2025第二人民醫(yī)院「腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)」專項考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，最常用的氣腹建立方法是？A.氦氣注入法B.二氧化碳氣腹法C.氮氣注入法D.氧氣注入法2.結(jié)直腸手術(shù)中，保護自主神經(jīng)的關(guān)鍵步驟是？A.腸系膜血管離斷B.腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃C.神經(jīng)鞘膜的保護性分離D.腸管系膜根部縫合3.以下哪種腹腔鏡器械最適合用于結(jié)直腸腫瘤的根治性切除？A.電凝鉤B.超聲刀C.分離剪D.組織鉗4.結(jié)直腸術(shù)后早期腸梗阻最常見的原因為？A.腸系膜粘連B.腸管水腫C.腸管扭轉(zhuǎn)D.腸系膜血管壓迫5.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，TME（全系層切除）的“T”代表？A.Tumor（腫瘤）B.Tissue（組織）C.Tract（管道）D.Transition（過渡）6.術(shù)中如何快速判斷結(jié)直腸腫瘤是否侵犯周圍器官？A.腹腔鏡下直接觀察B.病理冰凍切片C.超聲引導(dǎo)下的探查D.腹腔鏡超聲（LUS）檢查7.結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防術(shù)后吻合口漏的關(guān)鍵措施是？A.減少縫合針距B.加強吻合口漿肌層縫合C.縮短手術(shù)時間D.使用可吸收縫線8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，最常用的標(biāo)本取出途徑是？A.臍部戳孔B.腹股溝造口C.肛門小切口D.闌尾造口9.結(jié)直腸手術(shù)中，術(shù)后早期出血最常見的部位是？A.腸系膜血管殘端B.吻合口附近C.腹腔鏡操作孔附近D.腹主動脈根部10.腹腔鏡結(jié)直腸癌D2根治術(shù)中，“D2”的含義是？A.腫瘤直徑≤2cmB.腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃范圍C.腸系膜上動脈根部清掃D.肝十二指腸韌帶清掃11.結(jié)直腸術(shù)后早期發(fā)熱，最可能的原因是？A.肺栓塞B.腹腔感染C.腸梗阻D.腫瘤復(fù)發(fā)12.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防術(shù)后腸粘連的最佳方法是？A.術(shù)中使用防粘連膜B.減少手術(shù)創(chuàng)傷C.術(shù)后早期下床活動D.使用抗生素預(yù)防感染13.結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)中，以下哪個部位最容易發(fā)生腫瘤種植？A.腸系膜根部B.腸管漿膜層C.吻合口附近D.腹腔鏡操作孔附近14.結(jié)直腸手術(shù)中，如何評估腫瘤浸潤深度？A.腹腔鏡下直接觀察B.病理組織學(xué)檢查C.超聲引導(dǎo)下的探查D.MRI檢查15.術(shù)后早期腹脹，最可能的原因是？A.腸系膜血管栓塞B.腹腔內(nèi)殘余氣體未排盡C.腸梗阻D.腹膜炎16.結(jié)直腸手術(shù)中，保護輸尿管的關(guān)鍵步驟是？A.腸系膜血管離斷B.腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃C.輸尿管周圍組織的保留性分離D.腸管系膜根部縫合17.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，以下哪種情況建議行擴大的根治術(shù)？A.腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤侵犯漿膜層C.腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腸系膜上靜脈轉(zhuǎn)移18.結(jié)直腸術(shù)后早期惡心嘔吐，最可能的原因是？A.腸梗阻B.腹腔內(nèi)殘余氣體刺激C.腸系膜血管栓塞D.藥物副作用19.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪種器械最適合用于縫合吻合口？A.可吸收縫線B.不可吸收縫線C.吻合器D.線鋸20.結(jié)直腸手術(shù)中，術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血，最可能的原因是？