張家口市人民醫(yī)院兒童結(jié)石碎石技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.張家口市地處高寒地區(qū)，兒童尿路結(jié)石的發(fā)生率相對較高，以下哪種結(jié)石類型在該地區(qū)較為常見？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.胱氨酸結(jié)石D.尿酸鹽結(jié)石2.對于直徑＜5mm的兒童腎結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡手術(shù)D.非手術(shù)治療（觀察）3.兒童體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后，為預(yù)防碎石后尿路梗阻，應(yīng)特別注意？A.術(shù)后立即飲水B.術(shù)后絕對臥床休息C.術(shù)后禁食水D.術(shù)后立即行膀胱鏡檢查4.6歲患兒，因腎結(jié)石行ESWL術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)2天，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.多飲水促進(jìn)排石B.口服碳酸氫鈉堿化尿液C.使用止血藥D.絕對臥床制動5.兒童輸尿管結(jié)石直徑＞1cm，且合并輕度腎積水，首選的治療方法是？A.ESWLB.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.非手術(shù)治療（觀察）6.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，為預(yù)防感染，以下哪項(xiàng)措施最為重要？A.術(shù)后使用廣譜抗生素3天B.保持會陰部清潔干燥C.術(shù)后立即行尿培養(yǎng)D.術(shù)后避免劇烈運(yùn)動7.兒童ESWL術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰腹痛，可能的原因是？A.碎石顆粒堵塞輸尿管B.腎包膜下血腫C.尿路感染D.以上都是8.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，復(fù)查尿常規(guī)最需要注意的是？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.蛋白質(zhì)定量D.以上都是9.對于患有尿路感染并伴有結(jié)石的兒童，碎石前應(yīng)首先？A.控制感染B.行體外沖擊波碎石C.行輸尿管鏡手術(shù)D.口服排石藥物10.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.碎石移位C.腎功能衰竭D.尿路梗阻二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.兒童尿路結(jié)石的病因可能包括？A.腎臟排泌功能異常B.飲水不足C.遺傳因素D.感染性結(jié)石2.兒童ESWL術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.尿路感染B.腎包膜下血腫C.碎石移位D.腎功能損傷3.兒童輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的適應(yīng)癥包括？A.輸尿管結(jié)石＞1cmB.合并腎積水C.ESWL失敗D.結(jié)石嵌頓4.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，哪些情況需要緊急處理？A.劇烈腰腹痛B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.尿量減少D.血壓下降5.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.多飲水B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.定期復(fù)查D.補(bǔ)充鈣劑三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.兒童尿路結(jié)石的發(fā)病率在夏季高于冬季。（×）2.所有兒童結(jié)石都適合行體外沖擊波碎石。（×）3.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，多飲水可以促進(jìn)排石。（√）4.兒童輸尿管結(jié)石＜5mm可觀察，無需特殊處理。（√）5.兒童ESWL術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿是正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）6.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，若復(fù)查尿常規(guī)正常，可停止復(fù)查。（×）7.兒童尿路結(jié)石術(shù)后，若出現(xiàn)尿路感染，首選抗生素治療。（√）8.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，若出現(xiàn)劇烈腰腹痛，可能需要手術(shù)干預(yù)。（√）9.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)少量殘余結(jié)石，無需處理。（×）10.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，飲食中應(yīng)限制鈉和動物蛋白的攝入。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡述張家口市兒童尿路結(jié)石的高發(fā)原因及預(yù)防措施。2.兒童ESWL術(shù)后如何預(yù)防尿路感染？3.兒童輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。4.兒童結(jié)石碎石術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰腹痛的可能原因及處理措施。5.兒童結(jié)石術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合張家口市地域特點(diǎn)，論述兒童尿路結(jié)石的治療策略及注意事項(xiàng)。2.試述兒童結(jié)石碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：張家口市地處高寒地區(qū)，飲水硬度較高，兒童尿路結(jié)石的發(fā)生率相對較高，其中草酸鈣結(jié)石最為常見，這與飲食結(jié)構(gòu)及水質(zhì)有關(guān)。2.D解析：直徑＜5mm的兒童腎結(jié)石，首選非手術(shù)治療（觀察），多數(shù)可自行排石，避免不必要的創(chuàng)傷性操作。3.A解析：ESWL術(shù)后多飲水可以促進(jìn)碎石顆粒排出，減少尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)鼓勵患兒多飲水，但需避免一次性大量飲水。