衡水市人民醫(yī)院黃斑部手術(shù)操作技能考核一、選擇題（共10題，每題2分，合計20分）1.黃斑部手術(shù)中最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.局部麻醉C.顳淺動脈阻滯麻醉D.眼球后麻醉2.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中，黃斑囊袋張力不足時，首選的措施是？A.增加囊袋注吸壓力B.使用囊袋張力環(huán)C.延長囊袋切開時間D.使用黏彈劑填充囊袋3.黃斑裂孔手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是？A.玻璃體切除范圍B.內(nèi)界膜剝離深度C.囊膜縫線固定位置D.激光光凝范圍4.黃斑前膜剝除術(shù)中，術(shù)后早期視力下降可能的原因是？A.黃斑水腫B.玻璃體出血C.高眼壓D.以上都是5.膠狀體脈絡(luò)膜裂孔修補術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，最可能的原因是？A.裂孔修補不完整B.血管阻塞C.免疫反應(yīng)D.激光光凝過度6.黃斑下新生血管膜剝離術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，最可能的原因是？A.脈絡(luò)膜血腫B.裂孔未封閉C.黏彈劑殘留D.以上都是7.黃斑部手術(shù)中，術(shù)后早期出現(xiàn)黃斑出血，最可能的并發(fā)癥是？A.黃斑前膜牽拉B.內(nèi)界膜殘留C.血液供應(yīng)受損D.以上都是8.黃斑裂孔手術(shù)中，術(shù)后早期出現(xiàn)眼壓升高，最可能的原因是？A.玻璃體嵌頓B.囊袋張力過高C.脈絡(luò)膜脫離D.以上都是9.黃斑前膜剝除術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，最有效的治療是？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.玻璃體注藥D.以上都是10.黃斑下新生血管膜剝離術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)視力突然下降，最可能的原因是？A.黃斑出血B.黃斑裂孔形成C.血管阻塞D.以上都是二、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.黃斑裂孔手術(shù)中，內(nèi)界膜剝離過深會導(dǎo)致黃斑囊樣水腫。（×）2.黃斑前膜剝除術(shù)中，術(shù)后早期視力改善不明顯可能是因為前膜殘留。（√）3.膠狀體脈絡(luò)膜裂孔修補術(shù)中，術(shù)后眼壓升高可能需要再次手術(shù)。（√）4.黃斑下新生血管膜剝離術(shù)中，術(shù)后早期視力下降通常是由于血腫形成。（√）5.黃斑裂孔手術(shù)中，術(shù)后早期出現(xiàn)黃斑出血通常需要激光光凝治療。（×）6.黃斑前膜剝除術(shù)中，術(shù)后早期出現(xiàn)黃斑囊樣水腫可能需要玻璃體注藥。（√）7.膠狀體脈絡(luò)膜裂孔修補術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離可能需要再次手術(shù)。（√）8.黃斑下新生血管膜剝離術(shù)中，術(shù)后早期出現(xiàn)黃斑裂孔可能需要再次手術(shù)。（√）9.黃斑裂孔手術(shù)中，術(shù)后早期出現(xiàn)眼壓升高可能需要甘露醇治療。（√）10.黃斑前膜剝除術(shù)中，術(shù)后早期出現(xiàn)視力下降可能需要糖皮質(zhì)激素治療。（√）三、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述黃斑裂孔手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述黃斑前膜剝除術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡述膠狀體脈絡(luò)膜裂孔修補術(shù)的術(shù)后注意事項。4.簡述黃斑下新生血管膜剝離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。5.簡述黃斑部手術(shù)中黏彈劑的作用及注意事項。四、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院的實際病例，論述黃斑裂孔手術(shù)的術(shù)前評估和術(shù)后隨訪要點。