2025人民醫(yī)院急診清創(chuàng)縫合資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.在急診清創(chuàng)縫合過程中，對于開放性骨折創(chuàng)面，首選的清創(chuàng)時間是傷后多久內(nèi)？A.2小時內(nèi)B.4-6小時內(nèi)C.8-12小時內(nèi)D.12-24小時內(nèi)2.清創(chuàng)時，若創(chuàng)面有明顯的污物或異物，應如何處理？A.直接用生理鹽水沖洗干凈B.用紗布擦拭去除C.用消毒液浸泡后再沖洗D.必要時手術(shù)清創(chuàng)3.急診清創(chuàng)縫合時，關(guān)于消毒劑的選擇，以下哪種說法錯誤？A.肉毒桿菌感染風險高的創(chuàng)面應優(yōu)先使用高濃度碘伏B.細菌污染較輕的淺表創(chuàng)面可用酒精消毒C.皮膚黏膜消毒應避免使用刺激性強的消毒劑D.深部傷口消毒時，消毒劑應盡量深入組織4.清創(chuàng)過程中，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有活動性出血，應采取哪種措施？A.立即加壓包扎B.使用止血藥粉C.縫合止血D.靜脈輸血5.關(guān)于急診清創(chuàng)縫合的縫合技術(shù)，以下哪項描述不正確？A.淺表創(chuàng)面縫合時，針距應小于2mmB.深部傷口縫合前需徹底止血C.關(guān)節(jié)附近傷口應采用減張縫合D.穿刺傷傷口應分層縫合6.清創(chuàng)縫合時，若患者合并糖尿病，以下哪種情況不宜縫合？A.創(chuàng)面無明顯感染B.血糖控制在正常范圍內(nèi)C.創(chuàng)面面積小于1cm2D.創(chuàng)面有壞死組織7.關(guān)于急診清創(chuàng)縫合后的處理，以下哪項措施錯誤？A.預防性使用抗生素B.定期換藥C.傷口暴露療法適用于所有創(chuàng)面D.指導患者注意個人衛(wèi)生8.清創(chuàng)縫合時，若創(chuàng)面有異物無法取出，應如何處理？A.直接縫合，術(shù)后再處理B.必要時擴大創(chuàng)面取出異物C.使用抗生素預防感染D.放棄縫合，改為引流9.關(guān)于急診清創(chuàng)縫合的適應證，以下哪項描述錯誤？A.創(chuàng)面無明顯污染B.創(chuàng)面邊緣整齊C.創(chuàng)面深度超過皮膚全層D.創(chuàng)面面積大于10cm210.清創(chuàng)縫合時，若患者處于休克狀態(tài)，應優(yōu)先采取哪種措施？A.立即清創(chuàng)縫合B.補充血容量C.使用止痛藥D.抗生素預防感染二、多選題（每題3分，共10題）1.急診清創(chuàng)縫合時，哪些情況需要預防性使用抗生素？A.創(chuàng)面面積大于2cm2B.創(chuàng)面有異物污染C.創(chuàng)面深度超過皮下組織D.傷后超過8小時未處理2.清創(chuàng)縫合時，哪些傷口需要特別注意減張?zhí)幚?？A.面部傷口B.關(guān)節(jié)附近傷口C.緊張部位傷口D.淺表線性傷口3.關(guān)于急診清創(chuàng)縫合的縫合材料，以下哪些說法正確？A.動脈縫合應使用可吸收縫線B.淺表傷口可使用不可吸收縫線C.兒童傷口應避免使用可吸收縫線D.穿刺傷縫合可使用皮內(nèi)縫合4.清創(chuàng)縫合時，哪些情況需要放置引流？A.創(chuàng)面深度較大B.創(chuàng)面有脂肪組織缺損C.創(chuàng)面污染嚴重D.關(guān)節(jié)附近傷口5.急診清創(chuàng)縫合后，哪些情況可能提示感染？A.創(chuàng)面紅腫加劇B.傷口滲液增多C.體溫升高D.白細胞計數(shù)下降6.清創(chuàng)縫合時，哪些傷口需要分層縫合？A.深部傷口B.指尖傷口C.軟組織缺損傷口D.穿刺傷7.關(guān)于急診清創(chuàng)縫合的消毒劑，以下哪些說法正確？A.皮膚消毒應從創(chuàng)面中心向外擴散B.淺表傷口可使用酒精消毒C.深部傷口應使用碘伏消毒D.消毒劑濃度應適宜8.清創(chuàng)縫合時，哪些情況需要術(shù)中冰凍病理檢查？A.創(chuàng)面有可疑腫瘤B.創(chuàng)面出血不止C.創(chuàng)面有異物無法取出D.創(chuàng)面有壞死組織9.急診清創(chuàng)縫合后，哪些患者需要加強隨訪？A.糖尿病患者B.免疫功能低下者C.創(chuàng)面較大者D.創(chuàng)面有感染風險者10.清創(chuàng)縫合時，哪些傷口需要特別注意止血？A.血管豐富的部位B.深部傷口C.骨折伴軟組織損傷D.穿刺傷三、判斷題（每題1分，共20題）1.急診清創(chuàng)縫合時，所有創(chuàng)面都需要縫合。（×）2.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面邊緣整齊的傷口更容易縫合。