A.腸系膜血管殘端出血B.吻合口附近出血C.腹腔鏡操作孔附近出血D.腹主動脈根部出血二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是TME（全系層切除）的關(guān)鍵要素？A.腸系膜根部離斷B.腸管漿膜層完整切除C.腫瘤下端腸管足夠切除范圍D.腫瘤上端腸管足夠切除范圍2.結(jié)直腸術(shù)后并發(fā)癥，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.腸梗阻B.吻合口漏C.肺栓塞D.腹腔感染3.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些器械可用于止血？A.電凝鉤B.超聲刀C.吻合器D.可吸收縫線4.結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是保護自主神經(jīng)的要點？A.腸系膜血管離斷時保留根部神經(jīng)叢B.腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時注意保留交感神經(jīng)節(jié)C.腸管系膜根部縫合時避免壓迫神經(jīng)D.腹腔鏡操作時減少對周圍組織的牽拉5.結(jié)直腸術(shù)后早期發(fā)熱，以下哪些是可能的原因？A.肺栓塞B.腹腔感染C.腸梗阻D.腫瘤復(fù)發(fā)6.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，以下哪些情況建議行擴大的根治術(shù)？A.腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤侵犯漿膜層C.腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腸系膜上靜脈轉(zhuǎn)移7.結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是預(yù)防術(shù)后腸粘連的措施？A.減少手術(shù)創(chuàng)傷B.術(shù)中使用防粘連膜C.術(shù)后早期下床活動D.使用抗生素預(yù)防感染8.結(jié)直腸術(shù)后早期腹脹，以下哪些是可能的原因？A.腸系膜血管栓塞B.腹腔內(nèi)殘余氣體未排盡C.腸梗阻D.腹膜炎9.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是保護輸尿管的要點？A.腸系膜血管離斷時注意保留輸尿管周圍組織B.腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時避免壓迫輸尿管C.腸管系膜根部縫合時避免擠壓輸尿管D.腹腔鏡操作時減少對輸尿管的牽拉10.結(jié)直腸術(shù)后早期惡心嘔吐，以下哪些是可能的原因？A.腸梗阻B.腹腔內(nèi)殘余氣體刺激C.腸系膜血管栓塞D.藥物副作用三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，TME（全系層切除）的“T”代表Tumor（腫瘤）。（√/×）2.結(jié)直腸術(shù)后早期發(fā)熱，一定是腹腔感染。（√/×）3.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，腫瘤直徑＞5cm必須行擴大的根治術(shù)。（√/×）4.結(jié)直腸手術(shù)中，保護自主神經(jīng)的關(guān)鍵是保留腸系膜根部神經(jīng)叢。（√/×）5.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，標(biāo)本取出最常用的途徑是臍部戳孔。（√/×）6.結(jié)直腸術(shù)后早期腹脹，一定是腹腔內(nèi)殘余氣體未排盡。（√/×）7.結(jié)直腸手術(shù)中，吻合口漏最常見的原因為縫合不嚴密。（√/×）8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，超聲刀最適合用于腸系膜血管離斷。（√/×）9.結(jié)直腸術(shù)后早期惡心嘔吐，一定是藥物副作用。（√/×）10.結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防術(shù)后腸粘連的最佳方法是術(shù)中使用防粘連膜。（√/×）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中TME（全系層切除）的要點。