上海市中醫(yī)院「重癥感染」預(yù)后評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，68歲，因「發(fā)熱、咳嗽3天」入院，診斷為「社區(qū)獲得性肺炎并感染性休克」。查體：BP85/55mmHg，呼吸急促，氧飽和度82%。床旁超聲顯示雙側(cè)胸腔積液。APACHEⅡ評(píng)分為18分。該患者死亡風(fēng)險(xiǎn)屬于？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)2.患者，女，72歲，糖尿病史10年，因「腹瀉、腹痛2天」入院，診斷為「敗血癥并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）」。PaO?/FiO?比值為180mmHg，SOFA評(píng)分為15分。該患者預(yù)后最可能？A.完全康復(fù)B.存在死亡風(fēng)險(xiǎn)C.需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)D.可能出現(xiàn)多器官功能衰竭3.患者，男，45歲，酗酒史，因「高熱、意識(shí)模糊1天」入院，診斷為「腦膜炎并感染性休克」。乳酸水平為12mmol/L，Glasgow昏迷評(píng)分3分。該患者預(yù)后評(píng)估為？A.良好預(yù)后B.差預(yù)后C.中間預(yù)后D.無(wú)法評(píng)估4.患者，女，58歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，因「呼吸困難加重伴發(fā)熱」入院，診斷為「醫(yī)院獲得性肺炎并呼吸衰竭」。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。該患者預(yù)后最可能？A.快速恢復(fù)B.死亡風(fēng)險(xiǎn)高C.需機(jī)械通氣D.可自行好轉(zhuǎn)5.患者，男，50歲，肝硬化失代償期，因「嘔血、發(fā)熱」入院，診斷為「自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎并肝性腦病」。INR為5.0，腹水培養(yǎng)陽(yáng)性。該患者預(yù)后評(píng)估為？A.良好B.差C.中等D.潛在逆轉(zhuǎn)可能6.患者，女，65歲，因「尿頻、尿急、發(fā)熱」入院，診斷為「尿路感染并急性腎衰竭」。血肌酐水平為200μmol/L，尿量減少。該患者預(yù)后最可能？A.快速恢復(fù)B.需透析治療C.可能出現(xiàn)腎移植需求D.可自愈7.患者，男，78歲，高血壓病史，因「咳嗽、咳痰伴發(fā)熱」入院，診斷為「肺炎并心力衰竭」。BNP水平為300pg/mL，射血分?jǐn)?shù)30%。該患者預(yù)后最可能？A.良好B.高死亡風(fēng)險(xiǎn)C.需長(zhǎng)期用藥D.可能出現(xiàn)感染擴(kuò)散8.患者，女，55歲，因「腹痛、發(fā)熱」入院，診斷為「腹腔膿腫并敗血癥」。腹部CT顯示膿腫直徑5cm，血培養(yǎng)陽(yáng)性。該患者預(yù)后評(píng)估為？A.良好B.差C.中等D.可能需手術(shù)干預(yù)9.患者，男，60歲，因「發(fā)熱、皮疹」入院，診斷為「膿毒癥休克并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）」。血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高。該患者預(yù)后最可能？A.可恢復(fù)B.高死亡風(fēng)險(xiǎn)C.需緊急輸血d.可避免并發(fā)癥10.患者，女，70歲，因「腹瀉、意識(shí)模糊」入院，診斷為「感染性休克并delirium（譫妄）」。查體：收縮壓70mmHg，體溫39℃。該患者預(yù)后最可能？A.良好B.差C.中等D.可快速逆轉(zhuǎn)二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估重癥感染的預(yù)后？A.APACHEⅡ評(píng)分B.SOFA評(píng)分C.Glasgow評(píng)分D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.乳酸水平2.以下哪些情況提示重癥感染患者預(yù)后不良？A.血壓持續(xù)低于90/60mmHgB.PaO?/FiO?比值低于100mmHgC.血肌酐水平持續(xù)升高D.血糖水平波動(dòng)劇烈E.心率＞120次/分3.以下哪些措施可改善重癥感染患者的預(yù)后？A.及時(shí)抗生素治療B.加強(qiáng)器官功能支持C.預(yù)防性抗凝治療D.營(yíng)養(yǎng)支持E.控制血糖水平4.以下哪些評(píng)分可用于評(píng)估重癥感染患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)？A.CURB-65評(píng)分B.qSOFA評(píng)分C.SAPS?評(píng)分D.AGRIF評(píng)分E.ISS評(píng)分5.以下哪些情況可能與重癥感染患者的預(yù)后惡化相關(guān)？A.多器官功能衰竭（MOF）B.感染部位擴(kuò)散（如腦膜炎、心內(nèi)膜炎）C.免疫功能低下（如HIV感染、長(zhǎng)期激素使用）D.合并惡性腫瘤E.既往有慢性疾病6.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估感染性休克患者的預(yù)后？A.乳酸清除率B.紅細(xì)胞壓積C.腎上腺皮質(zhì)功能D.血壓波動(dòng)情況E.血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間7.以下哪些評(píng)分可用于評(píng)估老年重癥感染患者的預(yù)后？A.HScore評(píng)分B.ICISS評(píng)分C.CURB-65評(píng)分D.SAPS?評(píng)分E.SOFA評(píng)分8.以下哪些措施可降低重癥感染患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)？A.早期液體復(fù)蘇B.機(jī)械通氣支持C.抗生素合理使用D.營(yíng)養(yǎng)支持E.預(yù)防性抗凝9.以下哪些情況可能與重癥感染患者的預(yù)后改善相關(guān)？A.年齡較輕B.感染部位局限C.免疫功能正常D.合并癥少E.及時(shí)診斷和治療10.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估重癥感染患者的炎癥反應(yīng)程度？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）C.