石家莊市中醫(yī)院起搏心電圖分析考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)給出的心電圖描述或病例，選擇最符合的答案。1.患者男性，68歲，因心悸就診。心電圖示P波消失，代之以寬大畸形波群，頻率60次/分，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.房顫B.室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型）D.人工心臟起搏2.患者女性，72歲，安裝單腔起搏器3個月，現(xiàn)心電圖示P波提前出現(xiàn)，與QRS波群無固定關(guān)系，頻率70次/分。最可能的機制是？A.起搏器功能正常B.起搏器依賴性房性心動過速C.起搏器感知不良D.起搏器閾值升高3.患者男性，65歲，植入雙腔起搏器，心電圖示P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為160ms。最可能的診斷是？A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴起搏B.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯C.起搏器感知過度D.起搏器模式轉(zhuǎn)換4.患者女性，78歲，雙腔起搏器術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波后無QRS波群，起搏信號正常。最可能的并發(fā)癥是？A.起搏器依賴B.起搏器感知不良C.起搏器閾值升高D.起搏器電池耗竭5.患者男性，60歲，安裝VVI起搏器，心電圖示P波在QRS波群后40ms出現(xiàn)。最可能的診斷是？A.房室結(jié)折返性心動過速B.起搏器依賴性房性心動過速C.起搏器感知不良D.起搏器閾值正常6.患者女性，70歲，雙腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波提前出現(xiàn)，與QRS波群無固定關(guān)系，頻率90次/分。最可能的診斷是？A.起搏器依賴性房性心動過速B.起搏器感知過度C.起搏器模式轉(zhuǎn)換D.房室結(jié)折返性心動過速7.患者男性，62歲，安裝DDD起搏器，心電圖示P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期不固定。最可能的診斷是？A.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯B.起搏器感知不良C.起搏器模式轉(zhuǎn)換D.起搏器電池耗竭8.患者女性，75歲，單腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波后無QRS波群，起搏信號正常。最可能的并發(fā)癥是？A.起搏器依賴B.起搏器感知不良C.起搏器閾值升高D.起搏器電池耗竭9.患者男性，68歲，雙腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為180ms。最可能的診斷是？A.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯B.起搏器感知不良C.起搏器模式轉(zhuǎn)換D.起搏器電池耗竭10.患者女性，65歲，安裝VVI起搏器，心電圖示P波在QRS波群后50ms出現(xiàn)。最可能的診斷是？A.房室結(jié)折返性心動過速B.起搏器依賴性房性心動過速C.起搏器感知不良D.起搏器閾值正常二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)給出的心電圖描述或病例，選擇所有符合的答案。1.患者男性，70歲，安裝DDD起搏器，心電圖示P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期不固定?？赡艿脑虬ǎ緼.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯B.起搏器感知不良C.起搏器模式轉(zhuǎn)換D.起搏器電池耗竭2.患者女性，68歲，單腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波后無QRS波群，起搏信號正常。可能的原因包括？A.起搏器依賴B.起搏器感知不良C.起搏器閾值升高D.起搏器電池耗竭3.患者男性，75歲，雙腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為160ms?？赡艿脑虬ǎ緼.完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴起搏B.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯C.起搏器感知過度D.起搏器模式轉(zhuǎn)換4.患者女性，65歲，安裝VVI起搏器，心電圖示P波在QRS波群后40ms出現(xiàn)?？赡艿脑虬ǎ緼.房室結(jié)折返性心動過速B.起搏器依賴性房性心動過速C.起搏器感知不良D.起搏器閾值正常5.