（要求：至少列舉3個關(guān)鍵步驟）2.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，保護自主神經(jīng)的要點。（要求：至少列舉3個關(guān)鍵措施）3.簡述腹腔鏡結(jié)直腸術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。（要求：至少列舉3個關(guān)鍵措施）4.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防術(shù)后腸粘連的措施。（要求：至少列舉3個關(guān)鍵措施）5.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，標(biāo)本取出途徑的選擇原則。（要求：至少列舉2個選擇依據(jù)）五、論述題（共1題，10分）結(jié)合第二人民醫(yī)院的實際情況，論述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用價值。（要求：至少從手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面進行論述）答案與解析一、單選題1.B解析：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，最常用的氣腹建立方法是二氧化碳氣腹法，因其安全性高、彌散性小。2.C解析：保護自主神經(jīng)的關(guān)鍵步驟是神經(jīng)鞘膜的保護性分離，避免損傷交感神經(jīng)節(jié)。3.B解析：超聲刀因其切割凝血效果佳、組織損傷小，最適合用于結(jié)直腸腫瘤的根治性切除。4.B解析：結(jié)直腸術(shù)后早期腸梗阻最常見的原因為腸管水腫，通常在術(shù)后2-3天出現(xiàn)。5.A解析：TME（全系層切除）的“T”代表Tumor（腫瘤），即腫瘤的根治性切除。6.D解析：腹腔鏡超聲（LUS）檢查可以快速判斷結(jié)直腸腫瘤是否侵犯周圍器官，準確率高。7.B解析：加強吻合口漿肌層縫合是預(yù)防術(shù)后吻合口漏的關(guān)鍵措施。8.A解析：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，最常用的標(biāo)本取出途徑是臍部戳孔，因其隱蔽且操作方便。9.A解析：結(jié)直腸術(shù)后早期出血最常見的部位是腸系膜血管殘端，需術(shù)中妥善處理。10.B解析：腹腔鏡結(jié)直腸癌D2根治術(shù)中，“D2”的含義是腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃范圍。11.B解析：結(jié)直腸術(shù)后早期發(fā)熱，最可能的原因是腹腔感染，需及時處理。12.B解析：減少手術(shù)創(chuàng)傷是預(yù)防術(shù)后腸粘連的最佳方法，包括使用超聲刀等精細操作。13.D解析：腹腔鏡操作孔附近最容易發(fā)生腫瘤種植，需術(shù)中注意保護。14.B解析：腫瘤浸潤深度需通過病理組織學(xué)檢查評估，腹腔鏡下直接觀察無法判斷。15.B解析：術(shù)后早期腹脹，最可能的原因是腹腔內(nèi)殘余氣體未排盡，需及時處理。16.C解析：保護輸尿管的關(guān)鍵步驟是輸尿管周圍組織的保留性分離，避免損傷。17.C解析：腫瘤侵犯腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，建議行擴大的根治術(shù)。18.B解析：結(jié)直腸術(shù)后早期惡心嘔吐，最可能的原因是腹腔內(nèi)殘余氣體刺激。19.C解析：吻合器最適合用于縫合吻合口，速度快且并發(fā)癥少。20.A解析：結(jié)直腸術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血，最可能的原因是腸系膜血管殘端出血。二、多選題1.A/B/C/D解析：TME（全系層切除）的關(guān)鍵要素包括腸系膜根部離斷、腸管漿膜層完整切除、腫瘤上下端腸管足夠切除范圍。2.A/B/D解析：結(jié)直腸術(shù)后早期并發(fā)癥包括腸梗阻、腹腔感染、吻合口漏等。3.A/B/C解析：電凝鉤、超聲刀、吻合器均可用于止血，可吸收縫線主要用于縫合。4.A/B/C/D解析：保護自主神經(jīng)的要點包括保留腸系膜根部神經(jīng)叢、注意淋巴結(jié)清掃時的神經(jīng)保護、避免縫合壓迫神經(jīng)、減少牽拉。5.A/B/C/D解析：結(jié)直腸術(shù)后早期發(fā)熱可能的原因包括肺栓塞、腹腔感染、腸梗阻、腫瘤復(fù)發(fā)等。