承德市人民醫(yī)院「病理-臨床」一體化決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，因"反復(fù)咳嗽、咯血1年"入院，支氣管鏡活檢示"腺癌".根據(jù)承德地區(qū)肺癌發(fā)病特點，首選的輔助檢查是？A.胸部CT增強(qiáng)掃描B.肺功能測試C.磁共振波譜分析D.經(jīng)胸超聲心動圖2.患者男，62歲，結(jié)直腸癌根治術(shù)后病理示DukesC期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/12.術(shù)后輔助化療方案首選？A.FOLFOX4B.CAPOXC.XELOXD.OXORI3.患者女，30歲，妊娠38周，剖宮產(chǎn)術(shù)中快速病理提示"絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕性病變".最可能的診斷是？A.葡萄胎B.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤C.早產(chǎn)D.胎盤早剝4.患者男，55歲，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷為"濾泡性病變不能排除惡性".臨床應(yīng)首選？A.再次穿刺活檢B.甲狀腺全切術(shù)C.甲狀腺超聲引導(dǎo)下射頻消融D.促甲狀腺激素（TSH）抑制治療5.患者女，28歲，皮膚黏膜出血伴乏力，骨髓穿刺病理示"巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙".考慮承德地區(qū)高發(fā)疾病，需重點排除？A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.彌散性血管內(nèi)凝血D.嚴(yán)重型再生障礙性貧血6.患者男，68歲，前列腺特異性抗原（PSA）升高，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺病理示"高分化腺癌".術(shù)后內(nèi)分泌治療首選？A.腎上腺切除B.腺嘌呤核苷三磷酸酶抑制劑C.促黃體生成素釋放激素類似物D.雌激素受體拮抗劑7.患者女，40歲，乳腺腫物穿刺病理為"浸潤性導(dǎo)管癌，ER+/PR+，HER2-".靶向治療首選藥物是？A.紫杉醇B.曲妥珠單抗C.阿霉素D.環(huán)磷酰胺8.患者男，70歲，轉(zhuǎn)移性腎癌，病理確診。根據(jù)承德地區(qū)醫(yī)療資源，術(shù)后輔助治療首選？A.高劑量阿霉素B.伊馬替尼C.靶向聯(lián)合免疫治療D.放射性核素治療9.患者女，50歲，胰腺頭癌，術(shù)后病理示"神經(jīng)侵犯，淋巴結(jié)陽性".放射治療應(yīng)重點覆蓋？A.腹腔干動脈區(qū)域B.肝總動脈區(qū)域C.腎上腺區(qū)域D.膽囊區(qū)域10.患者男，45歲，反復(fù)黑便，腸鏡活檢病理示"潰瘍性結(jié)腸炎伴腸黏膜肉芽腫".治療需關(guān)注的病理特征是？A.腸絨毛萎縮B.淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).腸腺體化生D.血管炎二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，50歲，宮頸癌根治術(shù)后病理示"宮頸鱗癌，F(xiàn)IGO分期IB2期".術(shù)后輔助治療可能包括？A.放射治療B.化療C.免疫治療D.靶向治療2.患者男，60歲，腹股溝淋巴結(jié)腫大，病理診斷為"霍奇金淋巴瘤".臨床分期需結(jié)合以下哪些指標(biāo)？A.淋巴結(jié)病理形態(tài)B.體能狀態(tài)評分C.腫瘤標(biāo)志物D.骨髓穿刺結(jié)果3.患者女，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎臟損害，腎活檢病理示"系膜細(xì)胞增生性腎小球腎炎".免疫病理特征可能包括？A.IgG呈顆粒樣或線狀沉積B.C3沉積C.補(bǔ)體激活D.腎小管間質(zhì)纖維化4.患者男，55歲，胸水伴體重下降，穿刺病理為"腺癌轉(zhuǎn)移".治療前需評估的病理相關(guān)指標(biāo)有？A.腫瘤PD-L1表達(dá)B.腺癌亞型（如黏液腺癌）C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）D.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況5.患者女，28歲，甲狀腺功能亢進(jìn)伴結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺病理為"不典型濾泡性病變".臨床需警惕以下哪些情況？A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險B.甲狀腺癌家族史C.促甲狀腺激素水平D.超聲特征（如微鈣化）6.患者男，70歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，病理示"去勢抵抗型"。治療需考慮的分子分型包括？A.TMPRSS2-ERG融合B.PTEN失活C.AR擴(kuò)增D.BRCA1突變7.患者女，40歲，乳腺癌化療后病理復(fù)發(fā)，免疫組化顯示"Ki-67陽性率>90%".治療需關(guān)注？A.腫瘤耐藥機(jī)制B.內(nèi)分泌治療敏感性C.免疫治療聯(lián)合方案D.腫瘤微環(huán)境8.患者男，45歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，病理示"右半結(jié)腸癌，MSI-H型".治療可考慮？A.免疫檢查點抑制劑B.FOLFOX化療C.海洋性多靶點靶向藥D.肝動脈化療栓塞9.患者女，50歲，胃癌術(shù)后病理示"低分化腺癌，胃竇部，脈管浸潤".預(yù)后相關(guān)病理因素包括？