2025中心醫(yī)院頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)技能考核一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是？A.慢性頸動(dòng)脈狹窄＞50%且伴有腦卒中癥狀B.頸動(dòng)脈狹窄＜30%的無(wú)癥狀患者C.頸動(dòng)脈狹窄＞70%的無(wú)癥狀患者D.頸動(dòng)脈夾層引起的腦卒中2.術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)CEA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最為重要？A.血壓控制情況B.心電圖異常程度C.患者年齡D.頸動(dòng)脈狹窄程度3.CEA手術(shù)中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.腦出血B.暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）C.心肌梗死D.術(shù)后感染4.術(shù)后抗凝治療，一般首選的藥物是？A.華法林B.阿司匹林+氯吡格雷C.磺達(dá)肝素D.利伐沙班5.術(shù)后觀察中，以下哪項(xiàng)是判斷神經(jīng)功能損傷的敏感指標(biāo)？A.血壓波動(dòng)B.肌力變化C.生命體征D.尿量6.CEA手術(shù)中，縫線打結(jié)時(shí)，以下哪項(xiàng)技術(shù)可減少術(shù)后神經(jīng)癥狀風(fēng)險(xiǎn)？A.使用可吸收縫線B.采用連續(xù)縫合C.縫線張力均勻D.使用金屬夾替代縫線7.術(shù)前血壓控制目標(biāo)一般建議？A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜130mmHgC.收縮壓＜120mmHgD.收縮壓＜150mmHg8.術(shù)中監(jiān)測(cè)腦氧飽和度（rSO2）時(shí)，正常值范圍是？A.60%-70%B.70%-80%C.80%-90%D.90%-100%9.術(shù)后早期活動(dòng)，一般建議？A.術(shù)后立即下床活動(dòng)B.術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)C.術(shù)后48小時(shí)下床活動(dòng)D.術(shù)后72小時(shí)下床活動(dòng)10.術(shù)后預(yù)防癲癇發(fā)作，首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.地西泮D.甘露醇11.術(shù)前戒煙建議至少持續(xù)？A.1周B.2周C.4周D.6周12.術(shù)中使用臨時(shí)性腦保護(hù)裝置的指征是？A.狹窄程度＜70%B.狹窄程度＞80%且伴有癥狀C.無(wú)癥狀狹窄D.頸動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重13.術(shù)后飲食指導(dǎo)，一般建議？A.立即恢復(fù)普通飲食B.低鹽、低脂飲食C.流質(zhì)飲食2天后改為半流質(zhì)D.高蛋白飲食14.術(shù)后皮下出血的觀察指標(biāo)是？A.股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱B.局部腫脹伴壓痛C.體溫升高D.心律失常15.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT），一般建議？A.持續(xù)下肢制動(dòng)B.使用彈力襪C.間歇性充氣加壓裝置（IPC）D.口服避孕藥（女性）16.術(shù)后腦部并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需緊急處理？A.腦水腫B.癲癇發(fā)作C.暫時(shí)性腦缺血D.頸動(dòng)脈痙攣17.術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈時(shí)，以下哪項(xiàng)技術(shù)可減少腦缺血風(fēng)險(xiǎn)？A.快速阻斷B.使用低分子肝素預(yù)防腦梗死C.逐漸延長(zhǎng)阻斷時(shí)間D.使用腦保護(hù)裝置18.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察時(shí)間一般建議？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天19.術(shù)前頸動(dòng)脈超聲評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示手術(shù)難度增加？A.狹窄長(zhǎng)度＞3cmB.狹窄程度＜50%C.血流速度正常D.動(dòng)脈鈣化明顯20.術(shù)后高血壓管理，一般建議？A.暫不使用降壓藥B.維持術(shù)前血壓水平C.立即強(qiáng)化降壓治療D.根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪些是CEA手術(shù)的禁忌癥？A.惡性高血壓B.嚴(yán)重心功能不全C.術(shù)前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死D.頸動(dòng)脈狹窄＜50%2.術(shù)前評(píng)估中，以下哪些檢查有助于手術(shù)決策？A.頸動(dòng)脈CTAB.頸動(dòng)脈超聲C.腦血流灌注成像D.心電圖3.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腦卒中B.心臟驟停C.出血D.喉返神經(jīng)損傷4.術(shù)后抗血小板治療，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.磺達(dá)肝素5.