北京市人民醫(yī)院臨床用血咨詢與疑難病例會診能力評估一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市人民醫(yī)院在臨床用血管理中，以下哪項不屬于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的核心要求？（）A.建立臨床用血評審委員會B.實施血液申領(lǐng)、發(fā)放和儲存的規(guī)范化管理C.允許科室自行決定用血標(biāo)準(zhǔn)D.定期開展臨床用血質(zhì)量評估2.患者因創(chuàng)傷入院，血紅蛋白90g/L，血小板計數(shù)50×10?/L，按照北京市人民醫(yī)院的用血指南，以下哪種情況最可能需要緊急輸注血小板？（）A.無明顯活動性出血B.腦出血風(fēng)險較高C.術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)計手術(shù)時間超過3小時D.患者有高血壓病史，血壓穩(wěn)定3.在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查時，以下哪種情況最需要進(jìn)一步進(jìn)行交叉配血試驗？（）A.患者首次輸血，無輸血史B.患者既往有輸血史，但本次用血量較小C.患者血清中存在抗-A、抗-B抗體D.患者妊娠史，需進(jìn)行產(chǎn)前檢查4.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，對于術(shù)中出血量較大的患者，以下哪種情況不需要啟動輸血應(yīng)急預(yù)案？（）A.術(shù)中失血量超過總血容量的30%B.患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)C.血液庫存不足，需緊急協(xié)調(diào)其他醫(yī)院調(diào)撥D.患者血紅蛋白水平在80g/L以上5.患者因白血病需要輸注濃縮紅細(xì)胞，以下哪種情況最可能發(fā)生輸血相關(guān)的急性免疫反應(yīng)？（）A.輸注前進(jìn)行了嚴(yán)格的交叉配血B.患者多次輸血，存在不規(guī)則抗體C.輸血速度控制在2ml/minD.血液保存時間在3天以內(nèi)6.北京市人民醫(yī)院在輸血過程中，以下哪種情況最需要監(jiān)測患者的體溫變化？（）A.輸注普通冰凍血漿（FFP）B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.輸注白細(xì)胞減少型血液成分D.輸注單采血小板7.患者因手術(shù)需要輸注冷沉淀，以下哪種情況最可能需要增加冷沉淀的輸注劑量？（）A.患者凝血酶原時間（PT）延長，但I(xiàn)NR在正常范圍內(nèi)B.患者纖維蛋白原水平低于1g/LC.患者正在服用抗凝藥物D.患者有肝功能不全史8.在進(jìn)行輸血相關(guān)傳染病檢測時，以下哪種病原體最可能通過輸血傳播？（）A.乙型肝炎病毒（HBV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.以上都是9.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，對于輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，以下哪種處理措施最不恰當(dāng)？（）A.立即停止輸血，并記錄體溫變化B.給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚C.必要時進(jìn)行血液成分的重新檢測D.立即給予抗生素治療10.患者因消化道大出血需要輸血，以下哪種情況最可能需要輸注全血？（）A.失血量較小，血紅蛋白水平在100g/L以上B.失血量大，存在活動性出血C.患者有輸血史，無過敏反應(yīng)D.患者有血小板減少癥二、多選題（每題3分，共10題）11.北京市人民醫(yī)院在臨床用血管理中，以下哪些措施有助于降低輸血風(fēng)險？（）A.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥B.實施輸血前檢驗標(biāo)準(zhǔn)化流程C.定期開展輸血相關(guān)培訓(xùn)D.允許患者自行選擇用血類型12.患者因溶血性貧血需要輸注洗滌紅細(xì)胞，以下哪些情況可能需要特別關(guān)注？（）A.患者存在自身免疫性溶血B.輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查C.洗滌紅細(xì)胞的質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)D.輸血速度過快13.在輸血過程中，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？（）A.體溫和心率B.血壓和尿量C.血氧飽和度D.血常規(guī)變化14.患者因手術(shù)需要輸注單采血小板，以下哪些情況可能影響血小板的輸注效果？（）A.血小板保存時間過長B.患者存在抗血小板抗體C.輸血速度過慢D.患者正在服用抗血小板藥物15.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，對于輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的患者，以下哪些處理措施是必要的？（）A.立即停止輸血，并給予氧療B.監(jiān)測肺功能變化C.給予糖皮質(zhì)激素治療D.排除其他肺部感染可能16.患者因肝病需要輸注血漿，以下哪些情況可能需要特別注意？（）A.血漿的病毒滅活處理B.患者的凝血功能狀態(tài)C.血漿的儲存條件D.輸血后的不良反應(yīng)監(jiān)測17.在進(jìn)行疑難病例會診時，以下哪些信息需要重點收集？（）A.患者的病史和用藥史B.輸血前檢驗結(jié)果C.輸血過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)D.患者的家族遺傳史18.