患者男性，70歲，雙腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波提前出現(xiàn)，與QRS波群無固定關(guān)系，頻率90次/分。可能的原因包括？A.起搏器依賴性房性心動過速B.起搏器感知過度C.起搏器模式轉(zhuǎn)換D.房室結(jié)折返性心動過速6.患者女性，72歲，安裝單腔起搏器3個月，現(xiàn)心電圖示P波消失，代之以寬大畸形波群，頻率60次/分，QRS波群形態(tài)正常?？赡艿脑虬?？A.房顫B.室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型）D.人工心臟起搏7.患者男性，68歲，單腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波后無QRS波群，起搏信號正常?？赡艿脑虬?？A.起搏器依賴B.起搏器感知不良C.起搏器閾值升高D.起搏器電池耗竭8.患者女性，65歲，雙腔起搏器植入術(shù)后，現(xiàn)心電圖示P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為180ms。可能的原因包括？A.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯B.起搏器感知不良C.起搏器模式轉(zhuǎn)換D.起搏器電池耗竭9.患者男性，75歲，安裝DDD起搏器，心電圖示P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期不固定。可能的原因包括？A.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯B.起搏器感知不良C.起搏器模式轉(zhuǎn)換D.起搏器電池耗竭10.患者女性，68歲，安裝VVI起搏器，心電圖示P波在QRS波群后50ms出現(xiàn)?？赡艿脑虬ǎ緼.房室結(jié)折返性心動過速B.起搏器依賴性房性心動過速C.起搏器感知不良D.起搏器閾值正常三、判斷題（每題2分，共15題）要求：根據(jù)給出的心電圖描述或病例，判斷正誤。1.單腔起搏器通常使用右心室心尖部作為起搏位點。2.雙腔起搏器通常使用右心房和右心室作為起搏位點。3.起搏器依賴性房性心動過速時，P波與QRS波群無固定關(guān)系。4.起搏器感知不良時，起搏信號后無QRS波群。5.起搏器閾值升高時，起搏信號后QRS波群寬大畸形。6.起搏器電池耗竭時，心電圖可能表現(xiàn)為P波消失，代之以寬大畸形波群。7.完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴起搏時，PR間期固定。8.起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯時，P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)。9.起搏器感知過度時，P波后可能出現(xiàn)額外QRS波群。10.起搏器模式轉(zhuǎn)換時，PR間期不固定。11.起搏器依賴時，P波后無QRS波群，起搏信號正常。12.起搏器感知不良時，起搏信號后QRS波群形態(tài)正常。13.起搏器閾值升高時，起搏信號后QRS波群延遲出現(xiàn)。14.起搏器電池耗竭時，心電圖可能表現(xiàn)為P波提前出現(xiàn)。15.起搏器依賴性房性心動過速時，P波與QRS波群有固定關(guān)系。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者表現(xiàn)為P波消失，代之以寬大畸形波群，頻率60次/分，符合人工心臟起搏的特征。房顫和室性心動過速時P波形態(tài)和頻率均不符合。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯時P波和QRS波群有一定關(guān)系。2.B解析：患者表現(xiàn)為P波提前出現(xiàn)，與QRS波群無固定關(guān)系，符合起搏器依賴性房性心動過速的特征。起搏器功能正常時P波與QRS波群有固定關(guān)系。起搏器感知不良和閾值升高時QRS波群形態(tài)異常。3.A解析：患者表現(xiàn)為P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為160ms，符合完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴起搏的特征。其他選項均不符合。4.B解析：患者表現(xiàn)為P波后無QRS波群，起搏信號正常，符合起搏器感知不良的特征。起搏器依賴和閾值升高時QRS波群形態(tài)異常。電池耗竭時P波消失，代之以寬大畸形波群。5.D解析：患者表現(xiàn)為P波在QRS波群后40ms出現(xiàn)，符合起搏器閾值正常的特征。其他選項均不符合。6.A解析：患者表現(xiàn)為P波提前出現(xiàn)，與QRS波群無固定關(guān)系，符合起搏器依賴性房性心動過速的特征。其他選項均不符合。7.C解析：患者表現(xiàn)為P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期不固定，符合起搏器模式轉(zhuǎn)換的特征。其他選項均不符合。8.A解析：患者表現(xiàn)為P波后無QRS波群，起搏信號正常，符合起搏器依賴的特征。