術(shù)后觀察中，以下哪些指標(biāo)提示可能存在并發(fā)癥？A.體溫升高B.肢體活動(dòng)障礙C.呼吸困難D.傷口滲血6.術(shù)中使用腦保護(hù)裝置的目的是？A.減少腦缺血風(fēng)險(xiǎn)B.防止術(shù)后癲癇發(fā)作C.促進(jìn)血流恢復(fù)D.縮短手術(shù)時(shí)間7.術(shù)后預(yù)防靜脈血栓的措施包括？A.使用彈力襪B.間歇性充氣加壓裝置C.下肢主動(dòng)活動(dòng)D.口服抗凝藥物8.術(shù)前戒煙的目的是？A.減少術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)B.改善肺功能C.降低感染概率D.減少術(shù)后疼痛9.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的常見(jiàn)表現(xiàn)包括？A.言語(yǔ)不清B.肢體無(wú)力C.視力模糊D.意識(shí)障礙10.術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈時(shí)，以下哪些情況需特別注意？A.狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈灌注不足B.動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重C.術(shù)中血壓波動(dòng)大D.患者合并糖尿病三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.CEA術(shù)后抗凝治療需終身維持。（×）2.術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈時(shí)，時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）3.術(shù)后早期下床活動(dòng)可減少并發(fā)癥。（√）4.頸動(dòng)脈狹窄＜70%的患者無(wú)需手術(shù)干預(yù)。（×）5.術(shù)后皮下血腫一般無(wú)需特殊處理。（×）6.術(shù)中使用腦保護(hù)裝置可完全避免腦卒中。（×）7.術(shù)前禁食時(shí)間一般建議6-8小時(shí)。（√）8.術(shù)后高血壓是正常現(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)。（×）9.術(shù)后預(yù)防癲癇發(fā)作需長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物。（×）10.頸動(dòng)脈夾層患者首選CEA手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述CEA手術(shù)前的主要評(píng)估內(nèi)容。答：包括患者病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈超聲或CTA、血壓控制情況、心功能、凝血功能等。2.簡(jiǎn)述CEA術(shù)中使用腦保護(hù)裝置的適應(yīng)癥。答：適用于重度狹窄（＞80%）、長(zhǎng)段狹窄（＞3cm）、鈣化嚴(yán)重或伴有癥狀的患者。3.簡(jiǎn)述CEA術(shù)后抗血小板治療的方案。答：一般術(shù)后立即使用阿司匹林+氯吡格雷，持續(xù)1個(gè)月，后改為單藥抗血小板治療。4.簡(jiǎn)述CEA術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。答：包括意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)功能、瞳孔等，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)TIA或腦卒中跡象。5.簡(jiǎn)述CEA術(shù)后預(yù)防靜脈血栓的措施。答：包括使用彈力襪、IPC裝置、下肢主動(dòng)活動(dòng)、必要時(shí)口服抗凝藥物等。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，68歲，主訴單側(cè)肢體無(wú)力1天，影像學(xué)檢查提示頸動(dòng)脈重度狹窄（90%），伴有短暫性腦缺血發(fā)作史。問(wèn)：（1）該患者是否適合CEA手術(shù)？為什么？（2）術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？（3）術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答：（1）適合，因狹窄程度＞80%且伴有癥狀，符合CEA手術(shù)適應(yīng)癥。（2）重點(diǎn)評(píng)估血壓、心功能、凝血功能、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。（3）重點(diǎn)觀察TIA、腦卒中、出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。2.患者女，75歲，頸動(dòng)脈狹窄80%，術(shù)前超聲提示動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重。問(wèn)：（1）該患者手術(shù)難度如何？需采取哪些措施？（2）術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在多久？為什么？（3）術(shù)后抗凝治療方案如何選擇？答：（1）手術(shù)難度較大，需備好腦保護(hù)裝置，謹(jǐn)慎操作。（2）一般控制在20-30分鐘，過(guò)長(zhǎng)易致腦缺血。（3）術(shù)后可考慮阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，根據(jù)情況調(diào)整。