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，對于輸血相關(guān)傳染病檢測的陰性結(jié)果，以下哪些情況需要重新檢測？（）A.患者近期有輸血史B.患者存在免疫功能低下C.檢測方法存在技術(shù)誤差D.患者有高風(fēng)險行為19.患者因化療后血小板減少需要輸注血小板，以下哪些情況可能需要增加輸注劑量？（）A.患者的血小板破壞加速B.患者存在抗血小板抗體C.輸血速度過快D.患者的骨髓造血功能恢復(fù)緩慢20.在輸血過程中，以下哪些情況可能需要啟動多學(xué)科會診（MDT）？（）A.輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)B.患者存在復(fù)雜血液病C.輸血效果不理想D.患者有多次輸血史三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，45歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白70g/L，血小板計數(shù)30×10?/L，術(shù)中預(yù)計失血量約1500ml。北京市人民醫(yī)院的用血指南建議，以下哪種輸血方案最合理？請說明理由。22.患者男，65歲，因骨肉瘤需要化療，化療后血小板計數(shù)降至20×10?/L，存在活動性出血風(fēng)險。北京市人民醫(yī)院的用血指南規(guī)定，以下哪種情況需要緊急輸注血小板？請說明理由。23.患者女，30歲，因妊娠期貧血需要輸血，血紅蛋白90g/L，血小板計數(shù)100×10?/L。北京市人民醫(yī)院的用血指南要求，以下哪種情況最可能需要輸注紅細(xì)胞？請說明理由。24.患者男，50歲，因車禍入院，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)50×10?/L，存在活動性出血。北京市人民醫(yī)院的用血指南規(guī)定，以下哪種情況最可能需要輸注全血？請說明理由。25.患者女，40歲，因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，血紅蛋白100g/L，血小板計數(shù)80×10?/L。北京市人民醫(yī)院的用血指南要求，以下哪種處理措施最合理？請說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：臨床用血管理要求嚴(yán)格規(guī)范用血流程，科室不能自行決定用血標(biāo)準(zhǔn)，需經(jīng)用血評審委員會審批。2.B解析：腦出血風(fēng)險較高時，需優(yōu)先保證腦組織供氧，快速補(bǔ)充血小板可減少出血風(fēng)險。3.C解析：抗-A、抗-B抗體提示可能存在血型不合，需進(jìn)一步交叉配血排除輸血反應(yīng)。4.D解析：血紅蛋白在80g/L以上不屬于緊急輸血指征，血壓穩(wěn)定且失血量可控時無需啟動應(yīng)急預(yù)案。5.B解析：多次輸血患者易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，可能導(dǎo)致輸血相關(guān)的急性免疫反應(yīng)。6.A解析：輸注FFP可能引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，需密切監(jiān)測體溫變化。7.B解析：纖維蛋白原水平低于1g/L時需增加冷沉淀輸注，以改善凝血功能。8.D解析：輸血可能傳播多種傳染病，包括HBV、HIV、HCV等。9.D解析：發(fā)熱反應(yīng)通常由過敏或免疫反應(yīng)引起，無需立即使用抗生素。10.B解析：失血量大且存在活動性出血時，可能需要輸注全血以快速補(bǔ)充血容量。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、標(biāo)準(zhǔn)化檢驗流程和定期培訓(xùn)能有效降低輸血風(fēng)險，選項D錯誤，患者用血需經(jīng)審批。12.A、B、D解析：自身免疫性溶血、未篩查不規(guī)則抗體和抗血小板藥物可能影響洗滌紅細(xì)胞效果，選項C是質(zhì)量控制措施，非關(guān)注點。13.A、B、C、D解析：輸血過程中需監(jiān)測體溫、血壓、血氧和血常規(guī)變化，以評估輸血效果和不良反應(yīng)。14.A、B、D解析：保存時間過長、抗血小板抗體和抗血小板藥物會降低血小板輸注效果，選項C過慢輸血可能導(dǎo)致血小板聚集。15.A、B、D解析：TRALI需立即停止輸血、氧療并排除其他肺部疾病，選項C糖皮質(zhì)激素并非首選。16.A、B、C、D解析：病毒滅活、凝血功能、儲存條件和不良反應(yīng)監(jiān)測都是輸注血漿的重要考量因素。17.A、B、C解析：病史、用藥史、檢驗結(jié)果和監(jiān)測數(shù)據(jù)是會診的核心信息，家族史非必需。18.A、B、D解析：輸血史、免疫低下和高風(fēng)險行為可能影響檢測結(jié)果，技術(shù)誤差需重新檢測，但非必然。19.A、B、D解析：血小板破壞加速、抗血小板抗體和骨髓功能恢復(fù)緩慢都需增加輸注劑量，選項C過快輸血可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。20.A、B、C解析：嚴(yán)重過敏反應(yīng)、復(fù)雜血液病和輸血效果不佳需啟動MDT，多次輸血史非必然需要會診。三、案例分析題答案與解析21.答案：輸注濃縮紅細(xì)胞600ml。解析：消化道大出血患者血紅蛋白70g/L，屬于中度貧血，術(shù)中失血量大，需快速補(bǔ)充血容量，濃縮紅細(xì)胞可提供有效紅細(xì)胞，避免輸注全血的風(fēng)險。22.答案：輸注單采血小板6-8單位。解析：血小板計數(shù)20×10?/L且存在活動性出血，屬于血小板輸注指征，化療后血小板破壞加速，需緊急補(bǔ)充。23.答案：輸注濃縮紅細(xì)胞400ml。解析：妊娠期貧血血紅蛋白90g/L，屬于輕度貧血，需根據(jù)患者具體情況和產(chǎn)前