承德市人民醫(yī)院「社區(qū)獲得性肺炎」診斷與病情評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的定義是指患者入院48小時(shí)內(nèi)未處于醫(yī)院感染狀態(tài)，且在社區(qū)環(huán)境中發(fā)生的肺炎。以下哪種情況不屬于CAP？A.患者既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），現(xiàn)出現(xiàn)急性肺炎癥狀B.患者在醫(yī)院手術(shù)期間因吸入性因素并發(fā)肺炎C.患者因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸片提示右下肺浸潤(rùn)D.患者長(zhǎng)期居住養(yǎng)老院，出現(xiàn)呼吸困難及肺炎癥狀2.診斷CAP時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持肺炎診斷？A.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%B.C反應(yīng)蛋白（CRP）：60mg/LC.血沉：25mm/hD.肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)陰性3.根據(jù)CURB-65評(píng)分系統(tǒng)，以下哪項(xiàng)評(píng)分提示患者肺炎病情較重？C=意識(shí)障礙，U=尿素氮≥7mmol/L，R=呼吸頻率≥30次/分，B=血壓低（收縮壓<90mmHg），65=年齡≥65歲。A.1分（輕度）B.2分（中度）C.3分（重度）D.4分（危重）4.CAP患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選藥物通常不包括以下哪類(lèi)？A.青霉素類(lèi)（如阿莫西林克拉維酸鉀）B.頭孢菌素類(lèi)（如頭孢呋辛）C.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）D.喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）5.以下哪種情況提示CAP患者可能合并流感病毒感染？A.患者近期有接觸流感患者史，且出現(xiàn)突發(fā)高熱、全身肌肉酸痛B.胸片顯示雙側(cè)彌漫性斑片狀陰影C.血常規(guī)示淋巴細(xì)胞顯著升高D.咳嗽伴黃綠色膿痰6.CAP患者病情嚴(yán)重程度分級(jí)中，以下哪項(xiàng)屬于低風(fēng)險(xiǎn)組？A.PSI評(píng)分Ⅰ級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)）B.PSI評(píng)分Ⅱ級(jí)（中風(fēng)險(xiǎn)）C.PSI評(píng)分Ⅲ級(jí)（高危）D.PSI評(píng)分Ⅳ級(jí)（極高危）7.對(duì)于CAP患者，以下哪種情況提示可能存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）？A.患者入院前3天無(wú)明顯肺炎癥狀，入院后5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽B.患者長(zhǎng)期臥床，近期因感染風(fēng)險(xiǎn)入院，現(xiàn)出現(xiàn)肺炎癥狀C.患者在醫(yī)院治療期間因誤吸導(dǎo)致肺炎D.患者社區(qū)居住，無(wú)近期住院史，現(xiàn)出現(xiàn)肺炎癥狀8.診斷CAP時(shí)，以下哪種影像學(xué)檢查結(jié)果最具特征性？A.胸部CT顯示磨玻璃影B.肺部X片顯示單葉斑片狀浸潤(rùn)C(jī).胸部CT顯示多葉實(shí)變伴空洞形成D.肺部X片未見(jiàn)明顯異常9.對(duì)于CAP患者，以下哪種情況需優(yōu)先考慮非典型病原體感染？A.患者有吸煙史，咳嗽伴少量黃痰B.患者近期有禽類(lèi)接觸史，現(xiàn)出現(xiàn)高熱、呼吸困難C.患者免疫功能正常，咳嗽伴胸痛D.患者有糖尿病史，咳嗽伴喘息10.CAP患者治療過(guò)程中，以下哪種情況提示病情惡化？A.體溫下降，咳嗽減輕B.氧飽和度從92%升至96%C.血?dú)夥治鲲@示pH值降低，PaCO?升高D.胸片顯示炎癥吸收二、多選題（每題3分，共10題）1.CAP患者常見(jiàn)病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.軍團(tuán)菌E.結(jié)核分枝桿菌2.CURB-65評(píng)分系統(tǒng)中的“B”項(xiàng)包括：A.收縮壓<90mmHgB.舒張壓<60mmHgC.心率≥110次/分D.意識(shí)障礙E.尿素氮≥7mmol/L3.診斷CAP時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持肺炎診斷？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低B.CRP或血沉升高C.肺炎鏈球菌抗原陽(yáng)性D.血?dú)夥治鲲@示低氧血癥E.肺部病原體培養(yǎng)陽(yáng)性4.CAP患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療需考慮的因素包括：A.患者年齡B.免疫功能狀態(tài)C.病原體分布情況D.