滄州市中醫(yī)院食管穿孔修補(bǔ)術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管穿孔后，最早出現(xiàn)全身性感染中毒癥狀的時(shí)間通常為？A.2小時(shí)內(nèi)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)2.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，最重要的早期并發(fā)癥是？A.食管狹窄B.肺炎C.乳糜胸D.吞咽困難3.滄州地區(qū)食管穿孔多見于哪種原因？A.食管癌手術(shù)損傷B.食管異物取出時(shí)穿孔C.食管擴(kuò)張治療損傷D.自發(fā)性食管穿孔4.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔閉式引流量每日超過多少，需警惕乳糜胸？A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml5.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，禁食時(shí)間一般不少于？A.3天B.5天C.7天D.10天6.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.吸入性肺炎B.食管狹窄C.胸腔感染D.肺不張7.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是穿孔后多久？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)8.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液呈黃綠色，最可能的原因是？A.肺炎B.胸膜粘連C.乳糜胸D.血胸9.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，營養(yǎng)支持首選？A.靜脈高營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)C.口服流質(zhì)飲食D.腸道外營養(yǎng)10.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，拔除胸腔引流管的指征是？A.引流量每日＜50mlB.引流量每日＜100mlC.引流量每日＜200mlD.引流量每日＜300ml二、多選題（每題3分，共10題）1.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.廣泛抗生素應(yīng)用B.胸部CT檢查C.胃鏡檢查D.心肺功能評(píng)估2.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，可能出現(xiàn)的感染部位包括？A.胸腔B.食管周圍C.腹腔D.血液3.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，乳糜胸的常見原因有？A.胸導(dǎo)管損傷B.食管吻合口漏C.胸膜粘連D.營養(yǎng)不良4.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.充分抗生素治療C.避免過飽進(jìn)食D.定期復(fù)查食管造影5.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.生命體征B.胸腔引流量C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.食管吞咽功能6.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，可能影響預(yù)后的因素包括？A.穿孔時(shí)間B.感染控制C.患者營養(yǎng)狀況D.手術(shù)方式7.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，可能出現(xiàn)的營養(yǎng)并發(fā)癥包括？A.吸入性肺炎B.食管狹窄C.營養(yǎng)不良D.胸腔感染8.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，需要長期隨訪的項(xiàng)目包括？A.食管吞咽功能B.胸部影像學(xué)檢查C.營養(yǎng)評(píng)估D.感染監(jiān)測9.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，可能影響手術(shù)效果的因素包括？A.穿孔部位B.感染程度C.患者年齡D.手術(shù)時(shí)機(jī)10.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，需要警惕的晚期并發(fā)癥包括？A.食管狹窄B.吸入性肺炎C.胸腔感染D.肺部腫瘤三、判斷題（每題1分，共10題）1.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期進(jìn)食可以預(yù)防食管狹窄。（×）2.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液呈血性是正?，F(xiàn)象。（√）3.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，禁食時(shí)間越長越好。（×）4.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，所有患者都需要放置胸腔引流管。（√）5.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，乳糜胸通常需要手術(shù)引流。（√）6.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，營養(yǎng)支持可以預(yù)防吸入性肺炎。（√）7.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期活動(dòng)可以預(yù)防肺不張。（√）8.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，所有患者都需要長期抗生素治療。（×）9.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，食管狹窄通常在術(shù)后1-3個(gè)月出現(xiàn)。（√）10.