秦皇島市人民醫(yī)院小兒血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.小兒血液凈化中，最常用的抗凝劑是？A.肝素B.罌粟堿C.阿司匹林D.低分子肝素2.以下哪項不是小兒血液凈化中常見的并發(fā)癥？A.低血壓B.出血C.動脈血栓D.皮膚瘙癢3.小兒血液凈化中，血液流速一般控制在多少mL/kg/h？A.5-10B.10-15C.15-20D.20-254.小兒血液凈化中，透析液溫度一般設(shè)定在？A.35℃B.37℃C.39℃D.41℃5.以下哪項不是小兒血液凈化中血液濾過模式的特點？A.清除中大分子毒素B.補液量大C.適用于急性腎衰竭D.清除率低6.小兒血液凈化中，動靜脈內(nèi)瘺首選部位是？A.腘靜脈B.肘正中靜脈C.腹部靜脈D.頭皮靜脈7.小兒血液凈化中，透析膜材料最常用的是？A.聚砜膜B.聚丙烯膜C.聚碳酸酯膜D.聚氯乙烯膜8.小兒血液凈化中，超濾率一般控制在多少mL/h？A.10-20B.20-30C.30-40D.40-509.小兒血液凈化中，血流量不足可能導(dǎo)致？A.濾器凝血B.出血C.低血壓D.電解質(zhì)紊亂10.小兒血液凈化中，透析液鈉濃度一般設(shè)定在？A.135-145mEq/LB.145-155mEq/LC.155-165mEq/LD.165-175mEq/L二、多選題（每題3分，共10題）1.小兒血液凈化中，常見的感染部位包括？A.動靜脈內(nèi)瘺B.額頭靜脈C.透析管路接口D.血濾器2.小兒血液凈化中，血液流速過快可能導(dǎo)致？A.低血壓B.出血C.濾器凝血D.電解質(zhì)紊亂3.小兒血液凈化中，透析液鈣濃度一般設(shè)定在？A.1.5-2.0mmol/LB.2.0-2.5mmol/LC.2.5-3.0mmol/LD.3.0-3.5mmol/L4.小兒血液凈化中，常見的抗凝方案包括？A.肝素+魚油B.罌粟堿C.低分子肝素D.阿司匹林5.小兒血液凈化中，透析液醋酸濃度一般設(shè)定在？A.35-45mmol/LB.45-55mmol/LC.55-65mmol/LD.65-75mmol/L6.小兒血液凈化中，血液濾過模式適用于？A.急性腎衰竭B.溶血尿毒綜合征C.多器官功能衰竭D.慢性腎衰竭急性加重7.小兒血液凈化中，動靜脈內(nèi)瘺的護理要點包括？A.定期檢查血流量B.避免壓迫C.保持清潔干燥D.避免熱敷8.小兒血液凈化中，透析膜材料的選擇依據(jù)包括？A.通透性B.搭橋能力C.感染風(fēng)險D.成本9.小兒血液凈化中，常見的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥10.小兒血液凈化中，透析液滲透壓的調(diào)節(jié)依據(jù)包括？A.血液電解質(zhì)水平B.透析膜材料C.小兒年齡D.體重三、判斷題（每題1分，共10題）1.小兒血液凈化中，血液流速越快越好。（×）2.小兒血液凈化中，透析液溫度越高越好。（×）3.小兒血液凈化中，肝素是唯一可選的抗凝劑。（×）4.小兒血液凈化中，動靜脈內(nèi)瘺可立即用于首次穿刺。（×）5.小兒血液凈化中，血液濾過模式比透析模式清除率更高。（√）6.小兒血液凈化中，透析液鈣濃度過高可導(dǎo)致心律失常。（√）7.小兒血液凈化中，超濾率越高越好。（×）8.小兒血液凈化中，透析膜材料的選擇與患兒年齡無關(guān)。（×）9.小兒血液凈化中，動靜脈內(nèi)瘺需定期更換位置。（×）10.小兒血液凈化中，透析液滲透壓的調(diào)節(jié)需個體化。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述小兒血液凈化中常見的并發(fā)癥及其處理方法。2.簡述小兒血液凈化中動靜脈內(nèi)瘺的護理要點。3.簡述小兒血液凈化中透析膜材料的選擇依據(jù)。4.簡述小兒血液凈化中透析液滲透壓的調(diào)節(jié)方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)小兒血液凈化現(xiàn)狀，論述如何優(yōu)化小兒血液凈化方案。2.結(jié)合臨床案例，分析小兒血液凈化中抗凝方案的合理選擇與調(diào)整。