4.C解析：ESWL術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿多為正常現(xiàn)象，但若出血量大或持續(xù)不止，需考慮膀胱鏡檢查或輸血治療。單純使用止血藥無法解決根本問題。5.C解析：輸尿管結(jié)石直徑＞1cm且合并腎積水，首選URSL，該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合兒童患者。6.B解析：保持會陰部清潔干燥是預(yù)防尿路感染最有效的措施，抗生素的使用需根據(jù)感染情況決定。7.A解析：碎石顆粒堵塞輸尿管可導(dǎo)致劇烈腰腹痛，需及時(shí)處理，必要時(shí)行輸尿管鏡碎石取石術(shù)。8.D解析：復(fù)查尿常規(guī)需關(guān)注紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)，這些指標(biāo)異常提示可能存在感染、出血或梗阻等問題。9.A解析：尿路感染會加重結(jié)石梗阻，應(yīng)先控制感染，待感染穩(wěn)定后再行碎石治療。10.A解析：發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀提示尿路感染，需及時(shí)處理，避免感染擴(kuò)散。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：兒童尿路結(jié)石的病因多樣，包括腎臟排泌功能異常、飲水不足、遺傳因素及感染性結(jié)石等。2.A、B、C、D解析：ESWL術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括尿路感染、腎包膜下血腫、碎石移位及腎功能損傷等。3.A、B、C、D解析：URSL的適應(yīng)癥包括輸尿管結(jié)石＞1cm、合并腎積水、ESWL失敗及結(jié)石嵌頓等。4.A、B、C、D解析：術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰腹痛、發(fā)熱、尿量減少及血壓下降等情況需緊急處理，可能提示嚴(yán)重并發(fā)癥。5.A、B、C、D解析：預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需多飲水、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低鈉、低動物蛋白）、定期復(fù)查及補(bǔ)充鈣劑（促進(jìn)結(jié)石溶解）。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童尿路結(jié)石的發(fā)病率與季節(jié)關(guān)系不大，主要與飲食、飲水及遺傳因素有關(guān)。2.×解析：部分兒童結(jié)石不適合ESWL，如結(jié)石位于腎盞、結(jié)石過硬或患兒有出血傾向等。3.√解析：多飲水可以稀釋尿液，減少結(jié)晶形成，促進(jìn)碎石排出。4.√解析：直徑＜5mm的輸尿管結(jié)石多數(shù)可自行排石，無需特殊處理。5.×解析：肉眼血尿雖常見，但需觀察出血量及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)需處理。6.×解析：術(shù)后需定期復(fù)查，直至結(jié)石完全排出或穩(wěn)定。7.√解析：尿路感染需及時(shí)使用抗生素治療，避免延誤病情。8.√解析：劇烈腰腹痛可能提示碎石移位或梗阻，需緊急處理。9.×解析：少量殘余結(jié)石仍需隨訪，必要時(shí)再次治療。10.√解析：低鈉、低動物蛋白飲食可減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.張家口市兒童尿路結(jié)石的高發(fā)原因及預(yù)防措施-高發(fā)原因：1.地域因素：張家口海拔較高，冬季寒冷，飲水硬度較大，易形成結(jié)晶。2.飲食結(jié)構(gòu)：當(dāng)?shù)仫嬍称?，動物蛋白攝入較高，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。3.遺傳因素：部分兒童存在尿路畸形或排泌功能異常，易結(jié)石形成。4.飲水不足：冬季飲水減少，尿液濃縮，結(jié)晶易沉積。-預(yù)防措施：1.多飲水：每日飲水量＞2000ml，促進(jìn)尿液稀釋。2.調(diào)整飲食：低鈉、低動物蛋白，增加蔬菜水果攝入。3.定期篩查：高危兒童定期B超檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。2.兒童ESWL術(shù)后如何預(yù)防尿路感染-術(shù)后使用抗生素3-5天，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物。-保持會陰部清潔，每日清洗，避免污染。-鼓勵多飲水，每日＞2000ml，促進(jìn)尿路沖洗。-監(jiān)測體溫及尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)處理。3.URSL的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：輸尿管結(jié)石＞1cm、合并腎積水、ESWL失敗、結(jié)石嵌頓等。-禁忌癥：1.出血傾向（如血友?。?。2.腎功能嚴(yán)重不全。3.結(jié)石位于腎盞或鹿角形結(jié)石。4.妊娠期女性。4.術(shù)后劇烈腰腹痛的可能原因及處理措施-原因：1.碎石堵塞輸尿管。2.腎包膜下血腫。3.尿路感染。-處理措施：1.解痙止痛（如山莨菪堿）。2.監(jiān)測血常規(guī)及B超，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。3.抗生素治療（如尿路感染）。5.兒童結(jié)石術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)-生活方式：多飲水、低鈉飲食、限制動物蛋白。-藥物干預(yù)：根據(jù)結(jié)石成分使用藥物（如檸檬酸鉀）。-定期復(fù)查：術(shù)后3、6、12個月復(fù)查B超，監(jiān)測結(jié)石情況。-飲食調(diào)整：避免高草酸食物（如菠菜、豆腐）。五、論述題答案與解析1.結(jié)合張家口市地域特點(diǎn)，論述兒童尿路結(jié)石的治療策略及注意事項(xiàng)-地域特點(diǎn)：張家口高寒、水質(zhì)硬，兒童結(jié)石高發(fā)，以草酸鈣結(jié)石為主。-治療策略：1.非手術(shù)治療：直徑＜5mm的腎結(jié)石及＜5mm的輸尿管結(jié)石可觀察，多飲水促進(jìn)排石。2.ESWL：首選治療之一，但需注意術(shù)后并發(fā)癥（如血尿、感染）。3.URSL：適用于較大結(jié)石或ESWL失敗病例，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。-注意事項(xiàng)：1.術(shù)后密切監(jiān)測，避免感染及梗阻。2.高危兒童定期篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.試述兒童結(jié)石碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理要點(diǎn)-常見并發(fā)癥：1.尿路感染：發(fā)熱、尿頻、