2.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院的實際病例，論述黃斑前膜剝除術(shù)的手術(shù)難點及應(yīng)對策略。答案與解析一、選擇題答案與解析1.D解析：黃斑部手術(shù)多采用眼球后麻醉，以保證手術(shù)操作的穩(wěn)定性，避免眼球運動影響手術(shù)精度。2.B解析：囊袋張力不足時，使用囊袋張力環(huán)可以維持囊袋形態(tài)，提高手術(shù)成功率。3.C解析：囊膜縫線固定位置直接影響黃斑裂孔的閉合效果，是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。4.D解析：黃斑水腫、玻璃體出血、高眼壓均可能導(dǎo)致術(shù)后視力下降。5.A解析：裂孔修補不完整會導(dǎo)致液體進入黃斑區(qū)，引起囊樣水腫。6.D解析：脈絡(luò)膜血腫、裂孔未封閉、黏彈劑殘留均可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離。7.D解析：黃斑前膜牽拉、內(nèi)界膜殘留、血液供應(yīng)受損均可能導(dǎo)致黃斑出血。8.D解析：玻璃體嵌頓、囊袋張力過高、脈絡(luò)膜脫離均可能導(dǎo)致眼壓升高。9.D解析：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、玻璃體注藥均可有效治療黃斑囊樣水腫。10.D解析：黃斑出血、黃斑裂孔形成、血管阻塞均可能導(dǎo)致視力突然下降。二、判斷題答案與解析1.×解析：內(nèi)界膜剝離過深會導(dǎo)致黃斑萎縮，而非囊樣水腫。2.√解析：前膜殘留會影響視力恢復(fù)效果。3.√解析：眼壓升高可能需要再次手術(shù)處理。4.√解析：血腫形成會導(dǎo)致視力下降。5.×解析：黃斑出血通常需要觀察或藥物治療，而非激光光凝。6.√解析：玻璃體注藥可有效治療黃斑囊樣水腫。7.√解析：脈絡(luò)膜脫離可能需要再次手術(shù)。8.√解析：黃斑裂孔可能需要再次手術(shù)。9.√解析：甘露醇可有效降低眼壓。10.√解析：糖皮質(zhì)激素可有效治療視力下降。三、簡答題答案與解析1.黃斑裂孔手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：黃斑裂孔直徑≤1mm，伴黃斑囊樣水腫；黃斑裂孔直徑≤2mm，視力＜0.1；玻璃體與黃斑粘連廣泛。禁忌證：合并嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變；合并嚴重黃斑出血；年齡＞70歲且全身狀況差。2.黃斑前膜剝除術(shù)的手術(shù)步驟（1）局部麻醉或眼球后麻醉；（2）透明角膜切口或鞏膜切口；（3）玻璃體切除；（4）黃斑前膜剝離；（5）囊袋注吸或囊袋張力環(huán)植入；（6）檢查黃斑情況，確認前膜剝離完整；（7）關(guān)眼。3.膠狀體脈絡(luò)膜裂孔修補術(shù)的術(shù)后注意事項（1）術(shù)后早期臥床休息；（2）監(jiān)測眼壓，防止高眼壓；（3）預(yù)防感染；（4）定期復(fù)查，觀察裂孔封閉情況。4.黃斑下新生血管膜剝離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法并發(fā)癥：黃斑出血、黃斑裂孔、脈絡(luò)膜脫離。處理方法：黃斑出血需觀察或激光光凝；黃斑裂孔需再次手術(shù)；脈絡(luò)膜脫離需填充氣體或手術(shù)修補。5.黃斑部手術(shù)中黏彈劑的作用及注意事項作用：維持眼壓，保護角膜內(nèi)皮，分離組織，便于操作。注意事項：避免殘留，防止炎癥反應(yīng)，注意注入量。四、論述題答案與解析1.黃斑裂孔手術(shù)的術(shù)前評估和術(shù)后隨訪要點術(shù)前評估：（1）視力、眼壓、眼底檢查；（2）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）評估裂孔大小和黃斑水腫情況；（3）全身狀況評估，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)后隨訪：（1）術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月復(fù)查，觀察黃斑裂孔閉合情況；（2）監(jiān)測視力變化，評估手術(shù)效果；（3）預(yù)防感染和并發(fā)癥。2.黃斑前膜剝除術(shù)的手術(shù)難點及應(yīng)對策略手術(shù)難點：（1）黃斑前膜與神經(jīng)