)核：可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細(xì)胞。-預(yù)后評(píng)估：結(jié)合FIGO分期、腫瘤大小、