（√）3.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面有異物必須立即取出。（√）4.清創(chuàng)縫合時，糖尿病患者傷口愈合較慢，應謹慎縫合。（√）5.清創(chuàng)縫合時，所有傷口縫合后都需要放置引流。（×）6.清創(chuàng)縫合時，淺表傷口縫合針距應小于3mm。（×）7.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面有壞死組織必須清除干凈。（√）8.清創(chuàng)縫合時，所有傷口縫合后都需要預防性使用抗生素。（×）9.清創(chuàng)縫合時，關(guān)節(jié)附近傷口應避免過度縫合。（√）10.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面有活動性出血時，應立即加壓包扎。（√）11.清創(chuàng)縫合時，淺表傷口可使用碘伏消毒。（√）12.清創(chuàng)縫合時，深部傷口消毒劑應盡量深入組織。（√）13.清創(chuàng)縫合時，所有傷口縫合后都需要定期換藥。（√）14.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面有異物無法取出時，可放棄縫合。（×）15.清創(chuàng)縫合時，糖尿病患者傷口愈合較慢，應謹慎縫合。（√）16.清創(chuàng)縫合時，淺表傷口縫合后可暴露療法。（√）17.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面面積小于1cm2的傷口無需縫合。（×）18.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面有活動性出血時，應立即縫合止血。（×）19.清創(chuàng)縫合時，所有傷口縫合后都需要隨訪。（×）20.清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)面有污染時，應優(yōu)先使用高濃度消毒劑。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急診清創(chuàng)縫合的適應證和禁忌證。2.簡述急診清創(chuàng)縫合的步驟和注意事項。3.簡述急診清創(chuàng)縫合時，不同類型傷口的縫合技術(shù)要點。4.簡述急診清創(chuàng)縫合后，患者隨訪的注意事項。5.簡述急診清創(chuàng)縫合時，預防感染的關(guān)鍵措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，25歲，因車禍導致右小腿開放性骨折，創(chuàng)面約5cm×3cm，邊緣整齊，有少量活動性出血，傷后6小時入院。問：請制定該患者的急診清創(chuàng)縫合方案。2.患者，女性，45歲，因燙傷導致左前臂淺表燒傷，創(chuàng)面約3cm×2cm，紅腫明顯，有少量滲液，傷后2小時入院。問：請制定該患者的急診清創(chuàng)縫合方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：開放性骨折創(chuàng)面清創(chuàng)的最佳時間是傷后4-6小時內(nèi)，此時感染風險較低，組織存活率高。2.D解析：明顯的污物或異物需要手術(shù)清創(chuàng)去除，避免殘留導致感染。3.A解析：肉毒桿菌感染風險高時，應優(yōu)先使用低濃度碘伏，避免殺死肉毒桿菌。4.A解析：活動性出血時，應立即加壓包扎止血，再根據(jù)情況決定是否縫合或手術(shù)止血。5.A解析：淺表創(chuàng)面縫合針距應小于3mm，避免傷口裂開。6.D解析：糖尿病患者創(chuàng)面有壞死組織時，應先清創(chuàng)，避免感染擴散。7.C解析：傷口暴露療法不適用于所有創(chuàng)面，特別是污染較重或需要保護的創(chuàng)面。8.B解析：異物無法取出時，應擴大創(chuàng)面取出，避免感染。9.C解析：創(chuàng)面深度超過皮膚全層的傷口不宜縫合，應清創(chuàng)或植皮。10.B解析：休克患者應優(yōu)先補充血容量，穩(wěn)定生命體征后再處理創(chuàng)面。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：以上情況均需預防性使用抗生素，降低感染風險。2.A,B,C解析：面部、關(guān)節(jié)附近、緊張部位傷口易受張力影響，需減張?zhí)幚怼?.B,C,D解析：動脈縫合應使用不可吸收縫線，兒童傷口避免可吸收縫線，穿刺傷可使用皮內(nèi)縫合。4.A,B,C,D解析：以上情況均需放置引流，避免積液積血。5.A,B,C解析：以上均為感染跡象，需及時處理。6.A,C,D解析：深部傷口、軟組織缺損傷口、穿刺傷需分層縫合。