其他選項均不符合。9.A解析：患者表現(xiàn)為P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為180ms，符合完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴起搏的特征。其他選項均不符合。10.D解析：患者表現(xiàn)為P波在QRS波群后50ms出現(xiàn)，符合起搏器閾值正常的特征。其他選項均不符合。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：患者表現(xiàn)為P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期不固定，可能的原因包括起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯、起搏器模式轉(zhuǎn)換和電池耗竭。起搏器感知不良時PR間期固定。2.A,B,C,D解析：患者表現(xiàn)為P波后無QRS波群，起搏信號正常，可能的原因包括起搏器依賴、感知不良、閾值升高和電池耗竭。3.A,B,D解析：患者表現(xiàn)為P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為160ms，可能的原因包括完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴起搏、起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯和模式轉(zhuǎn)換。起搏器感知不良時PR間期不固定。4.B,C,D解析：患者表現(xiàn)為P波在QRS波群后40ms出現(xiàn)，可能的原因包括起搏器依賴性房性心動過速、感知不良和閾值正常。房室結(jié)折返性心動過速時P波與QRS波群有固定關(guān)系。5.A,B,D解析：患者表現(xiàn)為P波提前出現(xiàn)，與QRS波群無固定關(guān)系，頻率90次/分，可能的原因包括起搏器依賴性房性心動過速、感知過度和閾值正常。房室結(jié)折返性心動過速時P波與QRS波群有固定關(guān)系。6.C,D解析：患者表現(xiàn)為P波消失，代之以寬大畸形波群，頻率60次/分，QRS波群形態(tài)正常，可能的原因包括房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型）和人工心臟起搏。房顫和室性心動過速時P波形態(tài)和頻率均不符合。7.A,B,C,D解析：患者表現(xiàn)為P波后無QRS波群，起搏信號正常，可能的原因包括起搏器依賴、感知不良、閾值升高和電池耗竭。8.A,B,C,D解析：患者表現(xiàn)為P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期固定為180ms，可能的原因包括起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯、感知不良、模式轉(zhuǎn)換和電池耗竭。9.A,B,C,D解析：患者表現(xiàn)為P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，PR間期不固定，可能的原因包括起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯、感知不良、模式轉(zhuǎn)換和電池耗竭。10.B,C,D解析：患者表現(xiàn)為P波在QRS波群后50ms出現(xiàn)，可能的原因包括起搏器依賴性房性心動過速、感知不良和閾值正常。房室結(jié)折返性心動過速時P波與QRS波群有固定關(guān)系。三、判斷題答案與解析1.正確解析：單腔起搏器通常使用右心室心尖部作為起搏位點，以避免起搏閾值升高和心肌損傷。2.正確解析：雙腔起搏器通常使用右心房和右心室作為起搏位點，以維持正常的房室順序。3.正確解析：起搏器依賴性房性心動過速時，P波與QRS波群無固定關(guān)系，因為房性心動過速的頻率快于起搏器頻率，導(dǎo)致起搏器無法同步。4.正確解析：起搏器感知不良時，起搏器無法感知心臟自身的電信號，導(dǎo)致起搏信號后無QRS波群。5.錯誤解析：起搏器閾值升高時，起搏信號后QRS波群可能變寬，但通常形態(tài)正常。若QRS波群寬大畸形，可能是心肌病變導(dǎo)致。6.正確解析：起搏器電池耗竭時，起搏器無法正常工作，可能導(dǎo)致P波消失，代之以寬大畸形波群。7.正確解析：完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴起搏時，PR間期固定，因為起搏器按固定時間發(fā)放脈沖。8.正確解析：起搏器依賴性房室傳導(dǎo)阻滯時，P波與QRS波群均由起搏信號觸發(fā)，因為心臟自身的電信號無法驅(qū)動心室。9.正確解析：起搏器感知過度時，起搏器可能將心臟自身的電信號誤判為有效信號，導(dǎo)致P波后出現(xiàn)額外QRS波群。10.正確解析：起搏器模式轉(zhuǎn)換時，PR間期不固定，因為起搏器可能根據(jù)心臟自身的電信號調(diào)整起搏時間。11.正確解析：起搏器依賴時，P波后無QRS波群，起搏信號正常，因為心臟自身的電信號無法驅(qū)動心室。12.錯