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液呈膿性提示感染。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述滄州地區(qū)食管穿孔的常見原因及臨床特點(diǎn)。2.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，如何預(yù)防乳糜胸的發(fā)生？3.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，營養(yǎng)支持的重要性及常用方法。4.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，如何判斷患者是否可以拔除胸腔引流管？5.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，食管狹窄的常見原因及治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合滄州地區(qū)食管穿孔的臨床特點(diǎn)，論述食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)及圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，如何預(yù)防和處理常見并發(fā)癥（如乳糜胸、感染、食管狹窄等）？答案與解析一、單選題答案1.D2.B3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.A10.B解析：-選項(xiàng)1：食管穿孔后，全身性感染中毒癥狀通常在24-48小時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)細(xì)菌已進(jìn)入血液循環(huán)，故選D。-選項(xiàng)2：食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，最常見的早期并發(fā)癥是肺炎，因吸入性感染風(fēng)險(xiǎn)高，故選B。-選項(xiàng)3：滄州地區(qū)食管穿孔多見于食管異物取出時(shí)操作不當(dāng)損傷，故選B。-選項(xiàng)4：乳糜胸的胸腔引流量通常在300ml以上，故選C。-選項(xiàng)5：食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，禁食時(shí)間一般不少于7天，以避免吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)，故選C。-選項(xiàng)6：食管狹窄是食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，故選B。-選項(xiàng)7：穿孔修補(bǔ)術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是穿孔后24小時(shí)內(nèi)，此時(shí)感染未擴(kuò)散，手術(shù)成功率較高，故選C。-選項(xiàng)8：胸腔引流液呈黃綠色提示乳糜胸，故選C。-選項(xiàng)9：食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，營養(yǎng)支持首選靜脈高營養(yǎng)，以避免吻合口漏污染，故選A。-選項(xiàng)10：胸腔引流液每日少于100ml時(shí)，可考慮拔管，故選B。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：-選項(xiàng)1：術(shù)前準(zhǔn)備需全面評(píng)估，包括感染、營養(yǎng)、心肺功能及影像學(xué)檢查，故全選。-選項(xiàng)3：乳糜胸主要由胸導(dǎo)管損傷或食管吻合口漏引起，故選AB。-選項(xiàng)4：并發(fā)癥預(yù)防需綜合措施，包括營養(yǎng)支持、抗生素、避免過飽及定期復(fù)查，故全選。-選項(xiàng)6：影響預(yù)后的因素包括穿孔時(shí)間、感染控制、營養(yǎng)狀況及手術(shù)方式，故全選。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.√解析：-選項(xiàng)1：早期進(jìn)食可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)，故錯(cuò)誤。-選項(xiàng)8：并非所有患者都需要長期抗生素，需根據(jù)感染情況調(diào)整，故錯(cuò)誤。四、簡答題答案1.滄州地區(qū)食管穿孔的常見原因及臨床特點(diǎn)-常見原因：食管異物取出時(shí)操作不當(dāng)、食管擴(kuò)張治療損傷、自發(fā)性食管穿孔（較少見）。-臨床特點(diǎn)：突發(fā)性胸痛、吞咽困難、發(fā)熱、胸膜腔積氣或積液，部分患者出現(xiàn)吸入性肺炎。2.如何預(yù)防乳糜胸的發(fā)生-術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎胸導(dǎo)管分支；術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，避免高脂肪飲食；必要時(shí)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。3.營養(yǎng)支持的重要性及常用方法-重要性：促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防并發(fā)癥。-常用方法：早期靜脈高營養(yǎng)，待恢復(fù)后改為腸內(nèi)營養(yǎng)或口服流質(zhì)。4.如何判斷患者是否可以拔除胸腔引流管-引流量每日＜100ml，無氣胸或積液，患者無呼吸困難，可考慮拔管。5.食管狹窄的常見原因及治療措施-常見原因：吻合口炎癥、瘢痕增生。-治療措施：內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、支架置入或手術(shù)修復(fù)。五、論述題答案1.結(jié)合滄州地區(qū)食管穿孔的臨床特點(diǎn)，論述手術(shù)時(shí)機(jī)及圍手術(shù)期管理要點(diǎn)-滄州地區(qū)食管穿孔多見于食管異物取出時(shí)損傷，需盡早手術(shù)（穿孔后24小時(shí)內(nèi)）。-圍手術(shù)期管理：-抗生素預(yù)防感染；-胸腔閉式引流；-早期腸內(nèi)營養(yǎng)