A.腺癌比例B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)C.黏膜下層浸潤深度D.腸化生程度10.患者男，65歲，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移，病理示"BRAFV600E突變".治療需聯(lián)合？A.MEK抑制劑B.免疫治療C.T細(xì)胞療法D.靶向治療三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者女，62歲，乳腺癌術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，ER+/PR+（80%），HER2-（c-erbB20表達(dá)），Ki-6720%。臨床分期為pT2N1M0。承德地區(qū)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，請結(jié)合病理結(jié)果制定綜合治療方案。案例2患者男，58歲，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，病理：右半結(jié)腸黏液腺癌，MSI-H，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性。免疫組化顯示PD-L1表達(dá)低。承德地區(qū)腫瘤治療資源有限，請?zhí)岢雠R床決策建議。案例3患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理："濾泡性病變，不能排除惡性"。臨床高度懷疑甲狀腺癌，承德地區(qū)超聲科建議手術(shù)前病理復(fù)核。請分析該病例的病理診斷要點及手術(shù)必要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：承德地區(qū)肺癌以鱗癌為主，腺癌次之，首選胸部CT增強(qiáng)掃描明確病灶范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2.A解析：DukesC期結(jié)直腸癌需行FOLFOX4方案輔助化療，承德地區(qū)醫(yī)療條件支持該方案實施。3.B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中快速病理提示"侵蝕性病變"高度懷疑滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，需與葡萄胎鑒別。4.B解析：濾泡性病變惡性風(fēng)險較高，臨床應(yīng)立即行甲狀腺全切術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢。5.D解析：承德地區(qū)再生障礙性貧血高發(fā)，骨髓穿刺示巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙需優(yōu)先考慮該診斷。6.C解析：老年前列腺癌首選內(nèi)分泌治療，承德地區(qū)具備LHRH類似物治療條件。7.B解析：ER+/PR+乳腺癌首選曲妥珠單抗靶向治療，承德地區(qū)三陰性乳腺癌比例較低。8.C解析：轉(zhuǎn)移性腎癌治療需考慮免疫聯(lián)合靶向，承德地區(qū)具備PD-1抑制劑治療基礎(chǔ)。9.A解析：胰腺頭癌術(shù)后需重點覆蓋腹腔干動脈區(qū)域，承德地區(qū)放療設(shè)備支持三維適形放療。10.B解析：潰瘍性結(jié)腸炎伴肉芽腫需關(guān)注淋巴細(xì)胞浸潤特征，承德地區(qū)克羅恩病鑒別診斷常見。二、多選題答案與解析1.ABC解析：IB2期宮頸癌術(shù)后需放療或化療，免疫治療及靶向治療需結(jié)合基因檢測。2.ABD解析：霍奇金淋巴瘤分期需結(jié)合淋巴結(jié)病理、體能評分及骨髓結(jié)果，承德地區(qū)診斷標(biāo)準(zhǔn)與國際一致。3.ABC解析：狼瘡性腎炎免疫病理可見IgG、C3沉積及補(bǔ)體激活，承德地區(qū)風(fēng)濕科與病理科協(xié)作緊密。4.ABCD解析：胸水腺癌轉(zhuǎn)移需評估PD-L1、腫瘤亞型、TMB及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，承德地區(qū)三甲醫(yī)院具備檢測條件。5.ABD解析：不典型濾泡性病變需結(jié)合超聲特征及家族史，承德地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高。6.ABC解析：去勢抵抗型前列腺癌需檢測TMPRSS2-ERG、PTEN及AR狀態(tài)，承德地區(qū)基因檢測技術(shù)成熟。7.ABCD解析：Ki-67高表達(dá)提示腫瘤增殖快，需關(guān)注耐藥、內(nèi)分泌敏感性、免疫及微環(huán)境變化。8.ABD解析：MSI-H結(jié)直腸癌首選免疫治療，承德地區(qū)具備免疫治療資質(zhì)，化療為輔助手段。9.ABC解析：胃癌預(yù)后與腺癌比例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)及浸潤深度相關(guān)，承德地區(qū)病理分級標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格。10.ABD解析：BRAFV600E黑色素瘤首選MEK抑制劑聯(lián)合免疫治療，承德地區(qū)具備相關(guān)藥物供應(yīng)。三、案例分析題答案與解析案例1答案：1.內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或來曲唑）；2.腫瘤治療（考慮化療或放療）；3.術(shù)后定期復(fù)查（超聲、MRI）。解析：承德地區(qū)乳腺癌治療以激素治療為主，結(jié)合腫瘤分期選擇輔助治療，免疫治療需基因檢測支持。案例2答案：1.免疫治療（PD-1抑制劑）；2.肝動脈化療