重慶市人民醫(yī)院「乳腺癌術(shù)后淋巴水腫」防治考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的早期表現(xiàn)不包括以下哪項？A.患肢輕微腫脹，皮溫略高B.患肢疼痛或沉重感C.淋巴管顯像檢查顯示淋巴回流受阻D.患肢皮膚出現(xiàn)典型的“橘皮樣”改變（晚期表現(xiàn)）2.乳腺癌術(shù)后預(yù)防淋巴水腫，以下哪項措施是錯誤或無效的？A.避免患肢過度負(fù)重或長時間下垂B.建議患者穿緊身彈力襪以限制淋巴回流C.術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉D.避免患肢進(jìn)行冷敷或熱敷3.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“間隙性腫脹”通常與以下哪種情況相關(guān)？A.急性淋巴管炎發(fā)作B.慢性淋巴回流障礙C.心臟功能衰竭D.腫瘤復(fù)發(fā)4.患者術(shù)后出現(xiàn)患肢輕度腫脹，皮溫正常，無明顯疼痛，此時應(yīng)首先采取哪種措施？A.立即使用彈力繃帶加壓包扎B.建議患者抬高患肢并減少活動C.立即使用藥物抗炎治療D.建議患者進(jìn)行患肢按摩以促進(jìn)淋巴回流5.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“間歇性水腫”通常在以下哪個時間段更容易發(fā)生？A.術(shù)后1年內(nèi)B.術(shù)后2-3年C.術(shù)后5年以上D.術(shù)后立即發(fā)生6.患者術(shù)后因活動減少導(dǎo)致淋巴水腫加重，以下哪種康復(fù)訓(xùn)練方法是不適宜的？A.輕柔的患肢肌肉泵動練習(xí)B.患肢的被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.強(qiáng)度的患肢負(fù)重訓(xùn)練D.患肢的輕柔淋巴引流手法7.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“第二期預(yù)防”主要指什么？A.術(shù)后立即開始的淋巴引流手法B.術(shù)后1年內(nèi)的定期隨訪和干預(yù)C.患肢的長期彈力襪佩戴D.術(shù)后急性期的抗炎治療8.患者術(shù)后出現(xiàn)患肢皮膚變薄、色素沉著，提示淋巴水腫可能已進(jìn)入哪個階段？A.急性期B.亞急性期C.慢性期D.營養(yǎng)不良期9.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的高危人群不包括以下哪類患者？A.行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者B.術(shù)后放療的患者C.術(shù)后早期活動量較大的患者D.術(shù)后長期佩戴寬松內(nèi)衣的患者10.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“早期篩查”通常包括哪些方法？A.患肢周徑測量、皮溫檢查、皮膚彈性評估B.淋巴管顯像、超聲檢查、CT掃描C.血液生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測D.心電圖、肺功能測試二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防措施包括哪些？A.避免患肢輸液或注射藥物B.術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉C.患肢避免長時間下垂或負(fù)重D.建議患者穿緊身衣物以限制淋巴回流E.定期進(jìn)行患肢淋巴引流手法2.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的慢性期可能伴隨哪些并發(fā)癥？A.皮膚感染或潰瘍B.肢體形態(tài)改變（如“大象腿”）C.淋巴管炎反復(fù)發(fā)作D.患肢疼痛或麻木E.腫瘤復(fù)發(fā)3.患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫，以下哪些治療或干預(yù)措施是有效的？A.患肢的淋巴引流手法（如Vodder療法）B.彈力繃帶或彈力襪加壓包扎C.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽液D.患肢的物理治療（如肌肉泵動練習(xí)）E.抗生素治療以控制感染4.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“自我管理”措施包括哪些？A.定期測量患肢周徑B.避免患肢過度活動或勞累C.保持患肢清潔干燥，預(yù)防感染D.佩戴彈力襪或壓力襪E.出現(xiàn)腫脹或疼痛時立即就醫(yī)5.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“高危因素”包括哪些？A.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)B.術(shù)后放療C.腫瘤體積較大或分期較晚D.術(shù)后早期活動量不足E.患者肥胖或糖尿病三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.乳腺癌術(shù)后所有患者都會發(fā)生淋巴水腫。（×）2.患肢彈力襪應(yīng)選擇過緊的尺寸以增強(qiáng)壓迫效果。（×）3.淋巴水腫的早期癥狀通常包括患肢皮膚變薄和色素沉著。（×）4.術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉可以預(yù)防淋巴水腫。（√）5.患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腫脹無需特別處理。（×）6.淋巴水腫的慢性期可能需要手術(shù)治療。（√）7.患肢按摩可以促進(jìn)淋巴回流，因此應(yīng)頻繁進(jìn)行。（×）8.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防主要依靠患者自我管理。（√）9.淋巴水腫的急性期可能表現(xiàn)為患肢發(fā)熱和紅腫。（√）10.患者術(shù)后放療會增加淋巴水腫的風(fēng)險。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“三階段預(yù)防”措施。