唐山市人民醫(yī)院「老年冠心病」個體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時，首選的支架類型是？A.藥物洗脫支架（DES）B.不銹鋼裸金屬支架（BMS）C.聚合物涂層支架D.生物可吸收支架答案：A解析：老年冠心病患者常合并多支病變、糖尿病等高危因素，藥物洗脫支架（DES）能顯著降低再狹窄率，是臨床首選。2.75歲老年冠心病患者，NYHA心功能Ⅱ級，合并腎功能不全，降壓治療首選？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.卡托普利答案：C解析：氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），對腎功能影響較小，適合合并腎功能不全的老年患者。3.老年冠心病患者，不穩(wěn)定的勞力性心絞痛，首選治療是？A.硝酸酯類藥物B.急診PCIC.冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）D.硫酸氫氯吡格雷答案：B解析：不穩(wěn)定心絞痛風險高，急診PCI能快速血運重建，降低死亡率和再發(fā)事件。4.老年冠心病患者，伴房顫，抗凝治療首選？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.肝素答案：B解析：利伐沙班為直接口服抗凝藥（DOAC），無需頻繁監(jiān)測INR，更適合老年患者。5.老年冠心病患者，PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成，首選藥物是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.單獨使用氯吡格雷D.三聯(lián)抗血小板治療答案：B解析：支架內(nèi)血栓形成需強化抗血小板治療，替格瑞洛比氯吡格雷更優(yōu)。6.老年冠心病患者，合并心力衰竭，β受體阻滯劑應(yīng)用需注意？A.必須從小劑量開始B.禁用于心衰失代償期C.可替代醛固酮受體拮抗劑D.需聯(lián)合使用利尿劑答案：A解析：β受體阻滯劑需緩慢加量，避免誘發(fā)心動過緩或心衰加重。7.老年冠心病患者，慢性穩(wěn)定型心絞痛，運動負荷試驗陽性，治療首選？A.硝酸酯類藥物B.美托洛爾C.羅格列酮D.地爾硫?答案：B解析：美托洛爾能減少心肌耗氧量，改善運動耐量。8.老年冠心病患者，糖尿病，血脂異常，降脂治療目標LDL-C應(yīng)控制在？A.<2.6mmol/LB.<3.4mmol/LC.<1.8mmol/LD.<4.1mmol/L答案：C解析：糖尿病患者心血管風險極高，LDL-C目標需更嚴格。9.老年冠心病患者，PCI術(shù)后，雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少持續(xù)？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：D解析：高?；颊逥APT建議持續(xù)12個月，可降低血栓風險。10.老年冠心病患者，合并認知障礙，藥物治療需注意？A.優(yōu)先使用強效降壓藥B.避免使用多藥聯(lián)合C.可使用高劑量他汀D.監(jiān)測腎功能和肝功能答案：B解析：認知障礙患者藥物代謝能力下降，需避免多重用藥。二、多選題（每題3分，共10題）11.老年冠心病患者，危險分層高危標準包括？A.年齡≥75歲B.近3個月內(nèi)有急性冠脈綜合征C.LVEF≤40%D.合并糖尿病E.血肌酐≥2mg/dL答案：A,B,C,D,E解析：以上均為高危因素，需強化治療和監(jiān)測。12.老年冠心病患者，PCI術(shù)后藥物選擇包括？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硫酸氫氯吡格雷D.替格瑞洛E.利伐沙班答案：A,B,D解析：利伐沙班為抗凝藥，不適用于常規(guī)DAPT。13.老年冠心病患者，合并腎功能不全，降壓治療可選？A.氫氯噻嗪B.厄貝沙坦C.氨氯地平D.氯沙坦E.哌唑嗪答案：B,C,D解析：氫氯噻嗪可能加重腎功能，哌唑嗪易引起體位性低血壓。14.老年冠心病患者，穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療包括？A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.他汀類E.