7.A,B,C,D解析：以上均為正確的消毒劑使用方法。8.A,B,C解析：以上情況需術(shù)中冰凍病理檢查，排除惡性病變。9.A,B,C,D解析：以上患者均需加強隨訪，確保傷口愈合。10.A,B,C,D解析：以上情況均需特別注意止血，避免出血過多。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有創(chuàng)面都需要縫合，特別是污染嚴重或深部傷口。2.√解析：邊緣整齊的傷口縫合更容易，減少裂開風險。3.√解析：異物殘留會導致感染，必須取出。4.√解析：糖尿病患者傷口愈合較慢，應謹慎縫合，避免感染。5.×解析：并非所有傷口都需要放置引流，淺表小傷口可無需引流。6.×解析：淺表傷口縫合針距應小于3mm，避免裂開。7.√解析：壞死組織會污染傷口，必須清除。8.×解析：并非所有傷口都需要預防性使用抗生素，應根據(jù)創(chuàng)面情況決定。9.√解析：關(guān)節(jié)附近傷口受活動影響，應避免過度縫合。10.√解析：活動性出血時，應立即加壓包扎止血。11.√解析：淺表傷口可使用碘伏消毒，避免刺激性。12.√解析：深部傷口消毒劑應盡量深入組織，殺滅深層細菌。13.√解析：所有傷口縫合后均需定期換藥，確保愈合。14.×解析：異物無法取出時，應擴大創(chuàng)面取出，避免感染。15.√解析：糖尿病患者傷口愈合較慢，應謹慎縫合。16.√解析：淺表傷口縫合后可暴露療法，避免包扎導致感染。17.×解析：創(chuàng)面面積雖小，但若污染嚴重或位于特殊部位，仍需縫合。18.×解析：活動性出血時，應先加壓包扎，再根據(jù)情況決定是否縫合。19.×解析：并非所有傷口縫合后都需要隨訪，小傷口可常規(guī)隨訪。20.√解析：創(chuàng)面有污染時，應優(yōu)先使用高濃度消毒劑，殺滅細菌。四、簡答題答案與解析1.簡述急診清創(chuàng)縫合的適應證和禁忌證。適應證：-創(chuàng)面無明顯污染或輕度污染；-創(chuàng)面邊緣整齊，無組織缺損；-創(chuàng)面面積較小，無深部組織損傷；-患者生命體征穩(wěn)定，無嚴重全身性疾病。禁忌證：-創(chuàng)面污染嚴重或已有感染；-創(chuàng)面邊緣不整齊，有組織缺損；-創(chuàng)面面積較大，有深部組織損傷；-患者處于休克狀態(tài)或免疫功能低下。2.簡述急診清創(chuàng)縫合的步驟和注意事項。步驟：1.清潔創(chuàng)面：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物；2.清創(chuàng)：清除壞死組織、異物，徹底止血；3.消毒：用消毒劑消毒創(chuàng)面邊緣，避免消毒劑進入深層組織；4.縫合：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇縫合方式，分層縫合，避免留死腔；5.引流：必要時放置引流，避免積液積血；6.包扎：用無菌紗布包扎，保持創(chuàng)面清潔。注意事項：-清創(chuàng)要徹底，避免殘留壞死組織；-消毒要適度，避免消毒劑損傷組織；-縫合要精細，避免留死腔；-引流要適時，避免積液積血；-患者術(shù)后需加強隨訪，確保傷口愈合。3.簡述急診清創(chuàng)縫合時，不同類型傷口的縫合技術(shù)要點。淺表傷口：-針距小于3mm，避免裂開；-可使用皮內(nèi)縫合或不可吸收縫線；-縫合后可暴露療法，避免包扎導致感染。深部傷口：-分層縫合，避免留死腔；-使用可吸收縫線，避免感染；-必要時放置引流，避免積液積血。穿刺傷：-盡量減少組織損傷，避免擴大創(chuàng)面；-可使用皮內(nèi)縫合或可吸收縫線；-縫合后可暴露療法，避免包扎導致感染。4.簡述急診清創(chuàng)縫合后，患者隨訪的注意事項。-患者需按時換藥，保持創(chuàng)面清潔；-觀察傷口愈合情況，避免感染；-注意個人衛(wèi)生，避免創(chuàng)面污染；-如有異常，及時就醫(yī)。5.簡述急診清創(chuàng)縫合時，預防感染的關(guān)鍵措施。-清創(chuàng)要徹底，清除壞死組織和異物；-消毒要適度，避免消毒劑損傷組織；-縫合要精細，避免留死腔；-必要時放置引流，避免積液積血；-預防性使用抗生素，降低感染風險。五、案例分析題答案與解析1.患者，男性，25歲，因車禍導致右小腿開放性骨折，創(chuàng)面約5cm×3cm，邊緣整齊，有少量活動性出血，傷后6小時入院。問：請制定該患者的急診清創(chuàng)縫合方案。方案：1.清潔創(chuàng)面：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物；2.清創(chuàng)：清除壞死組織和異物，徹底止血；3.消毒：用碘伏消毒創(chuàng)面邊緣；4.縫合：分層縫合，避免留死腔；5.引流：放置引流，避免積液積血；6.包扎：用無菌紗布包扎，抬高患肢；7.預防性使用抗生素；8.術(shù)后加強隨訪，確保傷口愈合。2