2025人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科年度綜合績(jī)效評(píng)估一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.題干：在評(píng)估脛骨開(kāi)放性骨折患者時(shí)，首要的緊急處理措施是？A.立即石膏固定B.清潔傷口并使用抗生素C.快速清創(chuàng)并縫合傷口D.輔助呼吸支持答案：C解析：脛骨開(kāi)放性骨折屬于高污染傷口，首要原則是盡快清創(chuàng)以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，傷口縫合需在徹底清創(chuàng)后進(jìn)行。2.題干：對(duì)于老年股骨頸骨折患者，首選的治療方法是？A.閉合復(fù)位內(nèi)固定B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C.保守治療D.外固定支架治療答案：B解析：老年患者骨質(zhì)量差，保守治療易發(fā)生并發(fā)癥，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可快速恢復(fù)功能，減少臥床時(shí)間。3.題干：創(chuàng)傷性脊柱骨折中，最易發(fā)生脊髓損傷的節(jié)段是？A.頸1-頸2段B.胸椎10-胸椎12段C.腰椎1-腰椎2段D.骶段答案：A解析：頸1-頸2段為脊髓起始部位，損傷后可導(dǎo)致四肢癱瘓。4.題干：骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位不包括？A.小腿B.手部C.前臂D.股骨答案：D解析：股骨骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征，但該解剖結(jié)構(gòu)主要見(jiàn)于小腿、前臂和手部。5.題干：關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.Colles骨折常表現(xiàn)為橈骨短縮、遠(yuǎn)端向背側(cè)移位B.Smith骨折常表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位C.骨折塊無(wú)移位時(shí)可直接石膏固定D.所有橈骨遠(yuǎn)端骨折均需手術(shù)干預(yù)答案：D解析：大部分無(wú)移位或輕微移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過(guò)保守治療愈合。6.題干：膝關(guān)節(jié)半月板撕裂術(shù)后，患者最早可進(jìn)行的活動(dòng)是？A.患肢負(fù)重行走B.直腿抬高C.髖關(guān)節(jié)屈伸D.膝關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)答案：B解析：術(shù)后早期需避免負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)，直腿抬高可維持肌肉力量而不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定。7.題干：創(chuàng)傷后出血性休克患者，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.5%葡萄糖鹽水B.平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）C.血漿膠體液D.血液答案：B解析：平衡鹽溶液可快速擴(kuò)充血容量，且對(duì)血液系統(tǒng)影響較小。8.題干：關(guān)于骨腫瘤的鑒別診斷，以下檢查最不常用的是？A.MRIB.CT掃描C.骨掃描D.肌電圖答案：D解析：骨腫瘤主要依靠影像學(xué)（MRI、CT、骨掃描）和病理活檢診斷，肌電圖用于神經(jīng)肌肉疾病。9.題干：肩關(guān)節(jié)前脫位最常見(jiàn)的復(fù)位方法是？A.手法復(fù)位配合石膏固定B.手法復(fù)位配合麻醉C.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位D.外固定架固定答案：A解析：大部分肩關(guān)節(jié)前脫位可通過(guò)閉合手法復(fù)位，術(shù)后需固定4-6周。10.題干：骨水泥在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的作用不包括？A.提供即刻穩(wěn)定性B.增強(qiáng)骨-假體界面結(jié)合C.減少術(shù)后疼痛D.預(yù)防感染答案：D解析：骨水泥可提供即刻穩(wěn)定性和止痛效果，但并不能完全預(yù)防感染。二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.題干：脛骨平臺(tái)骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)包括？A.關(guān)節(jié)面平整B.脛骨高度正常C.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常D.無(wú)畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、D解析：C選項(xiàng)與復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無(wú)關(guān)，復(fù)位需關(guān)注解剖復(fù)位和穩(wěn)定性。2.題干：脊柱骨折患者并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.定期翻身防壓瘡B.預(yù)防性使用抗生素C.持續(xù)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)D.維持呼吸道通暢答案：A、C、D解析：B選項(xiàng)僅適用于感染高?；颊?，并非常規(guī)預(yù)防措施。3.題干：骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.患肢腫脹、疼痛B.皮膚張力增高C.末梢脈搏消失D.主動(dòng)活動(dòng)受限答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)是肌肉損傷的普遍表現(xiàn)，非特異性癥狀。