鈣通道阻滯劑答案：A,B,C,D,E解析：以上均為穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療。15.老年冠心病患者，PCI術(shù)后并發(fā)癥包括？A.支架內(nèi)血栓B.無復流現(xiàn)象C.支架移位D.心臟穿孔E.出血事件答案：A,B,C,D,E解析：以上均為PCI術(shù)后可能并發(fā)癥。16.老年冠心病患者，合并房顫，需注意？A.抗凝治療B.疑似心梗需行急診PCIC.避免使用強效降壓藥D.監(jiān)測腎功能E.控制心室率答案：A,B,D,E解析：房顫患者需抗凝、控制心室率，合并心梗需緊急血運重建。17.老年冠心病患者，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），治療需注意？A.避免使用β受體阻滯劑B.可使用硝酸酯類C.需監(jiān)測呼吸頻率D.優(yōu)先使用CABGE.低流量吸氧答案：B,C,E解析：硝酸酯類和β受體阻滯劑需謹慎使用，低流量吸氧可改善氧合。18.老年冠心病患者，合并腦血管病，治療需注意？A.降壓治療需個體化B.避免使用強效抗凝藥C.優(yōu)先使用PCID.監(jiān)測血小板計數(shù)E.控制血糖答案：A,B,D,E解析：腦血管病患者抗凝需謹慎，血糖控制對預防心血管事件至關(guān)重要。19.老年冠心病患者，術(shù)后康復治療包括？A.運動訓練B.營養(yǎng)指導C.心理干預D.戒煙E.血脂監(jiān)測答案：A,B,C,D,E解析：全面康復治療能改善預后。20.老年冠心病患者，合并慢性腎病，藥物治療需注意？A.他汀類需調(diào)整劑量B.硝酸酯類需謹慎C.避免使用NSAIDsD.監(jiān)測血肌酐E.優(yōu)先使用CABG答案：A,C,D解析：他汀類需根據(jù)腎功能調(diào)整，NSAIDs可能加重腎功能損害。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，78歲，既往冠心病史10年，近1個月出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛，伴心悸、氣短。查體：BP150/90mmHg，心率90次/分，雙肺呼吸音清晰，LVEF50%。實驗室檢查：HbA1c7.5%。問題：（1）危險分層屬于哪級？（2）首選治療方案是什么？（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標？答案：（1）高危（年齡≥75歲，不穩(wěn)定心絞痛，LVEF正常，合并糖尿?。＃?）首選急診PCI+DAPT（阿司匹林+替格瑞洛12個月）。（3）監(jiān)測心率、血壓、腎功能、INR（如使用華法林）、心電圖。22.患者女，75歲，既往陳舊性心肌梗死，合并房顫、高血壓。查體：BP160/95mmHg，心率110次/分，雙肺底少許濕啰音。問題：（1）抗凝治療首選什么藥物？（2）降壓治療目標值是多少？（3）如何控制心室率？答案：（1）利伐沙班（20mg每日一次）。（2）血壓目標<130/80mmHg。（3）使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）。23.患者男，82歲，因急性前壁心梗入院，合并腎功能不全（血肌酐2.1mg/dL），行急診PCI術(shù)后。問題：（1）術(shù)后DAPT方案是什么？（2）如何預防支架內(nèi)血栓？（3）術(shù)后需注意哪些藥物調(diào)整？答案：（1）阿司匹林+替格瑞洛（至少12個月）。（2）雙聯(lián)抗血小板治療、強化他汀、監(jiān)測腎功能。（3）調(diào)整利尿劑、ACEI/ARB劑量，避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs）。24.患者女，70歲，慢性穩(wěn)定型心絞痛，伴2型糖尿病、高血壓。運動負荷試驗陽性。問題：（1）藥物治療方案包括哪些？（2）如何評估治療效果？（3）生活方式干預需注意哪些？答案：（1）阿司匹林、美托洛爾、硝酸酯類、他汀類、降壓藥。（2）重復運動負荷試驗或動態(tài)心電圖監(jiān)測。（3）控制飲食、規(guī)律運動、戒煙、限酒、控制體重。25.患者男，75歲，因心絞痛入院，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），查體：BP140/85mmHg，心率80次/分。問題：（1）如何選擇抗心絞痛藥物？（2）治療期