張家口市中醫(yī)院病案質(zhì)量管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院病案首頁填寫中，以下哪項信息屬于必須填寫且不能為空項？（）A.病案號B.診斷名稱C.主治醫(yī)師姓名D.出院日期E.以上都是2.病案質(zhì)量管理中，以下哪項屬于“三基三嚴(yán)”的核心內(nèi)容？（）A.病案書寫規(guī)范性B.診斷符合率C.治療效果評估D.病案編碼準(zhǔn)確性E.以上都是3.張家口市中醫(yī)院病案評審中，以下哪項屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)（KPI）？（）A.病案甲級率B.病案完成率C.病案歸檔及時率D.病案利用率E.以上都是4.病案書寫中，以下哪項屬于主觀信息？（）A.生命體征記錄B.醫(yī)囑執(zhí)行情況C.患者主訴D.實驗室檢查結(jié)果E.以上都不是5.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪項屬于病案質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（）A.病案首頁審核B.病歷文書整理C.病案編碼核對D.病案歸檔管理E.以上都是6.病案質(zhì)量評價中，以下哪項屬于“甲級病案”的判定標(biāo)準(zhǔn)？（）A.書寫規(guī)范，無錯漏B.診斷明確，符合邏輯C.治療合理，效果滿意D.以上都是E.僅A和B7.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪項屬于病案持續(xù)改進的重要手段？（）A.定期質(zhì)量檢查B.病案評審反饋C.醫(yī)護人員培訓(xùn)D.以上都是E.僅A和B8.病案書寫中，以下哪項屬于客觀信息？（）A.患者癥狀描述B.醫(yī)護人員意見C.檢查結(jié)果記錄D.疾病診斷名稱E.以上都不是9.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪項屬于病案保密原則的體現(xiàn)？（）A.病案分級管理B.病案查閱審批C.病案信息脫敏D.以上都是E.僅A和B10.病案質(zhì)量評價中，以下哪項屬于“乙級病案”的常見問題？（）A.書寫不完整B.診斷不明確C.治療不合理D.以上都是E.僅A和B二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院病案首頁填寫中，以下哪些屬于必填項？（）A.病案號B.患者姓名C.診斷編碼D.醫(yī)保類型E.出院小結(jié)2.病案質(zhì)量管理中，以下哪些屬于常見問題？（）A.書寫不規(guī)范B.診斷不符實C.治療不連續(xù)D.編碼錯誤E.以上都是3.張家口市中醫(yī)院病案評審中，以下哪些屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)？（）A.病案甲級率B.診斷符合率C.治療效果評估D.病案歸檔及時率E.病案利用率4.病案書寫中，以下哪些屬于主觀信息？（）A.患者主訴B.醫(yī)護人員意見C.檢查結(jié)果記錄D.疾病診斷名稱E.以上都不是5.病案管理中，以下哪些屬于質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（）A.病案首頁審核B.病歷文書整理C.病案編碼核對D.病案歸檔管理E.以上都是6.病案質(zhì)量評價中，以下哪些屬于“甲級病案”的判定標(biāo)準(zhǔn)？（）A.書寫規(guī)范，無錯漏B.診斷明確，符合邏輯C.治療合理，效果滿意D.以上都是E.僅A和B7.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪些屬于病案持續(xù)改進的重要手段？（）A.定期質(zhì)量檢查B.病案評審反饋C.醫(yī)護人員培訓(xùn)D.以上都是E.僅A和B8.病案書寫中，以下哪些屬于客觀信息？（）A.檢查結(jié)果記錄B.生命體征記錄C.醫(yī)囑執(zhí)行情況D.疾病診斷名稱E.以上都不是9.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪些屬于病案保密原則的體現(xiàn)？（）A.病案分級管理B.病案查閱審批C.病案信息脫敏D.以上都是E.僅A和B10.病案質(zhì)量評價中，以下哪些屬于“乙級病案”的常見問題？（）A.書寫不完整B.診斷不明確C.治療不合理D.以上都是E.僅A和B三、判斷題（每題2分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院病案首頁填寫中，診斷編碼可以為空項。（×）2.病案質(zhì)量管理中，“三基三嚴(yán)”是核心內(nèi)容。（√）3.病案評審中，病案甲級率屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。（√）4.病案書寫中，患者主訴屬于主觀信息。（√）5.張家口市中醫(yī)院病案管理中，病案歸檔管理不屬于質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。（×）6.病案質(zhì)量評價中，甲級病案書寫規(guī)范，無錯漏。（√）7.病案管理中，定期質(zhì)量檢查是持續(xù)改進的重要手段。（√）8.病案書寫中，檢查結(jié)果記錄屬于客觀信息。（√）9.張家口市中醫(yī)院病案管理中，病案查閱無需審批。（×）10.病案質(zhì)量評價中，乙級病案診斷明確，符合邏輯。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述張家口市中醫(yī)院病案首頁填寫的核心要求。2.簡述病案質(zhì)量管理中“三基三嚴(yán)”的具體內(nèi)容。3.簡述張家口市中醫(yī)院病案評審的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。4.簡述病案管理中持續(xù)改進的重要手段。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合張家口市中醫(yī)院實際情況，論述病案質(zhì)量管理的重要性及具體措施。2.結(jié)合張家口市中醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀，論述如何提升病案甲級率及降低乙級率。