邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓持續(xù)改進(jìn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不屬于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓指征？A.發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)B.惡性心律失常C.溶栓前未接受抗血小板治療D.患者年齡≥75歲2.溶栓治療過程中，出現(xiàn)以下哪種情況應(yīng)立即停藥并觀察？A.出血性梗死B.血壓下降20mmHgC.熱原反應(yīng)D.心電圖ST段改善3.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓前需評(píng)估的禁忌癥中，以下哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌癥？A.近3個(gè)月有活動(dòng)性出血B.顱內(nèi)出血史C.未控制的嚴(yán)重高血壓D.深靜脈血栓形成4.溶栓治療后的抗血小板策略中，以下哪項(xiàng)不符合邢臺(tái)市中醫(yī)院的規(guī)范？A.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量B.溶栓后24小時(shí)開始雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）C.糖尿病患者優(yōu)先選擇氯吡格雷D.溶栓后4周內(nèi)停用抗血小板藥物5.溶栓治療過程中，以下哪種并發(fā)癥需緊急處理？A.胃腸道輕微出血B.血尿C.顱內(nèi)出血（ICH）D.肺栓塞6.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，以下哪項(xiàng)最為重要？A.心率B.凝血時(shí)間（APTT）C.體溫D.血常規(guī)7.溶栓治療失敗時(shí)，以下哪種措施應(yīng)優(yōu)先考慮？A.再次溶栓B.直接PCIC.保守治療D.糖尿病強(qiáng)化治療8.溶栓治療期間，以下哪種藥物需避免使用？A.低分子肝素B.罌粟堿C.硫酸氫氯吡格雷D.阿司匹林9.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)屬于非出血性并發(fā)癥？A.腦出血B.再灌注心律失常C.出血性梗死D.胃潰瘍10.溶栓治療后的患者管理中，以下哪項(xiàng)需重點(diǎn)關(guān)注？A.心電圖變化B.血壓波動(dòng)C.出血風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的禁忌癥包括哪些？A.顱內(nèi)出血史B.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血C.長(zhǎng)期使用抗凝藥物D.惡性高血壓2.溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目包括哪些？A.血常規(guī)B.凝血功能C.心電圖D.頭顱CT3.溶栓治療后的抗栓策略中，以下哪些屬于邢臺(tái)市中醫(yī)院的推薦方案？A.DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）B.單獨(dú)使用阿司匹林C.依諾肝素皮下注射D.糖尿病患者優(yōu)先選擇替格瑞洛4.溶栓治療期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括哪些？A.心率B.血壓C.出血情況D.心電圖ST段變化5.溶栓治療失敗的標(biāo)志包括哪些？A.ST段持續(xù)抬高B.出血性梗死C.心肌酶無改善D.嚴(yán)重心律失常6.溶栓治療后的并發(fā)癥包括哪些？A.出血性梗死B.顱內(nèi)出血C.心肌再灌注損傷D.肺栓塞7.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的適應(yīng)癥包括哪些？A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)C.惡性心律失常D.年齡≥75歲（需謹(jǐn)慎評(píng)估）8.溶栓治療前的準(zhǔn)備工作包括哪些？A.建立靜脈通路B.準(zhǔn)備溶栓藥物C.評(píng)估禁忌癥D.患者知情同意9.溶栓治療后的患者管理措施包括哪些？A.監(jiān)測(cè)心電圖B.觀察出血情況C.抗血小板治療D.心理支持10.溶栓治療中的注意事項(xiàng)包括哪些？A.控制血壓B.預(yù)防感染C.避免藥物相互作用D.及時(shí)處理并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共20題）1.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的適應(yīng)癥僅限于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（×）2.溶栓治療前需評(píng)估患者是否合并糖尿病。（√）3.溶栓治療后的抗血小板治療需持續(xù)至少12個(gè)月。（√）4.溶栓治療失敗的標(biāo)志是ST段完全回落。（×）5.溶栓治療期間需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。（√）6.溶栓治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)主要來自胃腸道。（×）7.溶栓治療前的禁忌癥包括顱內(nèi)出血史。（√）8.溶栓治療后的并發(fā)癥包括再灌注心律失常。（√）9.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)僅包括心電圖。（×）10.溶栓治療失敗的補(bǔ)救措施是直接PCI。（√）11.溶栓治療前的準(zhǔn)備工作包括建立靜脈通路。（√）12.溶栓治療后的抗血小板治療需個(gè)體化。（√）13.溶栓治療期間的并發(fā)癥包括肺栓塞。（√）14.溶栓治療后的患者管理需關(guān)注心理支持。（√）15.溶栓治療前的禁忌癥包括近期手術(shù)史。（√）16.溶栓治療后的并發(fā)癥包括出血性梗死。（√）17.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的適應(yīng)癥僅限于急性心肌梗死。（×）18.溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目包括血常規(guī)和凝血功能。（√）19.溶栓治療后的抗血小板治療需持續(xù)至少6個(gè)月。（×）20.溶栓治療期間的注意事項(xiàng)包括避免藥物相互作用。