張家口市中醫(yī)院復雜動脈瘤手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市地處高寒地區(qū)，患者術(shù)后恢復較慢，以下哪項措施最能有效預防復雜動脈瘤術(shù)后繼發(fā)性感染？A.早期下床活動B.加強抗生素使用C.保持傷口干燥D.提高病房溫度2.對于直徑＞5cm的顱內(nèi)動脈瘤，首選的治療方案是？A.藥物保守治療B.腫瘤切除術(shù)C.血管內(nèi)介入治療D.放射治療3.張家口市中醫(yī)院在處理胸主動脈瘤時，常采用腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR），但術(shù)后需嚴密監(jiān)測哪項指標？A.血壓波動B.心率變化C.肺部啰音D.腹部壓痛4.動脈瘤夾閉術(shù)后，患者出現(xiàn)突發(fā)性頭痛、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？A.腦積水B.動脈瘤再破裂C.癲癇發(fā)作D.顱內(nèi)感染5.高海拔地區(qū)（如張家口）患者術(shù)后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，以下哪種情況需緊急補鉀？A.鈣離子過低B.鎂離子過低C.鉀離子＜3.5mmol/LD.鈉離子過低6.復雜動脈瘤術(shù)中，若出現(xiàn)腦供血不足，首選的急救措施是？A.增加麻醉深度B.迅速完成夾閉C.應用血管擴張劑D.緊急輸血7.張家口地區(qū)冬季低溫，術(shù)后患者保溫不當易導致？A.低血糖B.心律失常C.肺部感染D.肢體循環(huán)障礙8.動脈瘤術(shù)中，術(shù)中腦灌注壓（ICP）維持在多少較為理想？A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg9.對于合并糖尿病的復雜動脈瘤患者，術(shù)后傷口護理的關(guān)鍵是？A.保持濕潤B.頻繁更換敷料C.預防感染D.使用激素促進愈合10.張家口市中醫(yī)院在處理腹主動脈瘤時，若患者合并腎動脈狹窄，需特別注意？A.血壓控制B.腎功能監(jiān)測C.血糖波動D.心率變化二、多選題（每題3分，共10題）1.復雜動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腦梗死B.動脈瘤再破裂C.腦積水D.顱內(nèi)感染E.心律失常2.血管內(nèi)介入治療復雜動脈瘤的禁忌證包括？A.嚴重肝功能不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.腦血管痙攣D.患者年齡＞80歲E.球囊壓迫禁忌3.張家口地區(qū)冬季手術(shù)，為預防低體溫，可采取的措施有？A.加溫手術(shù)床B.輸注加溫液體C.預熱吸入氣體D.持續(xù)心電監(jiān)護E.使用保溫毯4.復雜動脈瘤術(shù)中腦保護策略包括？A.控制性降壓B.腦灌注壓維持C.低溫腦保護D.血管擴張劑應用E.穩(wěn)定血糖5.動脈瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)觀察重點包括？A.生命體征變化B.意識狀態(tài)C.肢體運動功能D.言語功能E.癲癇發(fā)作6.張家口地區(qū)高海拔特點對手術(shù)的影響包括？A.患者氧供不足B.術(shù)后恢復緩慢C.易發(fā)生電解質(zhì)紊亂D.麻醉藥用量增加E.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高7.腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）的適應癥包括？A.胸主動脈瘤B.腹主動脈瘤C.主動脈夾層D.動脈瘤破裂E.患者合并嚴重心功能不全8.動脈瘤術(shù)后營養(yǎng)支持需注意？A.高蛋白飲食B.微量元素補充C.預防便秘D.控制血糖E.口腔護理9.復雜動脈瘤患者圍手術(shù)期管理包括？A.抗生素預防感染B.血壓監(jiān)測C.心電監(jiān)護D.腎功能監(jiān)測E.癲癇預防10.張家口地區(qū)冬季低溫對血管內(nèi)手術(shù)的影響包括？A.血管脆性增加B.麻醉藥物代謝減慢C.術(shù)后恢復延長D.并發(fā)癥發(fā)生率升高E.手術(shù)操作難度加大三、判斷題（每題2分，共15題）1.復雜動脈瘤術(shù)中，若患者出現(xiàn)腦供血不足，應立即停止手術(shù)。（×）2.張家口地區(qū)海拔較高，患者術(shù)后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥。（√）3.動脈瘤夾閉術(shù)后，患者突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，可能是動脈瘤再破裂。（√）4.腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）術(shù)后，患者需長期服用抗凝藥物。（√）5.復雜動脈瘤術(shù)中，腦灌注壓（ICP）應維持在80-100mmHg。（×）6.高海拔地區(qū)患者術(shù)后恢復較慢，可能與氧供不足有關(guān)。（√）7.動脈瘤術(shù)后，患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無力可能是腦梗死的表現(xiàn)。（√）8.張家口地區(qū)冬季低溫可能導致術(shù)中血管脆性增加，手術(shù)難度加大。（√）9.腹主動脈瘤術(shù)中，若患者合并腎動脈狹窄，需謹慎選擇手術(shù)方式。（√）10.動脈瘤術(shù)后，患者需預防性使用抗生素以降低感染風險。（√）11.血管內(nèi)介入治療復雜動脈瘤，術(shù)后需嚴密監(jiān)測穿刺點出血。（√）12.復雜動脈瘤患者術(shù)后，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應立即使用激素治療。（×）13.張家口地區(qū)冬季低溫可能導致患者術(shù)后低體溫，需積極預防。（√）14.動脈瘤術(shù)中，腦保護策略包括低溫和血管擴張劑的應用。（√）15.腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）術(shù)后，患者需長期隨訪以監(jiān)測內(nèi)支架移位。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述張家口地區(qū)復雜動脈瘤手術(shù)的特點及應對措施。2.動脈瘤術(shù)中如何預防腦供血不足？3.復雜動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何預防？4.張家口地區(qū)冬季低溫對動脈瘤手術(shù)的影響及應對措施。5.腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）術(shù)后需監(jiān)測哪些指標？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，張家口地區(qū)居民，因突發(fā)頭痛就診，CT顯示頸動脈瘤直徑5.5cm，合并高血壓病史。問：（1）首選治療方案是什么？（2）術(shù)前需評估哪些風險？（3）術(shù)后需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？2.患者女，72歲，張家口地區(qū)居民，因胸主動脈瘤入院，合并腎功能不全。術(shù)中行TEVAR術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓、少尿。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？（3）術(shù)后需注意哪些事項？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：高寒地區(qū)患者免疫力較低，術(shù)后感染風險增加，加強抗生素使用可有效預防。2.C解析：直徑＞5cm的顱內(nèi)動脈瘤破裂風險高，血管內(nèi)介入治療是首選。3.A解析：TEVAR術(shù)后需嚴密監(jiān)測血壓波動，防止內(nèi)支架移位或壓迫鄰近動脈。4.B解析：突發(fā)性頭痛伴嘔吐是動脈瘤再破裂的典型表現(xiàn)。5.C解析：鉀離子過低可導致嚴重心律失常，需緊急補鉀。6.B解析：術(shù)中腦供血不足需迅速完成夾閉，防止腦梗死。7.D解析：低溫導致血管收縮，易出現(xiàn)肢體循環(huán)障礙。8.B解析：ICP維持在80-100mmHg較為理想，過高或過低均需干預。9.C解析：糖尿病患者術(shù)后易感染，需重點預防。10.B解析：腎動脈狹窄患者術(shù)后需注意腎功能變化，防止腎缺血。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：復雜動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥包括腦梗死、再破裂、腦積水、感染、心律失常等。