六、論述題（共1題，10分）結(jié)合臨床實(shí)踐，論述CEA手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，并分析術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：適應(yīng)癥：頸動(dòng)脈狹窄＞70%伴癥狀（如TIA、腦卒中），或狹窄＞50%伴癥狀；無(wú)癥狀但狹窄＞80%的高?；颊摺＝砂Y：嚴(yán)重心功能不全、惡病質(zhì)、惡高血壓、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)極高（如年齡＞85歲合并多器官衰竭）。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：1.腦卒中/TIA：術(shù)中使用腦保護(hù)裝置、縮短阻斷時(shí)間、保持血流灌注穩(wěn)定。2.出血：術(shù)中縫線技術(shù)規(guī)范，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓及傷口滲血。3.神經(jīng)損傷：避免過(guò)度牽拉神經(jīng)，術(shù)中電凝保護(hù)喉返神經(jīng)。4.DVT：術(shù)后使用IPC裝置、主動(dòng)活動(dòng)下肢。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（CEA主要適應(yīng)癥為重度狹窄伴癥狀）2.A（血壓控制直接影響術(shù)中及術(shù)后穩(wěn)定性）3.B（TIA是CEA術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥）4.B（阿司匹林+氯吡格雷是首選雙聯(lián)抗血小板方案）5.B（肌力變化是早期神經(jīng)損傷敏感指標(biāo)）6.C（縫線張力均勻可減少術(shù)后缺血風(fēng)險(xiǎn)）7.B（收縮壓＜130mmHg可降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)）8.C（rSO2正常值80%-90%）9.B（術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)可預(yù)防DVT）10.B（苯妥英鈉是預(yù)防癲癇首選）11.B（戒煙至少2周可改善肺功能及凝血）12.B（＞80%伴癥狀需腦保護(hù)裝置）13.B（低鹽低脂飲食可降低術(shù)后卒中風(fēng)險(xiǎn)）14.B（局部腫脹伴壓痛提示皮下出血）15.C（IPC裝置可預(yù)防DVT）16.B（癲癇發(fā)作需緊急處理）17.D（腦保護(hù)裝置可減少缺血風(fēng)險(xiǎn)）18.C（術(shù)后72小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期）19.A（狹窄長(zhǎng)度＞3cm增加手術(shù)難度）20.D（根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥）二、多選題答案與解析1.ABC（CEA禁忌癥包括惡性高血壓、心功能不全、近期心肌梗死）2.ABC（CTA、超聲、腦血流灌注成像有助于決策）3.ABCD（術(shù)中可能并發(fā)癥包括腦卒中、心臟驟停、出血、神經(jīng)損傷）4.AB（阿司匹林+氯吡格雷是首選雙聯(lián)方案）5.ABCD（體溫升高、肢體無(wú)力、呼吸困難、傷口滲血提示并發(fā)癥）6.AC（腦保護(hù)裝置減少缺血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)血流恢復(fù)）7.ABCD（彈力襪、IPC、主動(dòng)活動(dòng)、抗凝藥物可預(yù)防DVT）8.ABC（戒煙改善肺功能、凝血、降低感染）9.ABCD（言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、視力模糊、意識(shí)障礙是常見(jiàn)表現(xiàn)）10.ABCD（灌注不足、鈣化、血壓波動(dòng)、糖尿病均需注意）三、判斷題答案與解析1.×（術(shù)后抗凝需根據(jù)情況調(diào)整，非終身）2.×（阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加缺血風(fēng)險(xiǎn)）3.√（早期活動(dòng)可減少DVT）4.×（＜70%但高?；颊咭部赡苁中g(shù)）5.×（皮下血腫需觀察并可能需要處理）6.×（腦保護(hù)裝置不能完全避免腦卒中）7.√（禁食6-8小時(shí)是標(biāo)準(zhǔn)）8.×（術(shù)后高血壓需控制）9.×（預(yù)防癲癇需短期用藥）10.×（頸動(dòng)脈夾層首選血管內(nèi)治療）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估包括：病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈影像學(xué)（超聲/CTA）、血壓、心功能、凝血功能、吸煙史等。2.腦保護(hù)裝置適應(yīng)癥：重度狹窄（＞80%）、長(zhǎng)段狹窄（＞3cm）、鈣化嚴(yán)重、癥狀性狹窄。3.術(shù)后抗血小板方案：術(shù)后立即阿司匹林+氯吡格雷（1個(gè)月），后改為單藥抗血小板。4.神經(jīng)并發(fā)癥觀察：意識(shí)、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)、瞳孔，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)TIA或腦卒中。5.預(yù)防DVT措施：彈力襪、IPC裝置、主動(dòng)活動(dòng)、抗凝藥物。五、案例分析題答案與解析1.患者適合CEA，因重度狹窄伴癥狀；術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)：血