衡水市中醫(yī)院呼吸科「靜脈血栓防治」措施執(zhí)行情況考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者入院后，首程D-二聚體檢測(cè)的最佳時(shí)機(jī)是？A.入院即刻B.入院后6小時(shí)C.入院后12小時(shí)D.入院后24小時(shí)2.呼吸科臥床患者預(yù)防靜脈血栓的最佳體位是？A.仰臥位B.半臥位（30°-45°）C.俯臥位D.側(cè)臥位3.衡水市中醫(yī)院呼吸科使用的抗凝藥物低分子肝素（LMWH）皮下注射的最佳部位是？A.右大腿外側(cè)B.左上臂外側(cè)C.右上臂內(nèi)側(cè)D.左大腿內(nèi)側(cè)4.呼吸科患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具是？A.APACHE評(píng)分B.CURB-65評(píng)分C.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Wells評(píng)分）D.LISD評(píng)分5.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者預(yù)防性使用彈力襪的推薦時(shí)長(zhǎng)是？A.1周B.2周C.直至出院或活動(dòng)能力改善D.僅在出院前3天使用6.呼吸科患者使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）的頻率通常是？A.每2小時(shí)1次B.每4小時(shí)1次C.每6小時(shí)1次D.持續(xù)性使用7.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者靜脈血栓形成的首發(fā)癥狀不包括？A.單側(cè)小腿腫脹B.持續(xù)性低熱C.患肢皮溫升高D.患肢靜脈曲張8.呼吸科患者在抗凝治療期間，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能（PT/INR）C.尿常規(guī)D.腎功能（肌酐）9.呼吸科患者發(fā)生急性肺栓塞（PE）時(shí)，首選的溶栓藥物是？A.華法林B.阿替普酶（Alteplase）C.依諾肝素D.羅替戈汀10.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者出院后繼續(xù)抗凝治療時(shí)，需告知家屬的注意事項(xiàng)不包括？A.定期復(fù)診監(jiān)測(cè)指標(biāo)B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.注意牙齦出血D.隨時(shí)自行調(diào)整劑量二、多選題（每題3分，共10題）1.衡水市中醫(yī)院呼吸科預(yù)防靜脈血栓的措施包括？A.患者翻身拍背B.使用足下垂預(yù)防器C.靜脈通路管理D.患者健康教育2.呼吸科患者發(fā)生DVT的高危因素有？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.惡性腫瘤C.長(zhǎng)期臥床D.既往DVT病史3.呼吸科患者使用抗凝藥物時(shí)需注意的禁忌證包括？A.活動(dòng)性出血B.肝功能嚴(yán)重?fù)p害C.惡性腫瘤出血期D.孕期婦女4.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，屬于低風(fēng)險(xiǎn)的因素有？A.患者年齡<40歲B.無腫瘤病史C.無近期手術(shù)史D.活動(dòng)能力良好5.呼吸科患者預(yù)防性使用抗凝藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括？A.出血事件B.皮膚壞死C.血小板減少D.肝功能異常6.呼吸科患者發(fā)生PE時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)有？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛伴單側(cè)肢體無力C.咯血D.P2a?比值升高7.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者使用彈力襪時(shí)，需排除的禁忌證有？A.嚴(yán)重心力衰竭B.下肢動(dòng)脈閉塞C.深靜脈血栓急性期D.皮膚破損或感染8.呼吸科患者抗凝治療期間，需避免的食物或藥物包括？A.富含維生素K的食物（如菠菜）B.阿司匹林C.香菇D.肝素類藥物9.呼吸科患者VTE預(yù)防的物理措施包括？A.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)B.使用間歇充氣加壓裝置C.適當(dāng)抬高下肢D.長(zhǎng)期臥床10.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者出院后VTE預(yù)防的指導(dǎo)內(nèi)容有？A.定期復(fù)查D-二聚體B.保持適度運(yùn)動(dòng)C.