張家口市人民醫(yī)院特殊人群溶栓治療考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓治療的適應(yīng)證，以下說法錯(cuò)誤的是？A.患者發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)B.患者年齡≥75歲，但未超過85歲，需謹(jǐn)慎評(píng)估C.患者近期（<3個(gè)月）有活動(dòng)性出血，絕對(duì)禁忌溶栓D.患者有陳舊性腦梗死，溶栓前需嚴(yán)格排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)E.患者血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，可考慮溶栓治療2.對(duì)于老年（≥80歲）STEMI患者，溶栓治療的禁忌證不包括？A.近期（<6個(gè)月）有腦卒中病史B.既往有出血性腦卒中史C.溶栓前收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHgD.患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變，需嚴(yán)格控制血糖E.患者正在使用華法林，INR＞2.03.急性缺血性卒中患者溶栓治療（如阿替普酶）的嚴(yán)格時(shí)間窗是？A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后9小時(shí)內(nèi)E.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)4.對(duì)于有出血性卒中病史的腦卒中患者，溶栓治療的相對(duì)禁忌證是？A.年齡＞65歲B.發(fā)病后血壓控制不佳（收縮壓＞185mmHg）C.有糖尿病病史D.患者有輕微認(rèn)知障礙E.發(fā)病前正在使用抗凝藥物5.妊娠期急性肺栓塞（PE）患者溶栓治療的最佳選擇是？A.尿激酶靜脈溶栓B.阿替普酶靜脈溶栓C.尿激酶動(dòng)脈溶栓D.溶栓前需終止妊娠E.首選抗凝治療，暫緩溶栓6.對(duì)于有出血性腦卒中史的患者，溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是？A.患者有高血壓病史B.發(fā)病后影像學(xué)提示大面積腦梗死C.患者近期有消化道出血史D.患者正在使用抗血小板藥物E.患者有癲癇病史7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓治療的并發(fā)癥不包括？A.出血性腦卒中B.再灌注心律失常C.血管迷走性反應(yīng)D.心肌再灌注損傷E.肺動(dòng)脈栓塞8.對(duì)于合并腎功能不全的STEMI患者，溶栓治療的注意事項(xiàng)不包括？A.溶栓藥物劑量需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整B.溶栓前需評(píng)估尿常規(guī)，排除泌尿系統(tǒng)出血C.溶栓后需密切監(jiān)測(cè)腎功能變化D.腎功能嚴(yán)重不全（Cr＞3mg/dL）者應(yīng)避免溶栓E.溶栓后需預(yù)防性使用肝素抗凝9.急性缺血性卒中患者溶栓治療前的血壓管理要求是？A.收縮壓＜180mmHg，或舒張壓＜110mmHgB.收縮壓＜160mmHg，或舒張壓＜100mmHgC.收縮壓＜140mmHg，或舒張壓＜90mmHgD.血壓無需特殊管理，溶栓前可使用降壓藥E.血壓越高越好，以利于腦灌注10.對(duì)于有糖尿病視網(wǎng)膜病變的STEMI患者，溶栓治療的注意事項(xiàng)是？A.溶栓前需行眼底檢查，排除視網(wǎng)膜血管出血B.溶栓后需加強(qiáng)血糖控制，預(yù)防高滲性昏迷C.溶栓藥物劑量需減少，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)D.糖尿病患者溶栓效果較差，應(yīng)優(yōu)先考慮PCIE.溶栓后需預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.急性缺血性卒中患者溶栓治療的禁忌證包括哪些？A.近期（<14天）有活動(dòng)性出血B.患者正在使用抗凝藥物（如肝素）C.患者有嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞220mmHg）D.患者有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史E.患者有血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L2.老年（≥75歲）STEMI患者溶栓治療的相對(duì)禁忌證包括哪些？A.患者有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.患者近期有消化性潰瘍病史C.