秦皇島市中醫(yī)院「掌指骨骨折」微型鋼板固定考核一、單選題（共10題，每題2分）1.掌指骨骨折中，最易發(fā)生延遲愈合或非union的情況是？A.橫行骨折B.短縮移位骨折C.斜行骨折D.嵌插型骨折2.微型鋼板固定術(shù)中，關(guān)于復(fù)位要求錯(cuò)誤的是？A.必須達(dá)到解剖復(fù)位B.可允許輕微成角或旋轉(zhuǎn)（≤5°）C.畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)低于復(fù)位不良D.開放復(fù)位時(shí)需徹底清創(chuàng)3.掌指骨骨折術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最需警惕？A.骨筋膜室綜合征B.骨折再移位C.感染D.關(guān)節(jié)僵硬4.秦皇島地區(qū)冬季常見的掌指骨骨折類型是？A.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B.粉碎性骨折C.橫行骨折D.嵌插型骨折5.微型鋼板固定術(shù)后早期功能鍛煉的關(guān)鍵是？A.大幅度主動活動B.限制被動活動C.避免負(fù)重D.持續(xù)石膏固定6.掌指骨骨折中，開放性骨折的清創(chuàng)時(shí)間窗通常為？A.6小時(shí)內(nèi)B.8小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)7.關(guān)于微型鋼板拆除指征，以下錯(cuò)誤的是？A.無臨床癥狀（疼痛、腫脹）B.X線顯示骨痂成熟C.骨折線模糊D.患者年齡＞70歲8.掌指骨骨折術(shù)后感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.鏈球菌9.秦皇島地區(qū)建筑工地外傷中，掌指骨骨折多見于？A.第2-3指B.第4-5指C.拇指D.腕骨骨折伴隨掌指骨損傷10.微型鋼板固定術(shù)后，以下哪項(xiàng)是禁忌的？A.早期手指屈伸活動B.指間關(guān)節(jié)輕柔被動活動C.早期抗阻力握拳練習(xí)D.石膏固定期間主動伸指二、多選題（共5題，每題3分）1.掌指骨骨折手術(shù)適應(yīng)證包括？A.關(guān)節(jié)面移位＞2mmB.骨折塊大于1cm2C.合并神經(jīng)血管損傷D.橫行骨折短縮＞1cm2.微型鋼板固定術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.骨筋膜室綜合征B.鋼板外露感染C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨折延遲愈合3.掌指骨骨折復(fù)位時(shí)，需重點(diǎn)觀察？A.關(guān)節(jié)間隙B.骨折對位對線C.活動度D.遠(yuǎn)端指骨旋轉(zhuǎn)4.秦皇島地區(qū)手外傷常見原因包括？A.建筑施工事故B.機(jī)械絞傷C.高處墜落D.暴力性外傷5.微型鋼板拆除的注意事項(xiàng)包括？A.骨折完全愈合（至少3個(gè)月）B.無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.患者主觀癥狀改善D.避免關(guān)節(jié)活動過度三、判斷題（共10題，每題1分）1.掌指骨骨折術(shù)后早期即可進(jìn)行完全負(fù)重練習(xí)。（×）2.微型鋼板固定后，需定期復(fù)查X線片直至骨折完全愈合。（√）3.掌指骨骨折中，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折愈合后常伴隨關(guān)節(jié)活動度下降。（√）4.秦皇島地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合延遲。（√）5.開放性掌指骨骨折首選清創(chuàng)時(shí)間為傷后6小時(shí)內(nèi)。（√）6.微型鋼板固定術(shù)后感染首選抗生素治療，無需再次手術(shù)清創(chuàng)。（×）7.掌指骨骨折術(shù)后疼痛劇烈可考慮使用NSAIDs類藥物。（√）8.掌指骨骨折復(fù)位后，鋼板固定可完全避免畸形愈合。（×）9.微型鋼板拆除后，患者需逐步恢復(fù)手部功能訓(xùn)練。（√）10.掌指骨骨折術(shù)后早期水腫可通過抬高患肢和加壓包扎緩解。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述掌指骨骨折術(shù)后早期功能鍛煉的步驟。2.列舉三種掌指骨骨折的常見分型。3.簡述掌指骨骨折術(shù)后骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)。4.針對秦皇島地區(qū)手外傷特點(diǎn)，簡述術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)職業(yè)特點(diǎn)，論述掌指骨骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。2.分析微型鋼板固定術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治措施，并針對秦皇島地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)提出建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：短縮移位骨折因骨折端接觸面積減少，血供差，易導(dǎo)致延遲愈合或非union。其他類型骨折若處理不當(dāng)也可能出現(xiàn)愈合問題，但短縮移位風(fēng)險(xiǎn)最高。2.A解析：復(fù)位應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，但允許輕微畸形（成角≤5°，旋轉(zhuǎn)≤10°）若能保證功能恢復(fù)，可接受。過度追求解剖復(fù)位可能增加手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：骨筋膜室綜合征是掌指骨骨折術(shù)后最危急的并發(fā)癥，需早期識別（肢體蒼白、麻木、疼痛加?。?。