2.A、B、D、E解析：嚴重肝功能不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、高齡及球囊壓迫禁忌是禁忌證。3.A、B、C、E解析：加溫手術(shù)床、輸注加溫液體、預熱吸入氣體、使用保溫毯可預防低體溫。4.A、B、C、D、E解析：腦保護策略包括控制性降壓、維持ICP、低溫腦保護、血管擴張劑應用及血糖管理。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后需密切觀察生命體征、意識、肢體運動、言語及癲癇發(fā)作。6.A、B、C、D、E解析：高海拔地區(qū)患者易出現(xiàn)氧供不足、恢復緩慢、電解質(zhì)紊亂、麻醉藥用量增加及并發(fā)癥率升高。7.A、B、C、D解析：TEVAR適用于胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、主動脈夾層及動脈瘤破裂，但嚴重心功能不全不宜行腔內(nèi)手術(shù)。8.A、B、C、D、E解析：術(shù)后需高蛋白飲食、補充微量元素、預防便秘、控制血糖及加強口腔護理。9.A、B、C、D、E解析：圍手術(shù)期管理包括抗生素預防感染、血壓監(jiān)測、心電監(jiān)護、腎功能監(jiān)測及癲癇預防。10.A、B、C、D、E解析：低溫導致血管脆性增加、麻醉代謝減慢、恢復延長、并發(fā)癥率升高及手術(shù)操作難度加大。三、判斷題答案與解析1.×解析：若出現(xiàn)腦供血不足，應立即調(diào)整手術(shù)操作或短暫停止，而非直接停止手術(shù)。2.√解析：高海拔地區(qū)患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥。3.√解析：突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐是動脈瘤再破裂的典型表現(xiàn)。4.√解析：TEVAR術(shù)后需長期抗凝預防血栓形成。5.×解析：ICP應維持在60-80mmHg，過高易導致腦水腫。6.√解析：高海拔地區(qū)氧分壓低，患者易出現(xiàn)氧供不足。7.√解析：一側(cè)肢體無力可能是腦梗死的癥狀。8.√解析：低溫導致血管脆性增加，手術(shù)難度加大。9.√解析：腎動脈狹窄患者術(shù)后需謹慎選擇手術(shù)方式，防止腎功能惡化。10.√解析：術(shù)后需預防性使用抗生素以降低感染風險。11.√解析：血管內(nèi)介入術(shù)后需嚴密監(jiān)測穿刺點出血。12.×解析：癲癇發(fā)作應首先控制癲癇，而非盲目使用激素。13.√解析：低溫可能導致患者術(shù)后低體溫，需積極預防。14.√解析：腦保護策略包括低溫和血管擴張劑的應用。15.√解析：TEVAR術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測內(nèi)支架移位。四、簡答題答案與解析1.張家口地區(qū)復雜動脈瘤手術(shù)的特點及應對措施特點：高海拔地區(qū)患者氧供不足，術(shù)后恢復較慢；冬季低溫影響血管脆性及手術(shù)操作；合并癥（如高血壓、糖尿?。┹^多。應對措施：術(shù)前充分評估患者狀況，術(shù)中加強腦保護，術(shù)后注意保暖及電解質(zhì)管理，長期隨訪監(jiān)測并發(fā)癥。2.動脈瘤術(shù)中如何預防腦供血不足？措施：控制性降壓、維持腦灌注壓、低溫腦保護、短暫停搏時間控制、血管擴張劑應用等。3.復雜動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何預防？并發(fā)癥：腦梗死、再破裂、腦積水、感染、心律失常等。預防措施：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、加強抗感染管理、控制血壓、預防癲癇等。4.張家口地區(qū)冬季低溫對動脈瘤手術(shù)的影響及應對措施影響：血管脆性增加、麻醉代謝減慢、術(shù)后恢復延長、并發(fā)癥率升高。應對措施：術(shù)中加溫手術(shù)床、輸注加溫液體、預熱吸入氣體、術(shù)后注意保暖及預防低體溫。5.腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）術(shù)后需監(jiān)測哪些指標？指標：血壓、心率、腎功能、電解質(zhì)、腦灌注壓、內(nèi)支架移位、穿刺點出血等。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，頸動脈瘤直徑5.5cm（1）首選治療方案：血管內(nèi)介入治療（支架或