患者有輕度腎功能不全（Cr清除率50-70mL/min）D.患者正在使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.患者有陳舊性心肌梗死病史3.妊娠期急性肺栓塞（PE）患者溶栓治療的注意事項(xiàng)包括哪些？A.溶栓前需評(píng)估胎兒發(fā)育情況B.溶栓藥物需選擇對(duì)胎兒毒性小的藥物（如尿激酶）C.溶栓后需加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防D.溶栓前需排除宮內(nèi)感染E.溶栓治療僅適用于孕晚期（≥34周）患者4.急性STEMI患者溶栓治療的并發(fā)癥包括哪些？A.心肌出血性梗死B.出血性腦卒中C.再灌注性心律失常D.血管穿孔E.肺水腫5.急性缺血性卒中患者溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目包括哪些？A.影像學(xué)排除顱內(nèi)出血B.血壓控制（收縮壓＜180mmHg）C.血常規(guī)檢查（排除嚴(yán)重貧血）D.凝血功能評(píng)估（PT、APTT）E.患者神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分（NIHSS）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.急性STEMI患者溶栓治療的最佳時(shí)間是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)。（對(duì)/錯(cuò)）2.老年（≥80歲）STEMI患者溶栓治療的禁忌證包括近期有腦卒中史。（對(duì)/錯(cuò)）3.急性缺血性卒中患者溶栓治療前的血壓控制要求是收縮壓＜180mmHg。（對(duì)/錯(cuò)）4.妊娠期急性肺栓塞患者溶栓治療首選阿替普酶。（對(duì)/錯(cuò)）5.溶栓治療前后需密切監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)系統(tǒng)變化，排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。（對(duì)/錯(cuò)）6.有出血性腦卒中史的患者，溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是發(fā)病后血壓控制不佳。（對(duì)/錯(cuò)）7.急性STEMI患者溶栓治療的并發(fā)癥包括再灌注性心律失常。（對(duì)/錯(cuò)）8.腎功能不全的STEMI患者溶栓前需評(píng)估尿常規(guī)，排除泌尿系統(tǒng)出血。（對(duì)/錯(cuò)）9.糖尿病患者溶栓治療需加強(qiáng)血糖控制，預(yù)防高滲性昏迷。（對(duì)/錯(cuò)）10.溶栓治療僅適用于急性心肌梗死和腦卒中，不適用于其他急性血栓性疾病。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述老年（≥75歲）STEMI患者溶栓治療的禁忌證和相對(duì)禁忌證。2.急性缺血性卒中患者溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目有哪些？3.妊娠期急性肺栓塞患者溶栓治療的注意事項(xiàng)有哪些？4.急性STEMI患者溶栓治療的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.腎功能不全的STEMI患者溶栓治療需注意哪些問題？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男性，78歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院，診斷為急性前壁STEMI。既往有高血壓病史，血壓180/95mmHg，近期有慢性咳嗽，診斷COPD。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白T升高，心電圖提示ST段抬高。問：該患者是否適合溶栓治療？如溶栓，需注意哪些問題？2.患者，女性，32歲，孕34周，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性肺栓塞。既往有下肢靜脈曲張病史。影像學(xué)檢查提示肺動(dòng)脈主干及左下肺動(dòng)脈栓塞。問：該患者溶栓治療的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題1.B-解析：老年患者（≥75歲）溶栓需謹(jǐn)慎評(píng)估，年齡＞85歲風(fēng)險(xiǎn)更高，但75-85歲可考慮，其他選項(xiàng)均正確。2.C-解析：老年患者溶栓前血壓需控制（收縮壓＜180mmHg），其他選項(xiàng)均為禁忌證。