滄州市中醫(yī)院「肉芽腫性小葉性乳腺炎」手術(shù)時機考核一、單選題（每題2分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院在處理肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）患者時，首選手術(shù)方式為？A.導管鏡下手術(shù)B.腫塊局部切除術(shù)C.乳房單純切除術(shù)D.放射治療2.對于初診GLM且病灶局限于單側(cè)乳房的患者，滄州市中醫(yī)院的手術(shù)時機通常選擇在？A.發(fā)病后立即手術(shù)B.抗炎治療無效后2周C.抗炎治療無效后4-6周D.患者自覺癥狀緩解后3.若患者合并乳腺導管擴張綜合征，滄州市中醫(yī)院傾向于在哪種情況下推遲手術(shù)？A.無需推遲，直接手術(shù)B.待導管擴張綜合征控制后1個月C.待導管擴張綜合征控制后3個月D.手術(shù)與導管擴張綜合征治療同步進行4.滄州市中醫(yī)院認為GLM術(shù)后復發(fā)風險較高的患者，術(shù)后病理檢查中應特別關(guān)注哪項指標？A.肉芽腫范圍B.浸潤深度C.炎癥細胞種類D.病灶邊緣是否清晰5.對于多次抗炎治療無效的GLM患者，滄州市中醫(yī)院的手術(shù)策略通常不包括？A.改變抗生素種類B.行乳房部分切除術(shù)C.行乳房全切術(shù)D.行乳房再造術(shù)二、多選題（每題3分，共5題）6.滄州市中醫(yī)院在評估GLM患者手術(shù)時機時，會綜合考慮以下哪些因素？A.病灶大小B.患者年齡C.病理分期D.既往手術(shù)史E.患者個人意愿7.術(shù)后并發(fā)癥中，滄州市中醫(yī)院認為GLM患者需重點防范的是？A.感染B.乳瘺C.乳房形態(tài)改變D.腫瘤復發(fā)E.患者心理問題8.滄州市中醫(yī)院在GLM手術(shù)方案制定中，會根據(jù)哪些情況調(diào)整手術(shù)范圍？A.病灶單發(fā)或多發(fā)B.病變是否累及乳暈C.炎癥是否局限D(zhuǎn).患者乳房大小E.是否合并纖維腺瘤9.對于術(shù)后病理證實GLM殘留或復發(fā)的患者，滄州市中醫(yī)院會采取哪些措施？A.再次手術(shù)B.局部放療C.抗生素強化治療D.腫瘤標記物檢測E.定期隨訪10.滄州市中醫(yī)院認為GLM患者術(shù)后需要長期隨訪，隨訪周期通常包括？A.術(shù)后1個月B.術(shù)后3個月C.術(shù)后6個月D.術(shù)后1年E.術(shù)后2年三、案例分析題（每題5分，共3題）11.患者女，32歲，滄州人，主訴“左側(cè)乳房腫塊伴紅腫疼痛1個月”。查體：左側(cè)乳房外上象限可觸及一質(zhì)硬腫塊，約2cm×2cm，邊界模糊，壓痛明顯，皮膚輕度紅腫。超聲提示“低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號豐富”。實驗室檢查：白細胞計數(shù)偏高。既往有“反復乳腺炎”病史。問：（1）該患者初步診斷可能是什么？（2）滄州市中醫(yī)院會如何建議手術(shù)時機？（3）若術(shù)后病理診斷為GLM，術(shù)后需注意哪些事項？12.患者女，45歲，滄州人，因“右側(cè)乳房腫塊伴發(fā)熱、腋窩淋巴結(jié)腫大2周”就診。查體：右側(cè)乳房內(nèi)上象限腫塊，約4cm×3cm，質(zhì)硬，活動度差，伴同側(cè)腋窩數(shù)個腫大淋巴結(jié)。超聲提示“囊實性腫塊，內(nèi)部多發(fā)低回聲區(qū)”。實驗室檢查：C反應蛋白升高。既往有“糖尿病”病史。問：（1）該患者病情嚴重程度如何評估？（2）滄州市中醫(yī)院是否會優(yōu)先考慮手術(shù)？若考慮手術(shù)，時機如何選擇？（3）術(shù)后若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療策略會調(diào)整嗎？13.患者女，28歲，滄州人，因“左乳房反復紅腫、流膿3年”就診。曾在外院診斷為“乳腺膿腫”，多次切開引流無效。查體：左乳房彌漫性紅腫，可見多個竇道口，擠壓有膿液流出。超聲提示“乳腺彌漫性病變，多個低回聲灶”。問：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）滄州市中醫(yī)院會如何制定手術(shù)方案？（3）術(shù)后如何預防復發(fā)？答案與解析一、單選題1.B解析：滄州市中醫(yī)院對于GLM的治療以手術(shù)為主，首選腫塊局部切除術(shù)，既能去除病灶，又能保留乳房形態(tài)。導管鏡下手術(shù)適用于微小病灶，但GLM常為局限性腫塊，單純放療效果有限。2.C解析：GLM為慢性炎癥性疾病，手術(shù)需待炎癥穩(wěn)定后進行，通常在抗炎治療無效后4-6周手術(shù)，避免術(shù)中出血和術(shù)后感染。3.C解析：合并導管擴張綜合征時，需先控制導管擴張，待癥狀緩解后3個月再行手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風險。4.B解析：浸潤深度是GLM術(shù)后復發(fā)的重要指標，浸潤深度越深，復發(fā)風險越高，需嚴格評估手術(shù)切緣。5.D解析：GLM患者若多次抗炎治療無效，可考慮乳房部分或全切，但乳房再造術(shù)通常不作為首選，因GLM易復發(fā)，再造術(shù)風險高。二、多選題6.A、B、C、D、E解析：手術(shù)時機需綜合考慮病灶大小、患者年齡、病理分期、既往手術(shù)史及個人意愿，全面評估風險與獲益。7.A、B、D解析：GLM術(shù)后易發(fā)生感染、乳瘺和腫瘤復發(fā)，心理問題雖重要但非首要并發(fā)癥。8.A、B、C、D解析：手術(shù)范圍需根據(jù)病灶位置、是否累及乳暈、炎癥范圍及乳房大小調(diào)整，纖維腺瘤與GLM無直接關(guān)聯(lián)，無需特殊考慮。9.A、B、C、D解析：GLM殘留或復發(fā)需再次手術(shù)、放療、抗生素強化或標記物檢測，定期隨訪必不可少。10.A、B、C、D解析：術(shù)后隨訪需密切監(jiān)測，周期通常為1、3、6、12、24個月，確保無復發(fā)。三、案例分析題11.（1）初步診斷：GLM可能性大，結(jié)合患者反復乳腺炎病史及影像學表現(xiàn)。（2）手術(shù)時機：建議在抗炎治療后（如2周）復查，若病灶無縮小反增大，則擇期手術(shù)。（3）術(shù)后注意：預防感染、定期復查病理、避免擠壓患側(cè)乳房。12.（1）病情嚴重：腫塊較大伴淋巴結(jié)腫大，可能存在轉(zhuǎn)移。（2）手術(shù)時機：需先明確淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，若轉(zhuǎn)移需聯(lián)合放化療，非單純手術(shù)。（3）若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需調(diào)整方案為綜合治療。13.（1）并發(fā)