避免久坐久臥D.注意藥物調(diào)整三、判斷題（每題1分，共10題）1.衡水市中醫(yī)院呼吸科所有患者入院后均需立即進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。（×）2.呼吸科患者使用低分子肝素時(shí)，需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量。（√）3.呼吸科患者發(fā)生DVT時(shí)，可自行熱敷患肢以緩解癥狀。（×）4.呼吸科患者使用抗凝藥物期間，無需避免性行為。（×）5.衡水市中醫(yī)院呼吸科所有VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者均需接受抗凝治療。（×）6.呼吸科患者使用間歇充氣加壓裝置時(shí)，需每日清潔設(shè)備。（√）7.呼吸科患者發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，首選手術(shù)取栓治療。（×）8.呼吸科患者使用彈力襪時(shí)，需確保松緊適宜，避免過緊影響血流。（√）9.衡水市中醫(yī)院呼吸科所有抗凝藥物需冷藏保存。（×）10.呼吸科患者出院后若出現(xiàn)下肢腫脹，可自行按摩緩解。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述衡水市中醫(yī)院呼吸科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流程。2.列舉呼吸科患者預(yù)防靜脈血栓的五種物理措施。3.說明呼吸科患者使用抗凝藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)的三大并發(fā)癥。4.衡水市中醫(yī)院呼吸科患者出院后VTE預(yù)防的注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，因COPD急性加重入院，意識(shí)模糊，需長(zhǎng)期臥床。查體：右小腿腫脹，皮溫升高。問：（1）該患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？（2）需采取哪些預(yù)防措施？（3）若確診DVT，首選治療方案是什么？2.患者女，52歲，因肺炎入院，診斷肺栓塞。已使用阿替普酶溶栓治療，現(xiàn)病情穩(wěn)定。問：（1）該患者抗凝治療需持續(xù)多久？（2）需監(jiān)測(cè)哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？（3）出院后如何進(jìn)行VTE預(yù)防？答案與解析一、單選題答案1.D2.B3.A4.C5.C6.A7.B8.B9.B10.D二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程：-入院后24小時(shí)內(nèi)，使用Wells評(píng)分或Geneva評(píng)分評(píng)估DVT/PE風(fēng)險(xiǎn)。-結(jié)合患者病史（如COPD、腫瘤、手術(shù)史等）及體格檢查（下肢腫脹、皮溫等）。-低風(fēng)險(xiǎn)患者僅需物理預(yù)防（如彈力襪、足泵）；高風(fēng)險(xiǎn)患者需加用藥物抗凝。2.物理預(yù)防措施：-患者翻身拍背（每2小時(shí)1次）。-使用間歇充氣加壓裝置（IPC）。-主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)或踝關(guān)節(jié)屈伸。-使用足下垂預(yù)防器。-適當(dāng)抬高下肢（30°-45°）。3.抗凝并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：-出血事件（如鼻出血、牙齦出血、黑便等）。-血小板減少（需定期復(fù)查血常規(guī)）。-皮膚壞死或潰瘍（尤其使用肝素時(shí)）。4.出院后VTE預(yù)防注意事項(xiàng)：-繼續(xù)抗凝治療并定期復(fù)診。-保持適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）。-避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久臥。-注意藥物調(diào)整（如避孕藥、激素等需告知醫(yī)生）。五、案例分析題答案1.（1）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：極高（COPD、長(zhǎng)期臥床、右小腿腫脹）。（2）預(yù)防措施：-藥物預(yù)防：低分子肝素皮下注射。-物理預(yù)防：IPC、彈力襪、踝泵運(yùn)動(dòng)。-體位：避免長(zhǎng)時(shí)間下垂位，抬高患肢。-健康教育：告知患者預(yù)防重要性。（3）治療方案：-若無禁忌證，低分子肝素持續(xù)抗凝。-若癥狀嚴(yán)重，可考慮下腔靜脈濾器植入。2.（1）抗凝時(shí)長(zhǎng)：至少3個(gè)月，根據(jù)