3.B-解析：阿替普酶溶栓的嚴(yán)格時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)，其他時(shí)間窗均不適用。4.B-解析：血壓控制不佳（收縮壓＞185mmHg）為相對(duì)禁忌證，其他均為絕對(duì)禁忌。5.A-解析：妊娠期PE首選尿激酶溶栓，需權(quán)衡母胎風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)不當(dāng)。6.B-解析：大面積腦梗死提示預(yù)后不良，為絕對(duì)禁忌，其他為相對(duì)禁忌。7.E-解析：肺動(dòng)脈栓塞不屬于溶栓并發(fā)癥，其他均為常見并發(fā)癥。8.D-解析：腎功能嚴(yán)重不全（Cr＞3mg/dL）仍可溶栓，需調(diào)整劑量，其他為注意事項(xiàng)。9.A-解析：溶栓前血壓需控制（收縮壓＜180mmHg），其他血壓要求過低或過高。10.A-解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者溶栓前需行眼底檢查，其他選項(xiàng)不當(dāng)。二、多選題1.A,B,C,D-解析：均為絕對(duì)禁忌證，E為相對(duì)禁忌。2.B,C,D-解析：均為相對(duì)禁忌證，A和E為慢性病史，不影響溶栓。3.A,B,C,D-解析：均為妊娠期溶栓注意事項(xiàng)，E不正確（溶栓無孕周限制）。4.A,B,C,D-解析：均為溶栓并發(fā)癥，E為PCI并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E-解析：均為溶栓前評(píng)估項(xiàng)目。三、判斷題1.錯(cuò)-解析：最佳時(shí)間窗為發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)。2.對(duì)-解析：近期腦卒中史為絕對(duì)禁忌。3.對(duì)-解析：血壓需控制（收縮壓＜180mmHg）。4.錯(cuò)-解析：首選尿激酶，阿替普酶有胎兒毒性風(fēng)險(xiǎn)。5.對(duì)-解析：溶栓前后需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血。6.對(duì)-解析：血壓控制不佳為絕對(duì)禁忌。7.對(duì)-解析：再灌注性心律失常為常見并發(fā)癥。8.對(duì)-解析：需評(píng)估尿常規(guī)，排除泌尿系統(tǒng)出血。9.對(duì)-解析：需加強(qiáng)血糖控制，預(yù)防高滲性昏迷。10.錯(cuò)-解析：溶栓適用于急性血栓性疾病，如深靜脈血栓等。四、簡(jiǎn)答題1.老年（≥75歲）STEMI患者溶栓治療的禁忌證和相對(duì)禁忌證-絕對(duì)禁忌：近期（<14天）有活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血史、近期有腦卒中史、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）、抗凝藥物使用中、血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L。-相對(duì)禁忌：慢性COPD、近期消化性潰瘍、輕度腎功能不全、NSAIDs使用中、陳舊性心肌梗死。2.急性缺血性卒中患者溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目-影像學(xué)排除顱內(nèi)出血（CT或MRI）、血壓控制（收縮壓＜180mmHg）、血常規(guī)（排除貧血）、凝血功能（PT、APTT）、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分（NIHSS）、病史（排除禁忌證）。3.妊娠期急性肺栓塞患者溶栓治療的注意事項(xiàng)-評(píng)估胎兒發(fā)育情況、選擇低毒性溶栓藥物（如尿激酶）、溶栓后加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防、排除宮內(nèi)感染、無孕周限制（但需權(quán)衡母胎風(fēng)險(xiǎn)）。4.急性STEMI患者溶栓治療的并發(fā)癥及預(yù)防-并發(fā)癥：出血性腦卒中、心肌出血性梗死、再灌注性心律失常、血管穿孔。-預(yù)防：嚴(yán)格評(píng)估禁忌證、溶栓前血壓控制、密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)變化、合理調(diào)整藥物劑量。5.腎功能不全的STEMI患者溶栓治療的注意事項(xiàng)-調(diào)整溶栓藥物劑量（根據(jù)肌酐清除率）、評(píng)估尿常規(guī)排除泌尿系統(tǒng)出血、溶栓后密切監(jiān)測(cè)腎功能變化、嚴(yán)重腎功能不全（Cr＞3mg/dL）仍可溶栓但需謹(jǐn)慎。五、案例分析題1.患者，男性，78歲，急性前壁STEMI，血壓180/95mmHg，COPD