答：（1）第一階段（術(shù)后早期）：避免患肢輸液或注射，早期進(jìn)行功能鍛煉，穿戴彈力襪或繃帶，避免患肢下垂或負(fù)重。（2）第二階段（術(shù)后1年內(nèi)）：定期隨訪，監(jiān)測患肢周徑，進(jìn)行淋巴引流手法，患者自我管理教育。（3）第三階段（術(shù)后長期）：堅持佩戴彈力襪，保持健康生活方式，避免感染，必要時進(jìn)行手術(shù)治療。2.簡述乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“自我管理”要點。答：（1）定期測量患肢周徑，記錄變化；（2）避免患肢過度活動或勞累，避免長時間下垂；（3）保持患肢清潔干燥，預(yù)防感染；（4）佩戴彈力襪或壓力襪；（5）出現(xiàn)腫脹或疼痛及時就醫(yī)；（6）適當(dāng)進(jìn)行患肢肌肉泵動練習(xí)。3.簡述乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“治療”方法有哪些？答：（1）保守治療：淋巴引流手法（如Vodder療法）、彈力繃帶或彈力襪加壓包扎、物理治療（肌肉泵動練習(xí)）；（2）藥物治療：消炎藥、抗生素（感染時使用）；（3）手術(shù)治療：淋巴管成形術(shù)、脂肪抽吸術(shù)；（4）其他：壓力療法、冷熱敷、營養(yǎng)支持。五、論述題（共1題，計20分）結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實際情況，論述乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的“綜合防治策略”。答：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的防治應(yīng)采取“三級預(yù)防”和“綜合干預(yù)”策略，結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實際情況，可從以下方面展開：1.一級預(yù)防（術(shù)后早期）：-手術(shù)與放療優(yōu)化：減少不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，合理選擇放療方案，降低術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險。-早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)開始患肢功能鍛煉，包括肌肉泵動、關(guān)節(jié)活動，避免患肢輸液或注射。-患者教育：通過宣傳手冊、講座等形式，告知患者淋巴水腫的預(yù)防措施，如避免患肢過度負(fù)重、穿戴彈力襪等。2.二級預(yù)防（術(shù)后1年內(nèi)）：-定期監(jiān)測：每月測量患肢周徑，建立患者檔案，動態(tài)評估水腫變化。-淋巴引流干預(yù)：由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行Vodder療法或手法淋巴引流，每周1-2次。-生活方式指導(dǎo)：建議患者保持健康體重，避免高鹽飲食，適度運動（如游泳、瑜伽）。3.三級預(yù)防（術(shù)后長期）：-藥物治療：對于慢性期患者，可使用消炎藥或抗生素預(yù)防感染。-手術(shù)治療：對于嚴(yán)重淋巴水腫，可考慮淋巴管成形術(shù)或脂肪抽吸術(shù)。-社區(qū)隨訪：建立社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊，定期隨訪患者，提供持續(xù)支持。4.重慶市人民醫(yī)院的特色措施：-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合外科、康復(fù)科、皮膚科醫(yī)生，制定個性化治療方案。-新技術(shù)應(yīng)用：推廣超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽液、壓力襪定制等技術(shù)。-患者支持：設(shè)立淋巴水腫康復(fù)俱樂部，提供心理支持和社會幫助。通過以上策略，可有效降低乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。答案與解析一、單選題1.D（“橘皮樣”改變是晚期表現(xiàn)，早期常表現(xiàn)為輕微腫脹。）2.B（緊身彈力襪會限制淋巴回流，應(yīng)選擇寬松尺寸。）3.B（間隙性腫脹與慢性淋巴回流障礙相關(guān)。）4.B（早期輕度腫脹應(yīng)抬高患肢，減少活動。）5.A（術(shù)后1年內(nèi)是淋巴水腫高發(fā)期。）6.C（術(shù)后早期應(yīng)避免強(qiáng)度訓(xùn)練，以預(yù)防水腫。）7.B（第二期預(yù)防指術(shù)后1年內(nèi)的定期干預(yù)。）8.C（皮膚變薄、色素沉著是慢性期表現(xiàn)。）9.C（早期活動量過大可能加重水腫。）10.A（早期篩查以臨床檢查為主。）二、多選題1.A,B,C,E（D項緊身衣物會限制淋巴回流，錯誤。）2.A,B,C,D（E項腫瘤復(fù)發(fā)與淋巴水腫無直接關(guān)系。）3.A,B,D（C項僅適用于急性期，E項抗生素非首選。）4.A,B,C,D,E（均為自我管理要點。）5.A,B,C,D（E項肥胖或糖尿病非直接高危因素。）三、判斷題1.×（部分患者可能不發(fā)生水腫。）2.×（過緊的彈力襪會損傷淋巴管。）3.×（早期常表現(xiàn)為輕微腫脹。）4.√（早期鍛煉可促進(jìn)淋巴回流。）5.×（輕微腫脹仍需關(guān)注。）6.√（慢性期可能需要手術(shù)。）7.×（過度按摩可能加重水腫。）8.√（患者自我管理是關(guān)鍵。）9.√（急性期常伴隨發(fā)熱紅腫。）10.√（放療會增加淋巴水腫風(fēng)險。）四、簡答題1.三階段預(yù)防措施：-術(shù)后早期：避免輸液、早期鍛煉、穿戴彈力襪、避免負(fù)重。-術(shù)后1年內(nèi)：定期隨訪、淋巴引流、自我管理教育。-術(shù)后長期：堅持彈力襪、健康生活方式、必要時手術(shù)。2.自我管理要點：-定期測量周徑、避免過度活動、保持清潔、佩戴彈力襪、適當(dāng)鍛煉。3.治療方法：-保守治療：淋巴引流、加壓包扎、物理治療。-藥物治療：消炎藥、抗生素。-手術(shù)治療：淋巴管成形術(shù)、