張家口市中醫(yī)院阿片類藥物使用專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，嗎啡緩釋片適用于中度疼痛患者，其給藥間隔通常為（）。A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)2.對(duì)中度疼痛患者使用芬太尼透皮貼劑時(shí)，若患者體重較輕（<50kg），應(yīng)選擇的劑量是（）。A.25μg/hB.50μg/hC.75μg/hD.100μg/h3.阿片類藥物導(dǎo)致的便秘，首選的預(yù)防性治療藥物是（）。A.麻醉性瀉藥B.比沙可啶C.多庫(kù)酯鈉D.莫沙必利4.張家口市中醫(yī)院《阿片類藥物使用管理規(guī)范》要求，以下哪種情況禁止使用阿片類藥物？（）A.急性心肌梗死引起的劇烈疼痛B.癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移疼痛C.肺癌引起的慢性癌痛D.帕金森病患者因疼痛需長(zhǎng)期用藥5.阿片類藥物過(guò)量中毒時(shí)，首選的拮抗劑是（）。A.氯丙嗪B.美沙酮C.納洛酮D.鹽酸納曲酮6.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，重度疼痛患者使用羥考酮緩釋片時(shí)，初始劑量一般不超過(guò)（）。A.10mg/dB.20mg/dC.30mg/dD.40mg/d7.阿片類藥物引起的惡心嘔吐，通常在用藥后多久出現(xiàn)？（）A.30分鐘內(nèi)B.1-2小時(shí)內(nèi)C.2-4小時(shí)內(nèi)D.4-6小時(shí)內(nèi)8.對(duì)于需要長(zhǎng)期使用阿片類藥物的癌癥患者，張家口市中醫(yī)院要求至少每（）進(jìn)行一次疼痛評(píng)估和劑量調(diào)整。A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月9.阿片類藥物引起的呼吸抑制，主要與哪種機(jī)制有關(guān)？（）A.抑制延髓呼吸中樞B.擴(kuò)張支氣管平滑肌C.增加肺泡通氣量D.降低血氧飽和度10.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪種情況需嚴(yán)格限制阿片類藥物的使用？（）A.臥床不起的老年患者B.術(shù)后疼痛劇烈的年輕患者C.帕金森病伴疼痛的門診患者D.慢性腰痛伴睡眠障礙的患者二、多選題（共8題，每題2分，合計(jì)16分）1.阿片類藥物常見的不良反應(yīng)包括（）。A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.過(guò)敏性休克E.睡眠障礙2.張家口市中醫(yī)院《阿片類藥物使用管理規(guī)范》要求，以下哪些情況需進(jìn)行特殊監(jiān)測(cè)？（）A.肝功能不全患者B.腎功能不全患者C.老年患者D.青少年患者E.孕婦及哺乳期婦女3.阿片類藥物引起的便秘，可通過(guò)以下哪些措施緩解？（）A.增加飲水量B.使用容積性瀉藥C.使用滲透性瀉藥D.使用刺激性瀉藥E.定期腹部按摩4.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪些藥物可能與阿片類藥物發(fā)生嚴(yán)重相互作用？（）A.單胺氧化酶抑制劑B.西咪替丁C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥D.三環(huán)類抗抑郁藥E.酒精5.阿片類藥物成癮的“三重特征”包括（）。A.物理依賴B.精神依賴C.行為依賴D.代謝依賴E.心理依賴6.阿片類藥物引起的呼吸抑制，可通過(guò)以下哪些措施預(yù)防？（）A.避免過(guò)量使用B.聯(lián)合使用納洛酮C.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率D.限制給藥間隔E.使用呼吸興奮劑7.張家口市中醫(yī)院要求，以下哪些情況需避免使用阿片類藥物？（）A.嚴(yán)重肝功能不全B.嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病C.嚴(yán)重感染伴發(fā)熱D.既往有阿片類藥物成癮史E.急性胰腺炎8.阿片類藥物引起的惡心嘔吐，可通過(guò)以下哪些措施緩解？（）A.首次用藥前使用止吐藥B.使用抗組胺藥C.減少阿片類藥物劑量D.使用5-HT3受體拮抗劑E.使用地塞米松三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，所有疼痛患者均可使用阿片類藥物。（）2.阿片類藥物引起的便秘，可通過(guò)增加飲水量緩解。（）3.阿片類藥物過(guò)量中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射納洛酮。（）4.張家口市中醫(yī)院要求，所有使用阿片類藥物的患者需進(jìn)行疼痛評(píng)估。（）5.阿片類藥物引起的呼吸抑制，通常在用藥后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（）6.阿片類藥物成癮是不可逆轉(zhuǎn)的。（）7.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，所有阿片類藥物均需處方管理。（）8.阿片類藥物引起的惡心嘔吐，通常在用藥后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。（）9.阿片類藥物引起的便秘，可通過(guò)使用容積性瀉藥緩解。（）10.張家口市中醫(yī)院要求，所有使用阿片類藥物的患者需進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院《阿片類藥物使用管理規(guī)范》中，中度疼痛患者的給藥原則。2.簡(jiǎn)述阿片類藥物引起的便秘的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述阿片類藥物過(guò)量中毒的急救措施。4.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院對(duì)阿片類藥物處方管理的具體要求。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者張某，68歲，診斷為肺癌晚期，出現(xiàn)中度骨轉(zhuǎn)移疼痛，既往有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定。