患者近期用藥史E.當(dāng)?shù)啬退幥闆r5.以下哪些情況提示CAP患者病情較重，需入院治療？A.意識(shí)障礙B.低血壓C.呼吸頻率<12次/分D.氧飽和度<90%E.胸片顯示雙側(cè)肺炎6.CAP患者常見(jiàn)癥狀包括：A.發(fā)熱B.咳嗽伴咳痰C.呼吸困難D.胸痛E.嗅覺(jué)或味覺(jué)喪失7.以下哪些病原體需考慮在CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療中覆蓋？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.革蘭陰性桿菌D.非典型病原體（如支原體、衣原體）E.結(jié)核分枝桿菌8.PSI評(píng)分系統(tǒng)中的高危因素包括：A.年齡≥65歲B.慢性心功能不全C.慢性腎功能不全D.近期（90天內(nèi)）使用激素E.近期（90天內(nèi)）使用免疫抑制劑9.以下哪些情況需警惕CAP患者合并耐藥菌感染？A.患者近期使用過(guò)多抗生素B.患者居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)C.當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)耐藥菌感染率高D.患者免疫功能低下E.肺炎癥狀持續(xù)不緩解10.CAP患者病情評(píng)估時(shí)需關(guān)注：A.生命體征B.胸部影像學(xué)表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果E.患者基礎(chǔ)疾病控制情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.CAP患者入院后48小時(shí)內(nèi)未處于醫(yī)院感染狀態(tài)，且在社區(qū)環(huán)境中發(fā)生的肺炎屬于CAP。（√）2.PSI評(píng)分Ⅰ級(jí)患者病情較輕，可首選用口服抗生素治療。（√）3.所有CAP患者都需要進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)以指導(dǎo)抗感染治療。（×）4.CURB-65評(píng)分中，“C”項(xiàng)僅指意識(shí)障礙，不包括尿素氮水平。（×）5.肺炎支原體感染通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽伴少量黃痰。（×）6.老年CAP患者抗感染治療時(shí)需考慮腎功能，避免藥物累積。（√）7.CAP患者若出現(xiàn)呼吸困難，需立即給予高流量吸氧。（×）8.當(dāng)?shù)啬退幘O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌效果不佳時(shí)，需調(diào)整治療方案。（√）9.所有CAP患者都需要進(jìn)行胸部CT檢查以明確診斷。（×）10.CAP患者治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)之一是體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述CURB-65評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用意義。2.CAP患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的原則是什么？3.如何區(qū)分CAP與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）？4.CAP患者病情惡化時(shí)，需警惕哪些并發(fā)癥？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，68歲，糖尿病史10年，吸煙史30年。因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓120/75mmHg，意識(shí)清楚，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；CRP：80mg/L。胸片顯示右下肺大片實(shí)變。問(wèn)題：（1）該患者初步診斷為何？（2）需優(yōu)先考慮哪些病原體？（3）治療建議是什么？案例2：患者，女，75歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近期因“感冒”自行服用抗生素后癥狀加重。入院查體：體溫37.8℃，呼吸頻率30次/分，血壓90/60mmHg，意識(shí)模糊，雙肺滿(mǎn)布濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg。問(wèn)題：（1）該患者病情嚴(yán)重程度如何評(píng)估？（2）需警惕哪些并發(fā)癥？（3）治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：醫(yī)院感染狀態(tài)下的肺炎屬于HAP，不屬于CAP。其余選項(xiàng)均為CAP典型情況。2.D-解析：肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)陰性不能排除肺炎診斷，其他選項(xiàng)均支持感染。3.C-解析：3分提示病情較重，可能需要住院或更強(qiáng)治療。