答案與解析一、單選題1.A肝素是小兒血液凈化中最常用的抗凝劑，因其半衰期短、抗凝效果穩(wěn)定。2.D皮膚瘙癢不是小兒血液凈化中常見的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括低血壓、出血、動靜脈血栓等。3.C小兒血液凈化中，血液流速一般控制在15-20mL/kg/h，過高或過低均可能導(dǎo)致問題。4.B透析液溫度一般設(shè)定在37℃，過高或過低可能影響患兒舒適度。5.D血液濾過模式清除率較高，適用于清除中大分子毒素，而非清除率低。6.B肘正中靜脈是小兒血液凈化中動靜脈內(nèi)瘺首選部位，因其血流豐富且易于穿刺。7.A聚砜膜是小兒血液凈化中最常用的透析膜材料，通透性好且生物相容性佳。8.B超濾率一般控制在20-30mL/h，過高可能導(dǎo)致低血壓，過低則透析效果不佳。9.A血流量不足會導(dǎo)致濾器凝血，需及時調(diào)整參數(shù)。10.A透析液鈉濃度一般設(shè)定在135-145mEq/L，過高或過低可能影響電解質(zhì)平衡。二、多選題1.A、C、D動靜脈內(nèi)瘺、透析管路接口、血濾器是常見的感染部位，需重點護理。2.A、B血液流速過快可能導(dǎo)致低血壓、出血，需適當(dāng)降低流速。3.A、B透析液鈣濃度一般設(shè)定在1.5-2.5mmol/L，過高可能影響心律失常。4.A、C肝素+魚油、低分子肝素是常見的抗凝方案，罌粟堿和阿司匹林較少用于血液凈化。5.A、B透析液醋酸濃度一般設(shè)定在35-55mmol/L，過高可能影響酸堿平衡。6.A、B、C血液濾過模式適用于急性腎衰竭、溶血尿毒綜合征、多器官功能衰竭等。7.A、B、C動靜脈內(nèi)瘺需定期檢查血流量、避免壓迫、保持清潔干燥，熱敷可能導(dǎo)致感染。8.A、B、C透析膜材料的選擇依據(jù)通透性、搭橋能力、感染風(fēng)險，成本也是考慮因素之一。9.A、B、D高鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥是常見電解質(zhì)紊亂，高鈣血癥較少見。10.A、C、D透析液滲透壓的調(diào)節(jié)需考慮血液電解質(zhì)水平、小兒年齡、體重等因素。三、判斷題1.×血液流速需根據(jù)患兒情況調(diào)整，并非越快越好。2.×透析液溫度過高可能導(dǎo)致熱射，需控制在37℃左右。3.×低分子肝素、魚油等也可用于抗凝。4.×動靜脈內(nèi)瘺需成熟后才能使用，首次穿刺需避免立即使用。5.√血液濾過模式清除率更高，適用于清除中大分子毒素。6.√鈣濃度過高可能影響心律失常，需嚴格監(jiān)測。7.×超濾率需根據(jù)患兒情況調(diào)整，并非越高越好。8.×透析膜材料的選擇需考慮患兒年齡、體重等因素。9.×動靜脈內(nèi)瘺需固定位置，避免頻繁更換。10.√透析液滲透壓的調(diào)節(jié)需個體化，因患兒情況不同。四、簡答題1.并發(fā)癥及處理：-低血壓：降低超濾率、補充血容量、調(diào)整透析參數(shù)。-出血：減量或停用抗凝劑、監(jiān)測凝血指標(biāo)。-動靜脈血栓：調(diào)整抗凝方案、加強護理。-感染：嚴格無菌操作、定期更換管路、使用抗生素。2.動靜脈內(nèi)瘺護理要點：-定期檢查血流量，避免壓迫。-保持清潔干燥，避免感染。-避免熱敷，防止血管擴張。-定期評估內(nèi)瘺功能，及時處理狹窄或血栓。3.透析膜材料選擇依據(jù)：-通透性：清除小分子、中大分子毒素的能力。-搭橋能力：防止凝血和感染的能力。-生物相容性：患兒過敏風(fēng)險。-成本：經(jīng)濟性考慮。4.透析液滲透壓調(diào)節(jié)方法：-根據(jù)患兒血液電解質(zhì)水平調(diào)整鈉、鉀、鈣濃度。-考慮患兒年齡和體重，個體化調(diào)節(jié)。-監(jiān)測血氣分析，及時糾正電解質(zhì)紊亂。五、論述題1.優(yōu)化小兒血液凈化方案：-結(jié)合秦皇島地區(qū)醫(yī)療資源，加強多學(xué)科協(xié)作，提高救治效率。-優(yōu)化透析參數(shù)，如降低超