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：病案首頁填寫中，病案號、診斷名稱、主治醫(yī)師姓名、出院日期等均為必須填寫且不能為空項，確保病案信息的完整性。2.A解析：“三基三嚴(yán)”是指基本理論、基本知識、基本技能和嚴(yán)格要求、嚴(yán)格過程、嚴(yán)格考核，病案書寫規(guī)范性是其核心內(nèi)容之一。3.A解析：病案甲級率是衡量病案質(zhì)量的重要指標(biāo)，屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)（KPI）。4.C解析：患者主訴屬于主觀信息，其余選項均為客觀信息。5.E解析：病案首頁審核、病歷文書整理、病案編碼核對、病案歸檔管理均屬于病案質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。6.D解析：“甲級病案”要求書寫規(guī)范、診斷明確、治療合理，需同時滿足以上條件。7.D解析：定期質(zhì)量檢查、病案評審反饋、醫(yī)護人員培訓(xùn)均屬于病案持續(xù)改進的重要手段。8.C解析：醫(yī)囑執(zhí)行情況屬于客觀信息，其余選項均為主觀信息。9.D解析：病案分級管理、病案查閱審批、病案信息脫敏均屬于病案保密原則的體現(xiàn)。10.D解析：“乙級病案”常見問題包括書寫不完整、診斷不明確、治療不合理等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：病案首頁必填項包括病案號、患者姓名、診斷編碼、醫(yī)保類型等，出院小結(jié)屬于主觀內(nèi)容，非必填項。2.A、B、C、D解析：病案常見問題包括書寫不規(guī)范、診斷不符實、治療不連續(xù)、編碼錯誤等。3.A、B、D解析：病案甲級率、診斷符合率、病案歸檔及時率屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，治療效果評估屬于主觀評價，非指標(biāo)。4.A、B解析：患者主訴、醫(yī)護人員意見屬于主觀信息，其余選項均為客觀信息。5.A、B、C、D解析：病案首頁審核、病歷文書整理、病案編碼核對、病案歸檔管理均屬于質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。6.A、B、C解析：“甲級病案”要求書寫規(guī)范、診斷明確、治療合理，需同時滿足以上條件。7.A、B、C解析：定期質(zhì)量檢查、病案評審反饋、醫(yī)護人員培訓(xùn)均屬于病案持續(xù)改進的重要手段。8.A、B、C解析：檢查結(jié)果記錄、生命體征記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況均屬于客觀信息。9.A、B、C解析：病案分級管理、病案查閱審批、病案信息脫敏均屬于病案保密原則的體現(xiàn)。10.A、B、C解析：“乙級病案”常見問題包括書寫不完整、診斷不明確、治療不合理等。三、判斷題答案與解析1.×解析：診斷編碼為必填項，不能為空。2.√解析：“三基三嚴(yán)”是病案質(zhì)量管理的重要原則。3.√解析：病案甲級率是關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)之一。4.√解析：患者主訴屬于主觀信息。5.×解析：病案歸檔管理是質(zhì)量控制環(huán)節(jié)之一。6.√解析：甲級病案要求書寫規(guī)范、無錯漏。7.√解析：定期質(zhì)量檢查是持續(xù)改進的重要手段。8.√解析：檢查結(jié)果記錄屬于客觀信息。9.×解析：病案查閱需審批，確保信息安全。10.×解析：乙級病案常見問題包括書寫不完整、診斷不明確等。四、簡答題答案與解析1.病案首頁填寫的核心要求答：病案首頁填寫需確保信息完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，包括患者基本信息（姓名、性別、年齡等）、診斷信息（主診、次診、編碼等）、治療信息（手術(shù)、用藥等）、醫(yī)保信息等。所有必填項不得為空，編碼需準(zhǔn)確對應(yīng)。2.病案質(zhì)量管理中“三基三嚴(yán)”的具體內(nèi)容答：“三基三嚴(yán)”包括基本理論、基本知識、基本技能和嚴(yán)格要求、嚴(yán)格過程、嚴(yán)格考核。具體體現(xiàn)為病案書寫規(guī)范、診斷符合邏輯、治療合理有效，并通過定期審核、培訓(xùn)、考核等手段確保質(zhì)量。3.張家口市中醫(yī)院病案評審的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)答：關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)包括病案甲級率、診斷符合率、病案歸檔及時率等，這些指標(biāo)直接反映病案管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。4.病案管理中持續(xù)改進的重要手段答：持續(xù)改進的重要手段包括定期質(zhì)量檢查、病案評審反饋、醫(yī)護人員培訓(xùn)、信息化管理優(yōu)化等，通過不斷優(yōu)化流程，提升病案質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.結(jié)合張家口市中醫(yī)院實際情況，論述病案質(zhì)量管理的重要性及具體措施答：病案質(zhì)量管理對張家口市中醫(yī)院至關(guān)重要，既是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)保結(jié)算、科研教學(xué)的基礎(chǔ)。具體措施包括：-強化培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)病案書寫規(guī)范，提高質(zhì)量意識。-優(yōu)化流程：簡化病案書寫流程，減少錯誤發(fā)生。-加強審核：實行病案首頁實時審核，確保信息完整準(zhǔn)確。-信息化管理：利用電子病歷系統(tǒng)，提高病案編碼準(zhǔn)確率。-績效考核：將病案質(zhì)量納入績效考核，激勵醫(yī)護人員提升質(zhì)量。2.結(jié)合張家口市中醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀，論述如何提升病案甲級率及降低乙級率答：提升病案甲級率、降低乙級率需從