4.題干：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容可包括？A.患肢踝泵運(yùn)動(dòng)B.髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.床上臀部肌肉收縮D.下地負(fù)重行走答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)需根據(jù)手術(shù)方式（骨水泥/非骨水泥）決定，早期不宜過(guò)早負(fù)重。5.題干：橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.骨折延遲愈合B.橈神經(jīng)損傷C.關(guān)節(jié)僵硬D.血管栓塞答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)較少見(jiàn)，主要并發(fā)癥為神經(jīng)和關(guān)節(jié)問(wèn)題。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.題干：股骨干骨折患者需絕對(duì)臥床休息3個(gè)月。答案：錯(cuò)誤（需根據(jù)固定方式調(diào)整，部分可早期活動(dòng)）。2.題干：所有脊柱骨折都需要手術(shù)治療。答案：錯(cuò)誤（輕度損傷可通過(guò)保守治療）。3.題干：骨筋膜室綜合征患者需緊急切開(kāi)減壓。答案：正確。4.題干：膝關(guān)節(jié)半月板撕裂后，患者可立即完全屈伸膝關(guān)節(jié)。答案：錯(cuò)誤（需限制活動(dòng)度以促進(jìn)愈合）。5.題干：肩關(guān)節(jié)脫位后，越早復(fù)位越好。答案：正確（但需在48小時(shí)內(nèi)完成）。6.題干：橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是必須達(dá)到解剖復(fù)位。答案：錯(cuò)誤（功能復(fù)位即可，解剖復(fù)位非絕對(duì)必要）。7.題干：骨水泥在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可提高假體穩(wěn)定性。答案：正確。8.題干：脛骨開(kāi)放性骨折術(shù)后需長(zhǎng)期使用抗生素。答案：錯(cuò)誤（術(shù)后預(yù)防性用藥時(shí)間有限）。9.題干：老年股骨頸骨折患者首選手術(shù)方式是骨水泥髖關(guān)節(jié)置換。答案：正確（可快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥）。10.題干：骨腫瘤患者夜間疼痛劇烈需立即手術(shù)。答案：錯(cuò)誤（需先明確診斷，排除其他原因）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.題干：簡(jiǎn)述脛骨開(kāi)放性骨折的早期處理原則。答案：-清創(chuàng)：徹底清除污染組織和異物；-固定：防止骨折移位和感染；-抗感染：早期使用廣譜抗生素；-創(chuàng)面處理：清創(chuàng)后可一期縫合或二期皮瓣覆蓋。2.題干：簡(jiǎn)述老年股骨頸骨折的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：-術(shù)前：評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況；-術(shù)中：選擇合適假體型號(hào)，避免骨水泥并發(fā)癥；-術(shù)后：防跌倒、早期康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、感染、血栓）。3.題干：簡(jiǎn)述骨筋膜室綜合征的減壓指征。答案：-患肢劇烈疼痛，被動(dòng)伸展加重；-皮膚蒼白或發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；-末梢脈搏減弱或消失；-急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.題干：簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的保守治療適應(yīng)癥。答案：-小面積撕裂且無(wú)移位；-患者年齡較輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好；-無(wú)神經(jīng)血管損傷。5.題干：簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。答案：-主動(dòng)活動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免暴力；-防止假體脫位（如避免內(nèi)收內(nèi)旋）；-逐步增加負(fù)重，根據(jù)骨水泥/非骨水泥情況調(diào)整；-關(guān)注疼痛和腫脹變化。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.題干：結(jié)合臨床案例，論述脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療策略。答案：-診斷：MRI評(píng)估骨折類(lèi)型和軟骨損傷；-治療選擇：-關(guān)節(jié)面塌陷>10mm或骨折塊>40%需手術(shù)；-方案包括：關(guān)節(jié)鏡下微骨折、骨移植、截骨矯形；-手術(shù)要點(diǎn)：復(fù)位需恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和力線，內(nèi)固定需牢固；-康復(fù)：術(shù)后6周可部分負(fù)重，3個(gè)月完全負(fù)重。案例：患者52歲，摔倒致左脛骨平臺(tái)骨折，MRI顯示后唇骨折塊塌陷。手術(shù)采用骨水泥填充+螺釘固定，術(shù)后恢復(fù)良好。2.題干：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，論述創(chuàng)傷骨科DRG付費(fèi)下的績(jī)效管理要點(diǎn)。答案：-質(zhì)量指標(biāo)：縮短住院日、減少并發(fā)癥（如壓瘡、感染）；-成本控制：優(yōu)化手術(shù)方案（如優(yōu)先保守治療）、減少不必要