白細(xì)胞介素-6（IL-6）D.降鈣素原（PCT）E.血沉（ESR）三、判斷題（每題1分，共10題）1.APACHEⅡ評(píng)分越高，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）2.SOFA評(píng)分主要用于評(píng)估肝功能。（×）3.qSOFA評(píng)分適用于所有重癥感染患者。（×）4.感染性休克患者若乳酸水平持續(xù)下降，預(yù)后較好。（√）5.老年重癥感染患者預(yù)后評(píng)估需綜合考慮年齡、合并癥等因素。（√）6.CURB-65評(píng)分主要用于社區(qū)獲得性肺炎。（√）7.重癥感染患者預(yù)后與抗生素使用時(shí)間密切相關(guān)。（√）8.Glasgow評(píng)分主要用于評(píng)估腦損傷患者。（×）9.多器官功能衰竭（MOF）是重癥感染患者預(yù)后惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（√）10.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述APACHEⅡ評(píng)分在重癥感染預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用。答：APACHEⅡ評(píng)分通過(guò)年齡、性別、既往疾病嚴(yán)重程度及入院時(shí)急性生理指標(biāo)（如血壓、呼吸、心率等）進(jìn)行綜合評(píng)估，可用于預(yù)測(cè)重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。2.簡(jiǎn)述SOFA評(píng)分在重癥感染預(yù)后評(píng)估中的作用。答：SOFA評(píng)分通過(guò)評(píng)估6個(gè)器官系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、肝、腎、中樞神經(jīng)、凝血）的衰竭程度，反映重癥患者的全身炎癥反應(yīng)及器官功能狀態(tài)，可用于預(yù)測(cè)預(yù)后。3.簡(jiǎn)述qSOFA評(píng)分的適用范圍及局限性。答：qSOFA評(píng)分通過(guò)3個(gè)簡(jiǎn)單指標(biāo)（意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、血壓）快速篩查重癥感染患者的高死亡風(fēng)險(xiǎn)，適用于初步評(píng)估。但敏感性較低，不能完全替代其他評(píng)分系統(tǒng)。4.簡(jiǎn)述老年重癥感染患者預(yù)后評(píng)估的特殊性。答：老年患者常合并多種慢性疾病，免疫功能下降，預(yù)后評(píng)估需綜合考慮年齡、合并癥、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素，常用HScore、ICISS等評(píng)分系統(tǒng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化重癥感染患者的預(yù)后評(píng)估體系。答：上海市中醫(yī)院作為大型綜合性醫(yī)院，可結(jié)合本地感染特點(diǎn)（如耐藥菌流行、社區(qū)感染與醫(yī)院感染差異等），建立動(dòng)態(tài)預(yù)后評(píng)估模型。具體措施包括：-引入本地化感染指標(biāo)權(quán)重；-結(jié)合中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)評(píng)分；-加強(qiáng)早期預(yù)警及多學(xué)科協(xié)作（MDT）；-定期更新預(yù)后評(píng)估工具，提高準(zhǔn)確性。2.論述如何通過(guò)臨床干預(yù)改善重癥感染患者的預(yù)后。答：改善預(yù)后需多方面干預(yù)：-早期識(shí)別與治療：快速診斷，合理使用抗生素；-器官功能支持：液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、血液凈化；-營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，改善免疫狀態(tài)；-炎癥調(diào)控：避免過(guò)度炎癥反應(yīng)，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素；-預(yù)防并發(fā)癥：抗凝、壓瘡護(hù)理、感染控制。答案與解析一、單選題1.D2.B3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B解析：重癥感染預(yù)后評(píng)估需綜合考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、感染部位、生理指標(biāo)及評(píng)分系統(tǒng)。休克、多器官功能衰竭、高齡、免疫功能低下等均提示預(yù)后不良。二、多選題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析：多選題需全面掌握預(yù)后評(píng)估指標(biāo)及改善措施，如炎癥指標(biāo)、評(píng)分系統(tǒng)、臨床干預(yù)等。三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.√解析：判斷題需熟悉評(píng)分系統(tǒng)及預(yù)后評(píng)估的基本原則。四、簡(jiǎn)答題1.APACHEⅡ評(píng)分的應(yīng)用：APACHEⅡ評(píng)分通過(guò)入院時(shí)生理指標(biāo)、年齡及既往疾病嚴(yán)重程度綜合評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。上海市中醫(yī)院可結(jié)合本地感染特點(diǎn)調(diào)整權(quán)重。2.SOFA評(píng)分的作用：SOFA評(píng)分通過(guò)6個(gè)器官系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、肝、腎、中樞神經(jīng)、凝血）評(píng)估全身炎癥反應(yīng)及器官功能，評(píng)分越高，預(yù)后越差。3.qSOFA評(píng)分的適用范圍及局限性：qSOFA評(píng)分通過(guò)3個(gè)指標(biāo)（意識(shí)、呼吸、血壓）快速篩查高死亡風(fēng)險(xiǎn)患者，但敏感性較低，需結(jié)合其他評(píng)分系統(tǒng)使用。4.老年患者預(yù)后評(píng)估特殊性：老年患者合并癥多，免疫功能下降，需綜合考慮年