其他選項(xiàng)雖常見，但骨筋膜室綜合征需立即處理。4.B解析：秦皇島地區(qū)冬季冰面滑倒、墜冰等事故多見，易導(dǎo)致掌指骨粉碎性骨折。其他類型骨折雖存在，但粉碎性骨折在冬季外傷中占比較高。5.C解析：術(shù)后早期功能鍛煉核心是避免骨折再移位，需在石膏或支具保護(hù)下進(jìn)行輕柔被動活動，循序漸進(jìn)。大幅度主動活動或負(fù)重可能導(dǎo)致骨折移位。6.C解析：開放性骨折清創(chuàng)時(shí)間窗為傷后12小時(shí)內(nèi)，超過此時(shí)間可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。冬季低溫會延長傷口愈合時(shí)間，需更嚴(yán)格掌握清創(chuàng)時(shí)機(jī)。7.D解析：患者年齡＞70歲并非拆除鋼板禁忌，需綜合評估骨折愈合情況、疼痛程度及關(guān)節(jié)功能。其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)拆除指征。8.A解析：掌指骨外傷中，金黃色葡萄球菌是最常見感染病原體，尤其在開放性骨折中。其他病原體相對少見。9.A解析：秦皇島地區(qū)建筑工地外傷中，第2-3指因靠近手掌受力點(diǎn)多見骨折。拇指及腕骨骨折需合并掌指骨損傷時(shí)，發(fā)生率較低。10.C解析：早期抗阻力握拳練習(xí)可能導(dǎo)致骨折再移位，應(yīng)在骨折穩(wěn)定后（通常術(shù)后4-6周）進(jìn)行。其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)步驟。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：橫行骨折短縮＞1cm不屬于手術(shù)適應(yīng)證。其他選項(xiàng)均提示骨折嚴(yán)重，需手術(shù)干預(yù)。2.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為常見并發(fā)癥。骨筋膜室綜合征需警惕，其他選項(xiàng)雖少見但需關(guān)注。3.A、B、D解析：關(guān)節(jié)間隙、對位對線、旋轉(zhuǎn)是復(fù)位關(guān)鍵，活動度需在復(fù)位后評估。4.A、B、C解析：暴力性外傷在秦皇島地區(qū)較少見，其他原因占主導(dǎo)。5.A、B、C解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，過度活動可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期負(fù)重需根據(jù)骨折穩(wěn)定性決定，需避免過早負(fù)重。2.√解析：X線需定期復(fù)查直至骨折愈合，通常每1-2個(gè)月一次。3.√解析：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折因軟骨損傷，愈合后活動度常下降。4.√解析：低溫抑制細(xì)胞活性，傷口愈合延遲需加強(qiáng)預(yù)防。5.√解析：6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)能顯著降低感染率。6.×解析：感染嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)，單純藥物治療效果差。7.√解析：NSAIDs可緩解疼痛，但需注意胃腸道副作用。8.×解析：鋼板固定雖可穩(wěn)定骨折，但復(fù)位技術(shù)仍是關(guān)鍵，仍可能畸形愈合。9.√解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)功能，避免過度活動。10.√解析：抬高患肢可緩解水腫，加壓包扎需適度。四、簡答題答案與解析1.早期功能鍛煉步驟-石膏固定后24小時(shí)內(nèi)：輕柔被動活動指間關(guān)節(jié)（屈伸）。-1周后：增加被動活動范圍，輕柔主動活動。-2-3周：去石膏后，輔以支具保護(hù)下主動活動及輕柔抗阻力練習(xí)。-4-6周：逐步增加負(fù)重和握拳練習(xí)。2.掌指骨骨折常見分型-橫行骨折（如砸傷）-斜行骨折（如撕脫傷）-粉碎性骨折（如墜落傷）-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（累及關(guān)節(jié)面）3.骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)-疼痛劇烈且進(jìn)行性加重（被動牽拉加?。?肢體蒼白、皮溫下降-麻木、感覺減退-肌張力增高、搏動性腫脹4.秦皇島地區(qū)康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)-結(jié)合當(dāng)?shù)亟ㄖさ靥攸c(diǎn)，強(qiáng)調(diào)避免重復(fù)性手部勞動。-康復(fù)需結(jié)合家庭指導(dǎo)，定期隨訪。-高寒地區(qū)注意保暖，防止凍傷加重。五、論述題答案與解析1.掌指骨骨折手術(shù)適應(yīng)證及注意事項(xiàng)-適應(yīng)證：關(guān)節(jié)面移位＞2mm、骨折塊＞1cm2、開放性骨折、陳舊性骨折不愈合、合并神經(jīng)血管損傷。-注意事項(xiàng)：-秦皇島地區(qū)冬季低溫易導(dǎo)致傷口愈合延遲，需加強(qiáng)保溫措施。-建筑工地外傷常伴粉碎性骨折，需術(shù)中仔細(xì)處理骨缺損。-術(shù)后需結(jié)合當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)特點(diǎn)（如搬運(yùn)、手工勞動），制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。2.并發(fā)癥防治及地區(qū)建議-并發(fā)癥原因及防治：-骨筋膜室綜合征：早期識別（抬高患肢、疼痛評估