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目。2.簡(jiǎn)述溶栓治療后的抗血小板治療策略。3.簡(jiǎn)述溶栓治療期間的并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述溶栓治療失敗的補(bǔ)救措施。5.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的質(zhì)量控制措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺(tái)市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述溶栓治療持續(xù)改進(jìn)的意義。2.針對(duì)邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的現(xiàn)存問題，提出改進(jìn)措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：年齡≥75歲屬于相對(duì)禁忌癥，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。其他選項(xiàng)均為STEMI溶栓指征。2.B解析：血壓下降20mmHg需緊急處理，可能提示主動(dòng)脈夾層或嚴(yán)重出血。其他選項(xiàng)為常見并發(fā)癥或正常反應(yīng)。3.B解析：顱內(nèi)出血史屬于絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)為相對(duì)禁忌癥。4.C解析：糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先選擇阿司匹林，氯吡格雷不作為首選。其他選項(xiàng)符合規(guī)范。5.C解析：顱內(nèi)出血需緊急處理。其他選項(xiàng)為輕度并發(fā)癥。6.B解析：APTT（凝血時(shí)間）是溶栓治療的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其他選項(xiàng)為輔助指標(biāo)。7.B解析：直接PCI是溶栓失敗后的首選補(bǔ)救措施。其他選項(xiàng)不適用。8.B解析：罌粟堿可能影響血小板功能，需避免使用。其他選項(xiàng)為常用藥物。9.B解析：再灌注心律失常為非出血性并發(fā)癥。其他選項(xiàng)為出血相關(guān)并發(fā)癥。10.D解析：需全面關(guān)注心電圖、血壓、出血風(fēng)險(xiǎn)等。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：顱內(nèi)出血史、近期活動(dòng)性出血、抗凝藥物使用為絕對(duì)禁忌癥。惡性高血壓為相對(duì)禁忌癥。2.A、B、C解析：血常規(guī)、凝血功能、心電圖是溶栓前必查項(xiàng)目。頭顱CT不作為常規(guī)評(píng)估。3.A、C、D解析：DAPT、依諾肝素皮下注射、替格瑞洛為推薦方案。單獨(dú)阿司匹林不適用于STEMI。4.A、B、C、D解析：需全面監(jiān)測(cè)心率、血壓、出血、心電圖變化。5.A、C、D解析：ST段持續(xù)抬高、心肌酶無改善、嚴(yán)重心律失常為失敗標(biāo)志。出血性梗死是并發(fā)癥，非失敗標(biāo)志。6.A、B、C、D解析：出血性梗死、顱內(nèi)出血、再灌注損傷、肺栓塞均為并發(fā)癥。7.A、B、D解析：STEMI、發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)、年齡≥75歲（謹(jǐn)慎評(píng)估）為適應(yīng)癥。惡性心律失常需謹(jǐn)慎評(píng)估。8.A、B、C、D解析：靜脈通路、溶栓藥物、禁忌癥評(píng)估、知情同意為必備工作。9.A、B、C、D解析：需全面管理心電圖、出血、抗血小板治療、心理支持。10.A、C、D解析：控制血壓、避免藥物相互作用、及時(shí)處理并發(fā)癥是關(guān)鍵。心理支持雖重要，但非直接注意事項(xiàng)。三、判斷題答案及解析1.×解析：邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療可能還包括其他適應(yīng)癥，如高危非STEMI。2.√解析：糖尿病影響血小板功能，需重點(diǎn)評(píng)估。3.√解析：抗血小板治療需持續(xù)至少12個(gè)月。4.×解析：ST段完全回落可能提示溶栓成功，但需結(jié)合心肌酶等綜合判斷。5.√解析：血壓波動(dòng)可能提示出血或再灌注損傷。6.×解析：胃腸道出血雖常見，但顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)更高。7.√解析：顱內(nèi)出血史是絕對(duì)禁忌癥。8.√解析：再灌注心律失常是常見并發(fā)癥。9.×解析：需監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、出血、心肌酶等。10.√解析：直接PCI是首選補(bǔ)救措施。11.√解析：建立靜脈通路是溶栓前必備工作。12.√解析：需根據(jù)患者情況個(gè)體化調(diào)整。13.√解析：肺栓塞是溶栓并發(fā)癥之一。14.√解析：心理支持可提高患者依從性。15.√解析：近期手術(shù)史增加出血風(fēng)險(xiǎn)。16.√解析：出血性梗死是并發(fā)癥之一。17.×解析：可能還包括高危非STEMI等。18.√解析：血常規(guī)、凝血功能是常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目。19.×解析：需持續(xù)至少12個(gè)月。20.√解析：藥物相互作用需避免。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目解析：需評(píng)估患者病史（包括禁忌癥）、生命體征、心電圖、血常規(guī)、凝血功能、心肌酶、頭顱CT（必要時(shí)）等。2.溶栓治療后的抗血小板治療策略解析：首選DAPT（阿司匹林+氯吡格雷），持續(xù)至少12個(gè)月。糖尿病患者可考慮替格瑞洛，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。3.溶栓治療期間的并發(fā)癥及處理措施解析：并發(fā)癥包括出血性梗死、顱內(nèi)出血、再灌注損傷等。處理措施包括緊急停藥、止血、降壓、觀察等。4.溶栓治療失敗的補(bǔ)救措施解析：首選直接PCI。若PCI不可行，可考慮再次溶栓或保守治療。5.邢臺(tái)市中醫(yī)院溶栓治療的質(zhì)量控制措施解析：包括規(guī)范流程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、培訓(xùn)考核、數(shù)據(jù)反饋等。五、論述題答案及解析1.