6.A/C/D解析：腫瘤直徑＞5cm、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腸系膜上靜脈轉(zhuǎn)移時，建議行擴大的根治術(shù)。7.A/B/C/D解析：預(yù)防術(shù)后腸粘連的措施包括減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中使用防粘連膜、術(shù)后早期下床活動、使用抗生素預(yù)防感染。8.A/B/C/D解析：結(jié)直腸術(shù)后早期腹脹可能的原因包括腸系膜血管栓塞、腹腔內(nèi)殘余氣體未排盡、腸梗阻、腹膜炎。9.A/B/C/D解析：保護輸尿管的要點包括保留輸尿管周圍組織、避免淋巴結(jié)清掃時壓迫輸尿管、避免縫合擠壓輸尿管、減少牽拉。10.A/B/D解析：結(jié)直腸術(shù)后早期惡心嘔吐可能的原因包括腸梗阻、腹腔內(nèi)殘余氣體刺激、藥物副作用。三、判斷題1.√解析：TME（全系層切除）的“T”確實代表Tumor（腫瘤）。2.×解析：結(jié)直腸術(shù)后早期發(fā)熱不一定是腹腔感染，也可能是其他原因，需結(jié)合癥狀判斷。3.×解析：腫瘤直徑＞5cm不一定必須行擴大的根治術(shù)，需根據(jù)病理情況決定。4.√解析：保護自主神經(jīng)的關(guān)鍵是保留腸系膜根部神經(jīng)叢，避免損傷。5.√解析：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，標(biāo)本取出最常用的途徑是臍部戳孔。6.×解析：結(jié)直腸術(shù)后早期腹脹不一定是腹腔內(nèi)殘余氣體未排盡，也可能是其他原因。7.√解析：吻合口漏最常見的原因為縫合不嚴密，需術(shù)中注意。8.√解析：超聲刀最適合用于腸系膜血管離斷，切割凝血效果好。9.×解析：結(jié)直腸術(shù)后早期惡心嘔吐不一定是藥物副作用，也可能是其他原因。10.×解析：預(yù)防術(shù)后腸粘連的最佳方法是減少手術(shù)創(chuàng)傷，防粘連膜僅作為輔助手段。四、簡答題1.簡述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中TME（全系層切除）的要點。解析：-腸系膜根部離斷：完整切除腫瘤下方的腸系膜根部血管，避免腫瘤殘留。-腸管漿膜層完整切除：確保腫瘤與腸管漿膜層完全分離，避免種植轉(zhuǎn)移。-腫瘤上下端腸管足夠切除范圍：確保腫瘤上下端腸管切除長度足夠，避免殘留。2.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，保護自主神經(jīng)的要點。解析：-保留腸系膜根部神經(jīng)叢：在離斷腸系膜血管時，注意保留根部神經(jīng)叢，避免損傷。-腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時注意保留交感神經(jīng)節(jié)：避免過度清掃導(dǎo)致神經(jīng)損傷。-腸管系膜根部縫合時避免壓迫神經(jīng)：縫合時注意避開神經(jīng)，避免術(shù)后功能障礙。3.簡述腹腔鏡結(jié)直腸術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。解析：-減少手術(shù)創(chuàng)傷：使用超聲刀等精細器械，減少組織損傷。-加強吻合口處理：確保吻合口漿肌層縫合嚴密，避免吻合口漏。-術(shù)后早期下床活動：促進腸功能恢復(fù)，避免腸梗阻。4.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防術(shù)后腸粘連的措施。解析：-減少手術(shù)創(chuàng)傷：使用超聲刀等精細器械，減少組織損傷。-術(shù)中使用防粘連膜：在腹腔粘連易發(fā)部位使用防粘連膜，減少粘連風(fēng)險。-術(shù)后早期下床活動：促進腸功能恢復(fù)，減少粘連發(fā)生。5.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，標(biāo)本取出途徑的選擇原則。解析：-根據(jù)腫瘤位置選擇：低位直腸癌可選擇肛門小切口，高位結(jié)直腸癌可選擇臍部戳孔。-避免腫瘤種植：盡量選擇遠離腫瘤的取出途徑，避免腫瘤種植轉(zhuǎn)移。五、論述題結(jié)合第二人民醫(yī)院的實際情況，論述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用價值。解析：-手術(shù)創(chuàng)傷?。?/p>