4.C-解析：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)通常用于非典型病原體感染，非首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物。5.A-解析：流感病毒感染常表現(xiàn)為全身癥狀，如肌肉酸痛、高熱。6.A-解析：PSI評(píng)分Ⅰ級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)組，病情較輕。7.C-解析：醫(yī)院治療期間因誤吸導(dǎo)致的肺炎屬于HAP。8.B-解析：?jiǎn)稳~斑片狀浸潤(rùn)是典型肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。9.B-解析：禽類(lèi)接觸史提示可能感染高致病性病原體（如禽流感病毒）。10.C-解析：pH降低、PaCO?升高提示呼吸衰竭，病情惡化。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：E項(xiàng)（結(jié)核分枝桿菌）通常不作為CAP常見(jiàn)病原體，需進(jìn)一步檢查。2.A,B,D,E-解析：C項(xiàng)（心率≥110次/分）屬于PSI評(píng)分中的其他指標(biāo)，不屬于CURB-65。3.A,B,D,E-解析：C項(xiàng)（肺炎鏈球菌抗原陽(yáng)性）僅部分患者陽(yáng)性，不能作為診斷唯一依據(jù)。4.A,B,C,D,E-解析：抗感染治療需綜合考慮多種因素。5.A,B,D,E-解析：C項(xiàng)（呼吸頻率<12次/分）提示呼吸抑制，病情嚴(yán)重。6.A,B,C,D-解析：E項(xiàng)（嗅覺(jué)或味覺(jué)喪失）與CAP直接相關(guān)性較低（多見(jiàn)于新冠）。7.A,B,C,D-解析：E項(xiàng)（結(jié)核分枝桿菌）需特殊檢查，非經(jīng)驗(yàn)性治療必選。8.A,B,C,D,E-解析：均為PSI評(píng)分高危因素。9.A,B,C,D,E-解析：以上均為耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)因素。10.A,B,C,D,E-解析：全面評(píng)估需考慮多方面因素。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×-解析：經(jīng)驗(yàn)性治療可先根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)選擇，不必等待病原學(xué)結(jié)果。4.×-解析：C項(xiàng)包括尿素氮≥7mmol/L。5.×-解析：支原體感染咳嗽可為干咳或少量白痰。6.√7.×-解析：需根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量。8.√9.×-解析：X線可初步診斷，CT更精確。10.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.CURB-65評(píng)分的應(yīng)用意義-解析：CURB-65評(píng)分用于評(píng)估CAP患者病情嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。C（意識(shí)障礙）、U（尿素氮）、R（呼吸頻率）、B（血壓）、65（年齡）每項(xiàng)增加風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療決策（如是否住院、是否需要ICU支持）。2.CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療原則-解析：①覆蓋常見(jiàn)病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體）；②根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇藥物；③考慮患者腎功能、過(guò)敏史；④重癥患者可聯(lián)合用藥；⑤病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)調(diào)整治療方案。3.區(qū)分CAP與HAP-解析：CAP發(fā)生于社區(qū)，入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)醫(yī)院感染；HAP發(fā)生于住院期間或住院48小時(shí)后，與醫(yī)院環(huán)境相關(guān)。此外，HAP常見(jiàn)耐藥菌感染，病情通常更重。4.CAP病情惡化時(shí)的并發(fā)癥-解析：①呼吸衰竭；②感染性休克；③肺膿腫；④膿毒癥；⑤急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；⑥肺外感染（如腦膜炎、心內(nèi)膜炎）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺實(shí)變）。（2）優(yōu)先考慮病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）。（3）治療建議：-抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)?/p>