張家口市中醫(yī)院《阿片類藥物使用管理規(guī)范》要求，請(qǐng)制定該患者的阿片類藥物使用方案，并說(shuō)明注意事項(xiàng)。2.患者李某，45歲，診斷為胰腺癌，術(shù)后出現(xiàn)重度疼痛，生命體征平穩(wěn)。張家口市中醫(yī)院《阿片類藥物使用管理規(guī)范》要求，請(qǐng)制定該患者的阿片類藥物使用方案，并說(shuō)明注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.D解析：?jiǎn)岱染忈屍m用于中度疼痛，給藥間隔通常為12小時(shí)，避免頻繁給藥導(dǎo)致蓄積。2.B解析：芬太尼透皮貼劑劑量需根據(jù)體重調(diào)整，體重較輕者（<50kg）應(yīng)選擇50μg/h。3.C解析：多庫(kù)酯鈉為容積性瀉藥，可增加糞便含水量，是預(yù)防阿片類藥物便秘的首選。4.D解析：帕金森病患者使用阿片類藥物易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，需謹(jǐn)慎。5.C解析：納洛酮是阿片類藥物特異性拮抗劑，能快速逆轉(zhuǎn)中毒癥狀。6.C解析：羥考酮緩釋片初始劑量一般不超過(guò)30mg/d，避免過(guò)量導(dǎo)致不良反應(yīng)。7.B解析：阿片類藥物引起的惡心嘔吐通常在用藥后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。8.A解析：長(zhǎng)期使用阿片類藥物需至少每月評(píng)估疼痛控制情況及調(diào)整劑量。9.A解析：阿片類藥物通過(guò)抑制延髓呼吸中樞導(dǎo)致呼吸抑制，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。10.C解析：帕金森病患者使用阿片類藥物易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，需嚴(yán)格限制。二、多選題1.A、B、C、E解析：阿片類藥物常見不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制、睡眠障礙，無(wú)過(guò)敏性休克。2.A、B、C、E解析：肝腎功能不全、老年、孕婦及哺乳期婦女需特殊監(jiān)測(cè)，青少年患者需謹(jǐn)慎。3.A、B、C、D、E解析：緩解便秘的措施包括增加飲水量、使用容積性/滲透性/刺激性瀉藥、腹部按摩等。4.A、C、D、E解析：?jiǎn)伟费趸敢种苿⒙樽硇枣?zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、酒精均可能與阿片類藥物發(fā)生嚴(yán)重相互作用。5.A、B、C解析：阿片類藥物成癮的三重特征為物理依賴、精神依賴、行為依賴。6.A、C、D解析：預(yù)防呼吸抑制的措施包括避免過(guò)量使用、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、限制給藥間隔。7.A、B、D、E解析：嚴(yán)重肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、阿片類藥物成癮史、急性胰腺炎患者需避免使用阿片類藥物。8.A、C、D、E解析：緩解惡心嘔吐的措施包括首次用藥前使用止吐藥、減少劑量、使用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松。三、判斷題1.×解析：并非所有疼痛患者均可使用阿片類藥物，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。2.√解析：增加飲水量可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解便秘。3.√解析：納洛酮是阿片類藥物特異性拮抗劑，能快速逆轉(zhuǎn)中毒癥狀。4.√解析：所有使用阿片類藥物的患者需進(jìn)行疼痛評(píng)估，確保用藥合理。5.√解析：阿片類藥物引起的呼吸抑制通常在用藥后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。6.×解析：阿片類藥物成癮可通過(guò)治療改善，并非不可逆轉(zhuǎn)。7.√解析：所有阿片類藥物均需處方管理，防止濫用。8.√解析：阿片類藥物引起的惡心嘔吐通常在用藥后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。9.√解析：容積性瀉藥可增加糞便含水量，緩解便秘。10.√解析：使用阿片類藥物的患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，防止不良反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題1.中度疼痛患者的給藥原則答：中度疼痛患者使用阿片類藥物需遵循“按需給藥”原則，初始劑量一般不超過(guò)每日總量的30-50mg等效嗎啡，給藥間隔6-12小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)疼痛控制情況及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。2.阿片類藥物引起的便秘預(yù)防措施答：預(yù)防措施包括：首次用藥前使用容積性瀉藥（如乳果糖），每日保證飲水量2000ml以上，適度運(yùn)動(dòng)，定期腹部按摩，必要時(shí)使用滲透性瀉藥（如聚乙二醇）。3.阿片類藥物過(guò)量中毒的急救措施答：立即靜脈注射納洛酮0.4mg，必要時(shí)重復(fù)給藥，保持呼吸道通暢，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率及生命體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。4.阿片類藥物處方管理要求答：張家口市中醫(yī)院要求：所有阿片類藥物需憑專用處方開具，處方需注明疼痛評(píng)估結(jié)果、用藥原因、劑量及用法，處方保存不少于3年，禁止超量開具。五、案例分析題1.患者張某的阿片類藥物使用方案答：-初始劑量：可選用緩釋嗎啡片30mg，每日1次。-給藥間隔：12小時(shí)。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